腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术2015。6

输液选择上肢尽量避开桡 动脉处，尽量选择患侧静 脉，方便医生操作
巡回配合：
认真核对确认手术病人信息， 手术部位，安置体位，建立静脉通 腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术 道，消毒铺巾后，连接和使用腹腔 镜仪器设备，气腹压力设置8王霜 10MMHG，电刀踏板置于主刀脚下 位置。
手术步骤
•1. 11号尖刀自肚下正中1cm 做约1.5cm的纵切口，递血管钳 甲钩分离至腹直肌后鞘和腹横 筋膜之间的间隙，递10MM的穿 刺鞘，作为观察孔，建立气腹， 角针丝线固定穿刺鞘。
2.在观察孔和耻骨联合连线以两个 等分点分成三等分，在腔镜直视下 分别于两个等分点做第二第三操作 孔，置入5MM的穿刺鞘。
3.疝囊的分离，确认耻骨联合及腹壁下 动脉的两个重要标志，操作孔置入分离 钳和剪刀做锐性分离，遇血管可边分边 凝，边分边找疝囊，确认疝的分类及分 型，将其完整剥除或中间横断后近端剥 除套扎远端旷置，将疝囊与输精管和精 索血管分离。
疝的组成：
由疝门（又称疝环） 、疝囊、 疝内容物、疝被盖组成。
通过腹股沟管的重要组织：
男性有精索通过，女性有子宫圆 韧带通过
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病因
腹壁肌肉强度降低，腹内压 力增高是引起腹股沟疝的主 要原因。老年人肌肉萎缩， 腹壁薄弱，而腹股沟区更加 薄弱，内有血管、精索或者 子宫圆韧带穿过，给疝的形 成提供了通道。此外，老年 人因咳喘、便秘、前列腺增 生导致的排尿困难等疾病， 致使腹压升高，为疝的形成 提供了动力。
腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术
疝解剖
腹股沟区解剖层次
腹股 沟区位于髂部，呈三角形，左右各一。 上界是髂前上棘到腹直肌外缘，下界为 腹股沟韧带。腹股沟区的腹壁层次与腹 前壁其它部一样，由浅及深分为7层： 皮肤、浅筋膜、深筋膜、肌肉层（腹外 斜肌、腹内斜肌、腹横肌以及它们的腱 膜）、腹横筋膜、腹膜外脂肪和腹膜 （壁层）。
•5.观察孔置入补片，大小 须覆盖整个腹股沟区，用 疝修补钉将其钉合在前腹 壁及腹股沟韧带等组织上。
6.排净CO2，拔除穿刺套管， 缝合伤口。
术中注意要点
1.建立操作孔时注意勿穿破腹膜。 2.游离疝囊时应辨别清楚腹壁下血 管、精索血管等，以免损伤。 3.补片大小要合适，铺平整，在钉 合补片时注意勿损伤血管。
一、腹腔镜小儿疝内环口关闭
①发现疝囊、呈洞穴状 ②缝扎内环口 ③缝扎后效果
二、腹腔镜-经腹腔内置补片疝修补术 （IPOM）
Ⅰ、腹股沟斜疝
①发现疝囊、呈洞穴状
②应用补片修补腹壁缺损
操作简单，但补片直接接触肠管，有引起肠粘连肠梗 阻.肠穿孔和感染并发症，主要用于切口疝治疗，除特 殊情况外不作为首选。
Ⅱ、脐疝
① 脐部缺损
②展平补片
③展平补片并固定
三、腹腔镜-经腹腔前置补片疝修补 术（TAPP） 操作简
①分离好的腹膜前间隙
②于腹膜前放置修补网片
单，补 片不与 腹腔脏 器接触， 减少粘 连机会 是目前 采用最 多术式
③关闭腹膜
四、腹腔镜-完全腹腔外补片疝修补 术（TEP）
①分离腹膜前间隙
②放置并固定补片
适应症
腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补 术适用于： 1.单侧或双侧性腹股沟 2.复发疝。
禁忌症
1.无法耐受全麻者。 2.无法耐受气腹者。 3.嵌顿、绞窄性腹 股沟疝。
麻醉和体位
1.麻醉 2.体位
气管内插管全身麻醉。 患者仰卧位，两手固定于体侧； 术者站立于病变部位对侧，助手站于术者 对侧。洗手护士与主刀同侧。 腹腔镜下疝修补成人仰卧后头低脚高，静脉 建立在患侧上肢，腹腔仪器置于患侧床尾
TEP则对腹腔干扰最小，基本不会引起腹腔粘连， 因其不需进入腹腔，但操作空间小解剖层次不易清 楚，需要经验丰富的医生才能完成。
五、食管裂孔疝
①食管裂孔处洞穴状、胃底进入疝囊
②修补膈肌脚
③放置补片
六、膈疝
①膈肌缺损，胃、脾脏脏器进入胸腔
②疝内容物复位后巨大疝囊
③补片修补缺损、重建膈肌
谢 谢！