远曲小管集合管主要作用

血浆晶体渗透压 的合成与释放
渗透压感受器 ADH
(a)机体丢失大量水分 血浆晶体渗透压
渗
透压感受器兴奋 ADH的合成与释放 远曲小
管和集合管对水重吸收 尿量减少
(b)血浆晶体渗透压（大量饮清水） 渗透压感
受器
ADH合成与释放
远曲小管和集
合管对水的重吸收 尿量增多（水利尿）。
第一节 概 述
尿生成过程( Principles of Urine Formation) 包括三个基本过程:
1.肾小球的滤过作用 超滤液
2.肾小管、集合管的选择性重 吸收
3.肾小管、集合管的分泌
一、肾的功能解剖 (一)肾单位的构成
肾 肾小球 小 体 肾小囊
近端小管
肾
近曲小管 袢降粗段
小 髓袢细段 袢降细段
滤过平衡
(五)滤过系数(Kf)
Kf =k x s
k：滤过膜的有效通透系数
s：滤过膜的面积
⑴通透性
机械屏障作用↓→血尿
（如：肾炎时因免疫反应蛋白分解酶的释放导致 滤过膜孔裂增大）
静电屏障作用↓→蛋白尿
（如：肾炎时带负电荷的糖蛋白减少或消失）
⑵面积
正常时肾小球都活动滤过面积=1.5m2
急性肾炎→毛细血管腔狭窄或阻塞→滤过面 积↓→GFR↓→尿量↓
H+
H+、K+
12% Na+、Cl-
Na+,K+
2Cl-
NaCl
H2O
葡萄糖的重吸收
重吸收部位: 仅限于近曲小管(尤其前半段) 重吸收机制: 继发性主动转运
葡萄糖重吸收的特点： 具有一定的限度 (可能与协同转运载体的数目有限有关)
肾糖阈(renal threshold for glucose):
尿酸 0.02 0.02 0.5 25.0 尿素 0.3 0.3 20.0 67.0 肌酐 0.01 0.01 1.5 150.0 氨 0.001 0.001 0.4 400.0
二、肾小管和集合管中各种物质的重吸收与分泌
调节性H2O
70% Na+,Cl-,H2O K+, Ca2+
80%wenku.baidu.comHCO3100% Glc,AA
(二)血管升压素(vasopressin, VP ) 又称抗利尿激素(antidiuretic hormone, ADH)
下丘脑视上核(主)和室旁核(次)神 经元合成
作用： ①作用于血管平滑肌V1受体→血管收缩
②作用于远曲小管、集合管V2受体，提 高远曲小管、集合管对水的通透性，从 而增加水的重吸收，使尿量减少, 尿液 浓缩.
(一)肾小球毛细血管血压
正常情况下,Bp在80~180mmHg范围内变动时, 肾小球毛细血管血压保持稳定 GFR不变
超出此范围: 如：大失血→交感神经(+)、NE↑→ 入球小动脉收缩→ 肾小球毛细血管血压↓→有效滤过压↓→ GFR↓
(二)囊内压 正常情况下,囊内压比较稳定
如： 结石、肿瘤→逆行性压力↑→囊内压↑ →有效滤过压↓→ GFR↓
一、肾小管和集合管中物质转运的方式
转运功能
重吸收(reabsorption)
指小管上皮细胞将原尿中某些成分 重新摄回血液的过程。
分 泌(secretion)
指小管上皮细胞将自身代谢产物或 血液中的物质排入管腔的过程。
●重吸收和分泌的证据：
①比较下表原尿与终尿中成分的质和量可见： 蛋白质、葡萄糖原尿中有→终尿中无(=重吸收)；
③促进内髓部集合管对尿素的通透；促进髓袢升支粗 段对NaCl主动重吸收
图8-15 : 抗利尿激素的作用机制示意图
调节ADH分泌的主要因素:
(1)血浆晶体渗透压 水利尿(water diuresis)
(2)循环血量
(3)动脉血压
(4)其他因素
清水 生理盐水
一次饮一升清水和等渗盐水后的利尿率
(1）血浆晶体渗透压的调节：
袢升细段
管
袢升粗段
远端小管
远曲小管
教学目的与要求： 掌握：
1.基本概念:肾小球滤过率、滤过分数 2.肾小球滤过的动力—有效滤过压 3.肾小球滤过的影响因素
Question
1.临床上大量输入生理盐水或肝功能受损时，病人尿 量为什么会增多？ 2.剧烈运动、缺氧和中毒行休克时，尿量有何变化？
基本概念: 肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR) 单位时间内(每分钟)两肾生成超滤液(原尿)量
临床上：甘露醇、山梨醇利尿 糖尿病人的多尿
二、神经体液调节 (一)肾交感神经的作用
肾交感神经兴奋
释放NE
(运动、高温、大出血、缺O2、剧痛)
1. 收缩肾动脉，入球动脉＞出球动脉，GFR↓ 2. 刺激球旁细胞，肾素释放增加
3. 直接作用于近端小管和髓袢(尤其是近端小管),增 加其对Na+、水的重吸收
正常人约为125ml/min(180L/d)
滤过分数 (filtration fraction,FF) 肾小球滤过率与肾血浆流量的比值 正常人约为19%
有效滤过压 GFR的大小决定于
滤过系数
一、有效滤过压 --- 滤过的动力 滤过平衡
有效滤过压=毛细血管压-（血浆胶体渗透压+囊内压）
二、影响肾小球滤过的因素：
(三)血浆胶体渗透压
正常情况下,血浆胶体渗透压不会发生大 幅度波动
快速大量输液 肝功能损伤 毛细血管通透性↑
血浆蛋白浓度↓ 血浆胶体渗透压↓
GFR↑ 有效滤过压↑
(四)肾血浆流量 影响大, 影响滤过平衡位置
●由图可见： 沿着毛细血管全长，随着 水和溶质的滤出，胶体渗 透压渐↑→有效滤过压渐 ↓(=0时称滤过平衡)→滤 过平衡的位置决定着毛细 血管滤过的长度。
尿中刚刚出现葡萄糖时的血糖浓度(或不 出现尿糖的最高血糖浓度)
正常值：160～180mg％（8.9～10.1mmol/L）
（自 学）
一、肾内自身调节 (一)小管液中溶质的浓度
渗透性利尿（osmotic diuresis）
肾小管液中溶质含量增多,使小管液渗透压增 高，阻碍了水的重吸收而发生尿量增多的现象, 此 种利尿方式称渗透性利尿
肌酐、氨原尿中微量→终尿中大量(=分泌)。
血浆、原尿和终尿主要成分比较(g/L) 成 分 血浆 原尿 终尿 浓缩倍数
水 900 980 960 1.1 蛋白质 80 微量 0 -
②比较原葡萄尿糖与终1 尿量1： 0 -
原终尿尿量 量CNKl==a-++ 1130.32-.72.253mL3/0.3ld.7/2.3(m=61i重.3n.05.5×吸6收170.1.695.×192％4)=180L/d