化疗所致出血性膀胱炎的护理

化疗所致出血性膀胱炎的护理
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美司钠作用机制：
美司钠具有具有巯基（SH），在体内经过酶的催化 氧化作用可形成其代谢产物美司钠二硫化物，可以与 环磷酰胺或异环磷酰胺所产生的毒性产物丙烯酸以及 4-羟基代谢产物结合形成五毒的化合物，经尿道排出， 因而避免了膀胱炎的发生，起到保护作用。
预防措施：
适应症：本品可防止用高剂量异环磷酰胺或环磷酰胺 进行肿瘤化疗时，引起的出血性膀胱炎等泌尿系统上 皮毒性。 与抗肿瘤化疗药异环磷酰胺或环磷酰胺合 同，作为泌尿系统保护剂。
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预防措施：
用量用法： 静脉滴注，常用剂 量为化疗药的20%，分三次于 化疗同时，化疗后4h-8h滴注。
注意事项： 按治疗剂量给药，一般无不良 反应。而大剂量即超过60mg－ 70mg/kg，连用几天，可出现恶 心、呕吐、痉挛性腹痛、腹泻 等。
化疗所致出血性膀胱炎的护理
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教学目标：
出血性膀胱炎定义：
出血性膀胱炎是指某些药物或化学制剂在尿中产 生对膀胱的急性或慢性的损伤，导致膀胱广泛的 炎症性出血。
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出血性膀胱炎发病机制：
膀胱是贮存、排泄在尿中的许多药物或化学制剂的 最后一个器官，这些高浓度的尿液长期接触，导致膀 胱黏膜急性或慢性损伤，引起化学性炎症，造成膀胱 广泛的出血。如环磷酰胺本身对膀胱无任何作用，但 其代谢产物，可引起出血性膀胱炎。
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治疗方案：
5、应用抗生素控制感染。 6、支持疗法，必要时给予输血、
补液等。
7、出血严重时可考虑 双侧髂内动脉栓塞术或 结扎术，需要时行膀胱 切除术。
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治疗方案：
8、高压氧舱治疗法。 高压氧治疗的含义是将病人置于高压氧舱内，在压力为 1.4-3.0kpa的条件下，吸入100%的氧，针对组织缺氧而 进行的治疗。 高压氧治疗作用机理：高压氧治疗的最易理解的机理是 它的机械压力，手术或创伤会引起气体栓塞，而高压氧 的机械压力能使得体内气泡减少，气泡阻塞毛细血管， 影响血液循环，产生缺血性损伤，高压能够减轻阻塞， 缓解缺血。
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护理措施：
1. 多饮水。 2. 观察患者尿液颜色、性状等。 3. 化疗药输液护理。 4. 常规输液护理。 5. 心理护理。
护理措施：
确记录24小时出 入量，保持出入 量平衡。
尿量：200250ml/L
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尿PH值：≥8
听取病人主诉： 尿频？尿急？ 尿痛？
烷化剂：环磷酰胺、异环磷酰胺、马法兰
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出血性 膀胱炎的 临床表现：
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临床表现：
尿急 肉眼或 镜下血 尿
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出血性膀胱炎的分级：
一级 每高倍镜视野＞50个红细胞 肉眼血尿
二级
肉眼血尿伴血块
三级
肉眼血尿伴血块，并附塞尿道
•饮水
2000ml3000ml/24h， 及时排尿， 夜间不憋尿， 避免毒素在 膀胱内淤积， 有尿及时排 出。
护理措施:
➢ 心理护理： ➢ 建立“指导-合作”型护患模式。 ➢ 以患者为中心，尊重、保护患者。 ➢ 鼓励患者家属、亲友探望。
四级
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出血性膀胱炎的诊断检查：
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化疗所致 出血性 膀胱炎
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相关化疗药-环磷酰胺：
环磷酰胺 环磷酰胺是烷化剂类抗
肿瘤药物，进入体内后， 对肿瘤细胞产生细胞毒 作用。 环磷酰胺代谢产物--丙 烯醛与全泌尿道黏膜上 皮结合而致发病。
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发病原因：
发 病
发病原因-病毒感染：
例如：腺病毒、流感病毒 当机体抵抗力降低或尿道粘膜损伤时，细菌侵入并沿
尿 道上行进入膀胱、肾脏，引起膀胱炎。
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发病原因-药物所致：
引起膀胱出血的物质很多，如烷化剂、白消安、噻替 哌、苯胺、甲苯胺衍生物、杀虫剂等。
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环磷酰胺致病机制：
环磷酰胺： CTX进入人体后经肝脏代谢形成有强大烷 化作用的磷酰胺氮芥,抑制膀胱组织中铁硫蛋白还原 酶的活性，导致膀胱炎的发生，同时也产生副代谢产 物丙烯醛。丙烯醛可以与膀胱黏膜上皮结合,引起黏 膜损伤,小剂量长期应用及大剂量短期使用均可发病， 具体致病剂量不详。
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治疗方案：
1、立即停止使用或接触可引起出血性膀胱炎的药物。 2、多饮水（大于2000ml/d），勤排尿，减少代谢产物
的浓度及 与膀胱接触 的时间。
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治疗方案：
3、全身用止血药物，如1；100 去甲肾上腺素冲洗液，以助 止血。
4、膀胱药物灌洗，减少出血， 如可使用1%硝酸银溶液、1% 明矾溶液、4%或10%甲醛溶液 等。
相关化疗药不良反应：
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通常停药 后几天内 消失
泌尿道 反应
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预防措施：
美司钠 规格：注射剂（1）2ml：0．2g
（2）4ml：0．4g 药理作用：本品具有巯基
（SH），可与环磷酰胺或异环 磷酰胺所产生的毒性代谢产物 丙烯醛结合形成无毒的化合物， 降低42-羟基氨甲环酸的降解速 度，经尿道排出，减少其毒性。
相关化疗药-环磷酰胺：
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➢ 环磷酰胺代谢产物--丙烯醛与全泌尿道黏膜上皮结合 而致发病。
➢ 环磷酰胺应用剂量：
➢ 单药一次用：15-20mg/Kg+生理盐水30-40ml静注
一次
15-20mg/Kg+5%葡萄糖250ml静滴， 每周
➢ 联合用药：500-600mg/m²+生理盐水，1次/周，休息 1-2周重复
护理措施：
输注环磷酰胺（t1/2=6h）时，严 格遵医嘱及时准确给予美司钠 （t1/2=1.5h），注意重复给药， 降低HC发病率。
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护理措施：
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•应用CTX 时，应大 量补液、 利尿，减 少有毒物 质在膀胱 内的停留 时间.
•h匀速补 液在
4000ml5000ml， 保持水电 解质平衡， 日夜输液 速度均匀。