膝关节骨关节炎详解演示文稿

骨关节炎（OA）病因
原发性OA：病因不明 继发性OA
易患因素： 年龄 ＞55岁 多发 性别 ♀＞♂ 肥胖 遗传基因（Heberden结节） 性激素 环境……
先天性发育异常 —关节内骨折，半月 板破裂 —肢体力线异常（先 天、后天） —感染性关节炎后继 发 —骨坏死后继发
症状和体征
关节疼痛及压痛 夜间初痛期轻/中度间断性隐痛 晚期出现持续性疼痛或
2 差（Poor，P） 在减重状态下能做关节的全范围运动
3 可（Fair，F） 在抗重力状态下能做全范围的关节运 动，但不能抗阻力
4 良好（Good， 能在抗重力和中等阻力状态下，做全
G）
范围的关节活动
5 正常（Normal， 能在抗重力和全部阻力状态下，做全
N）
范围的关节运动
相当于正常 肌力的％
0 10 25 50
润滑作用，关节软骨 非常光滑，关节运动 时不易磨损
关节软骨损伤后力的吸收作用降低，关节骨端磨损 加大，关节损伤、退变会进行性加重。
发病机制
骨关节炎是在力学和生 物学因素共同作用下，导致 关节软骨逐渐变性、破坏， 从而引起一系列关节骨端以 及附属组织病变的结果。
临床表现
■症状1 关节疼痛
●为常见首发症状，以钝痛为主。
★康复评定
●关节活动范围的评定
骨性关节炎可致关节活动障碍，用量角器测 量关节活动范围以作为康复治疗前后的对比。
★康复评定
●肌力评定 骨关节炎患者肌力的评定以徒手肌力
检查为主
徒手肌力检查分级标准
级别
名称
标准
Leabharlann Baidu
0 零（Zero，Z） 无可测知的肌肉收缩
1
微缩（Trace，T）有轻微的肌肉收缩，但不能引起关节 活动
关节局部有压痛 伴关节肿胀时尤为明显 关节僵硬
晨僵 活动后缓解 气压低或湿度大时加重 常几至十几分钟 。 关节肿大
骨摩擦音（感） 关节无力、活动障碍 碍 行走时软腿或关节绞锁 不能完全伸直或活动障
发病机制
关节软骨就 是位于骨端 关节面的一 种胶原纤维 构成的富有 弹性的特殊 致密结缔组 织。
能将作用力均匀分布， 使关节最大限度地承 受力学负荷
骨下骨硬化 和（或）囊性变、关节缘骨赘形 成 3．关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000 个/ml 4．中老年患者（≥40岁）
5．晨僵≤30 min
6．活动时有骨摩擦音（感） 符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条 诊断膝关 节OA
★康复评定
康复评定是康复医学重要组成部分， 科学、完善的康复评定能够为制定康复治 疗计划，选择康复治疗方法，评定治疗效 果提供的客观依据。
膝关节骨关节炎详解演示文稿
（优选）膝关节骨关节炎
★定 义
骨关节炎(osteoarthritis, 简称ＯＡ) 是以 软骨破坏为特征的，由机械性、代谢、炎症和免 疫等因素作用而造成的关节疾病。
病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化 或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节 囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力。
X线检查
非对称性关节间隙变窄 软骨下骨硬化和（或）囊性变 关节边缘增生和骨赘形成 或伴不同程度的关节积液 部分关节内可见游离体或关节变 形
影像诊断
关节间隙不对称 关节间隙狭窄
影像学分级
Kellgren分级（根据放射学检查所见）
0级 正常 1级 可疑有关节间隙狭窄，似有骨赘 2级 有骨赘，关节间隙可疑狭窄或无 3级 有中等骨赘形成、关节间隙狭窄、关节 面硬化以及关节似有变形 4级 有大量骨赘形成、明显关节间隙狭窄、 关节面严重硬化以及关节变形
ADL评定 Barthel指数分级法
项目
大 便
小 便
吃 饭
转 移
活动 （步行）
分类和评分
项目
0＝失禁
修
5＝偶尔失禁
饰
10＝能控制
0＝失禁
用
5＝偶尔失禁
厕
10＝能控制
0＝依赖
穿
5＝需部分帮助
衣
10＝全面自理
0＝完全依赖别人，不能坐 5＝需大量帮助（2人），能坐 10＝需少量帮助（1人）或指导 15＝自理 0＝不能动
康复评定贯穿于康复治疗始终
★康复评定
●疼痛评定 ●关节活动范围的评定 ●肌力评定 ●日常生活活动能力（ADL）的评定 ●不同受累关节采用不同评定量表 ●等速肌力测试
★康复评定
●疼痛评定
疼痛是骨关节炎的常见首发症状。
重点观察疼痛及其性质、特点、强度以及疼 痛治疗后病人的状态，可以为将来疗效对比 提供依据。
中老年多发，女性多于男性
骨关节炎（OA）危害严重
• WHO统计，目前全球人口 10%的医疗问题源 于OA。
• 骨关节炎是中老年人群中最常见的关节疾病 – >60岁 患病率高达50% – >75岁 患病率高达80% – 致残率高达53%
OA已成为老年人致残头号杀手！
骨关节炎分类与病因
原发性骨关节炎 多发生于中老年 病因不明 与遗传和体质及环境因素有一定关系 继发性骨关节炎 多发生于中青年 多继发于创伤、炎症 、关节不稳定 、 慢性反 复的积累性劳损或先天疾病
影像学分级
1级 可疑有关节间隙狭窄，似有骨赘
影像学分级
左，右髋关节 骨关节炎，以 左侧为重
右侧3级 关 节间隙狭窄、 关节缘有中等 骨赘形成。
左侧4级 股骨头内下方有大量骨赘形成、明显关节间隙狭 窄、关节面严重硬化以及关节变形导致股骨头变扁。
膝关节OA诊断标准
1．近1个月内反复膝关节疼痛 2．X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软
75
100
★康复评定
●等速肌力测试
是肌力测试的一项重要内容。需要有专门 的仪器记录，经计算机处理，得到力矩及 肌的参数，作为评定肌肉运动功能的指标。 有条件的情况下常作为临床科研。
★康复评定
●等速肌力测试
★康复评定
●日常生活活动能力（ADL）的评定
Barthel记分法将ADL能力分为3级：大 于60分为良；60～41分为中，有功能障 碍，稍依赖；小于40分者为差，依赖较 明显或完全依赖。
▲其特点为：缓慢进展，随病情加重疼痛呈持 续性
▲关节疼痛程度与X线片所显示的病变程度不 一定成正比
临床表现
■症状2 活动受限
呈缓慢进展，随病情进展，活动范围缩小，以 至固定于某一姿势。
膝
膝
内
外
翻
翻
畸形
实验室检查
血常规 蛋白电泳 免疫复合物 血清补体等 一般在正常范围 伴有滑膜炎 C反应蛋白(CRP)和血细胞沉降率(ESR)可轻 度升高 继发性OA患者 原发病的实验室检查出现异常