糖尿病酮症酸中毒急诊鉴别诊疗指南

糖尿病酮症酸中毒急诊鉴别诊疗指南

【临床表现】

I .见于任何年龄，30〜40岁者居多，多为I型糖尿病患者。

2. 起病急骤，以多饮、多尿、食欲不振、恶心呕吐、软弱乏力为早期表现，2〜3日后可发展为代谢紊乱酸中毒乃至昏迷。

3. 少数病例以急性腹痛表现，酷似急腹症、腹膜炎。

4. 所有病例均有不同程度脱水，表现为皮肤干燥、舌质干红、眼球下陷，脉细数。

5. 酮症酸中毒时出现呼吸加快，有酮味，随病情发展可出现深大呼吸，血压下降乃至休克。

【病因】

酮症酸中毒的发病大多有诱因，这些诱因多与加重机体对胰岛素的需要有关。常见诱因有：①各种感染；②胰岛素应用不当；③饮食失调；④精神剌激或其他应激因素。

【急诊检查】

1. 尿常规、酮体。

2. 血常规。

3. 血糖、电解质、血尿素氮。

4. 血气分析。

【院的急救】

1. 轻症患者可口服补液。

2. 静脉补液，尽早有效的纠正脱水，恢复循环容量。

3. 应用胰岛素。

【诊断要点】

1. 上述的临床表现及糖尿病史。

2. 化验检查发现血糖升高，血、尿酮体升高，且存在酸中毒。

【鉴别诊断】糖尿病酮症酸中毒需与高渗性昏迷、乳酸酸中

毒、低血糖昏迷、脑血管意外、尿毒症及肝昏迷等鉴别。轻症患者应与饥饿性酮症相鉴别。

【急诊治疗】

1. 补液在1〜2小时内输入1〜2升液体，以后的3小时内再补充1升，直到纠正脱水和维持循环功能正常。24小时补液量4〜6升以上。对合并心脏病者适当减少补液量和速

度。开始时可以输入生理盐水，血糖降至13.9mmol / L(250rng /d1)时可以给5%葡萄糖液。

2. 应用胰岛素给予小剂量胰岛素静脉滴注，剂量按每小

时4〜6u。持续静脉滴注每2小时复查血糖，根据血糖下降

情况进行调整，以血糖每小时下降 3.9〜6.1mmol /L为宜。

3. 补钾除非患者已有肾功能不全、无尿或高血钾(>6mmol /L)，一般在开始静脉滴注胰岛素和患者有尿后即行静脉补

钾。

4 .碱性药物对于严重酸中毒患者血pH<7 . 1或CO2CP<10mmol / L 或HCO3-<10mmol / L 者才给予补碱，一般用

5 %碳酸氢钠而不用乳酸钠。血pH>7 . 2或CO2CP>13. 5mmo1/L 时停止补碱。

5. 消除各种诱因和积极治疗休克、严重感染、心力衰竭、心律失常、肾功能衰竭、脑水肿等并发症。

【留观指征】

1. 急诊治疗后病情好转，但可能会反复。

2. 诱因尚未完全消除。

【住院指征】

1. 急诊治疗后病情仍不稳定。

2. 有严重的水、电解质、酸碱失衡。

3. 出现并发症。

【出院指征】

1. 病情稳定24小时以上。

2. 生命体征平稳。

3. 消除了诱因。