黎明现象和苏木杰现象的区别

如何区分？

“黎明现象”和“苏木吉反应”在临床上都表现为早晨空腹血糖升高，但两者病因不同，处理迥异，故需仔细鉴别。

为了鉴别清晨空腹高血糖的原因，可以采取半夜多次测定血糖的方法。具体做法是，患者可从夜间0点开始，每隔2小时测1次血糖，直至第二天早晨。如果夜间未曾有低血糖发生（血糖＞3.9mmol/L），血糖在凌晨后逐渐升高，则为“黎明现象”；如果在黎明前后曾经发生过低血糖（≤3.9mmol/L），继而血糖反跳升高，则为“苏木吉反应”。

由于午后升糖激素分泌增加导致黄昏前后（下午四五点钟）血糖升高的现象，称之为“黄昏现象”。鉴于饮食、运动及情绪变化也会导致黄昏血糖升高，故在诊断“黄昏现象”时，不仅要排除午后低血糖，还要排除上述因素的影响。

处理方法：

1.黎明现象的处理方法

(1)采取口服降糖药治疗的糖友，可以选择在睡前口服二甲双胍缓释片（0.5～1.0g），也可以睡前口服赛庚啶，后者可抑制生长激素和糖皮质激素分泌；当然，也可以将上述两种药物联用。

（2）采取胰岛素治疗的糖友，有两种方法选择：一种方法是在睡前加用中、长效胰岛素，中效胰岛素效果似乎最好，因为它的药效高峰恰好能覆盖黎明前后这段时间；另一种方法是，适当增加晚餐前

预混胰岛素（如诺和灵30R）的用量，但一定要在睡前少量加餐。

(3)应用胰岛素泵治疗，通过适当调高黎明前后胰岛素的基础输注率，可有效控制黎明后血糖升高，这也是目前控制黎明现象最理想的方法。

2.黄昏现象的处理方法

(1)调整生活方式：饮食上可将午餐分两次吃，避免一次用餐引起血糖过高；下午3点左右适当运动30～60分钟，辅助降低血糖；此外，午间睡眠不好也可引起“黄昏现象”，应注意调整。

(2)可在原来药物治疗的基础上，午餐时加服一片（0.5g）二甲双胍（或二甲双胍缓释片）；也可以根据“黄昏现象”出现的早、晚，在午餐前注射短效或中效胰岛素。

(3)采用胰岛素泵治疗，通过适当上调午后时段胰岛素基础率是解决“黄昏现象”最佳方法。

(4)根据血糖情况，将晚餐前的短效胰岛素提前1～2小时注射。

3.苏木吉现象的处理方法

(1)睡前适当加餐。

(2)减少晚餐前口服降糖药或胰岛素的用量。