压疮的护理新进展

而“压疮”和“压力性溃疡”相比较，又以“压疮”更为恰当、准确，并 且压疮的命名更为简短，也避免了与其他部位的溃疡混淆。（例：人们习 惯将应激称为“压力”所以十二指肠溃疡有时也被称为应激性溃疡或压力 性溃疡）因此命名为“压疮”比“压力性溃疡”更为恰当。
参考文献：[1]韩斌如 王欣然 《压疮护理》 科学技术出版社 2013
摩擦力 潮湿
2019/7/14
剪切力
剪切力 13
垂直压力造成皮肤损害的特点
1. 与持续时间、压力强度有关
压疮护理新进展
主要内容：
1
压疮的历史沿革
2
压疮新定义
3 压疮的流行病学及现代新观点
4
压疮病因研究进展
5
压疮的临床新分期
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压疮护理新理念
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压疮的历史沿革
席疮的由来：
在中医典籍，“席疮”是与"压疮“雷同的名词。最早记载有关压疮的医书 有：明代申斗恒的《外科启玄》——“席疮乃久病之人挨擦磨破而成”。 清代顾世澄《殇医大全》——“席疮乃久病着床之人，挨擦磨破而成。上 而背脊，下而尾闾，当用马勃软衬，庶不致损而又损，昼夜呻吟也”。 现存古代中医文献中，最早较全面论述中医护理的专书《侍疾语》—— “久病消瘦，皮肤或碎，须垫以草圈则痛处不着褥席” 。
褥疮的由来：
1950年“褥疮”一词来源于拉丁文，意为“躺下”。“褥疮”是一种形象 的命名，把压疮的发生与长期卧床紧密联系起来，是一种传统习惯的称法。
压疮的由来：
近年来，研究发现压疮不仅仅发生于卧位，只要在9.3KPa压力下，组织持 续受压在2h以上，身体任何部位都可以造成不可逆损伤。病理、生理学研 究进一步证实，其根本原因在于受压引起的病理学改变。因此“褥疮”一 词正逐渐被“压疮”或“压力性溃疡”所替代。
参2考019文/7/献14：[5]陆薇 温嫔 谢晖 临床压疮护理预防及基础循证研究 国际护理学杂志
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常见压疮高危因素
来自于15个压疮发生率和患病率研究项目的报告
14
移动力下降
12
10
营养缺乏
8
6
4
2
0 移动力下降
失禁 失禁
糖尿病 精神状态下降 压疮病史
精神状态下降
要点：移动受限和营养缺乏病人处在发生的压疮高度危象中
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潮湿
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压疮---外源性因素
目前公认的四种因素
压力:人的毛细血管的内压通常是32mmHg，突破了
这个极限，毛细血管呈闭塞状态，皮肤组织供血不足 导致坏死。预防压疮就是将毛细血管的内压保持在 32mmHg以下，经常切换身体受压的部位。
剪切力:两层组织相邻表面间的滑行，产生进行 性的相对移位所致，是摩擦力和压力相加而成。
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压疮（Pressure Sore)
定义：
是由于躯体突出部位组织受长期压迫导致局部 组织持续缺血、缺氧、营养不良而致组织坏死形成 的软组织溃疡。压疮是长期卧床病人在临床上常见 的并发症，也是护理工作中较为棘手的问题。
局部组织→受压→缺血、缺氧、营养不良→溃烂和坏死
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参考文献：[2]张世民 压疮研究新进展 国外医学·护理学分册 [3]李旭 杨家林 国内外护理新进展.长春吉林人民出版社 [4]李晓蓉 循证护理在骨科患者压疮预防中的应用 中国实用护理杂志
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压疮流行病学概况
• （一）压疮的发生率及治疗费用：美国每年有100万名患者发生压疮，治疗费用达85亿美金，治疗1例
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压疮产生方程式
x
=
压力的强弱
时间
压疮产生
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压疮的流行病学及现状
• 近年来，欧美国家已经开展大范围的 压疮流行病学调查及由其带来的社会 经济影响调查评估，开展循证护理学 研究寻求危险评估和行之有效的防治 方法，取得较大进展。我国也组织开 展了大量的研究防治工作。并达成共 识，引入各种国际通用评分表进行压 疮危险因素评估，各级医院定期开展 压疮预防与护理知识培训，持续改进 压疮管理。
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压疮发生的原因
外源性因素：
压力因素（垂 直压力、摩擦 力、剪切力）
潮湿
危险 因素
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内源性因素
感觉 营养 组织灌注状态 年龄 体重 体温 大小便失禁 精神心理因素
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压疮---外源性因素
压力 剪切力 摩擦力 潮湿 （局部组织持续压力超过2小时将不可避免压疮）
压疮约发费500-50000美元；欧洲压疮顾问小组的权威数据提示高达18%的住院患者发生压疮；在英国每年用 于治疗压疮的费用约为118亿-312亿英镑。
• （二）压疮的年龄分布：根据美国的相关资料统计，压疮患病率与年龄呈正相关，71%的压疮出现在70
岁以上的老人。40岁以上的患者较40岁以下的患者压疮患病率高出6-7倍。我国有文献报道，在被调查的发生 压疮的人群中，65岁以上老人占到50%，发生压疮的老人较无压疮的老人死亡率增加6倍。
占50%的比例，在发生率调查中占64.3%的比例。
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国内外对压疮的观点
• 压疮的预防和护理在护理领域仍是难题,其发生率并没有随着医学的进步 而显著控制。在全球范围来看发病率与15年前相比没有明显的下降趋势. • 国内外也将压疮的发生率作为评价护理质量 的指标之一.
(压疮—护理质量的指示剂？)
• （三）压疮发生地点分布：综合医院发生率为10％～18％，急救医院发生率为9.2％。一般医院的发生
率为2.5％～11.6％。患病未入院而在家中治疗发生率为50%.在美国23.7%到39.5%接受康复治疗的截瘫患者至 少有一个部位发生压疮.
• （四）压疮部位分布：从压疮的发生部位来看，骶尾部仍是压疮的最高发生部位，分别在患病率调查中
• 国内以前的观点认为压疮是完全可以预防的,提出压疮的标准为0,带 入院者不准扩大。国外护理的观点认为压疮部分是可以预防的, 但并非全部, 有些患者禁止翻身,否则有生命危险.护理不当确实能 发生压疮,但不能把所有压疮都归咎于护理不当。
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压疮的病因研究进展
压疮的高危人群
疼痛：处于强迫体位,活动减少 石膏固定：翻身活动受限 大小便失禁：皮肤经常受到污物、潮湿的刺激 发热：排汗过多 使用镇静剂：自身活动减少 青年人神经病学患者（注：其中神经科慢性病 30～60% 昏迷、截瘫病人24%～48%）