消化内镜消毒效果的影响因素及对策.

消化内镜消毒效果的影响因素及对策

【摘要】为防止经内镜传播疾病，我们对消化内镜从清洗消毒到诊疗全过程进行了分析，发现清洗消毒过程中操作不规范、消毒液浓度不足、消毒过程中一些细节未注意、内镜保存不当、病人未分诊等是影响消化内镜消毒效果的主要因素。针对其影响因素采取了有效对策，如：加强内镜的消毒管理，杜绝操作不规范的一切因素，加强消毒液的监测，注意酶洗液的应用，注意消毒过程中的细节问题及消毒后内镜的保存，加强诊疗病人的分诊。【关键词】消化内镜；消毒效果；质量；院内感染［Abstract］ To prevent endoscopic transmitted diseases,the cleaning and disinfection of endoscopic treatment to the entire process was analyzed and we found that the process of cleaning and disinfection operation was not standardized,disinfectant concentration was inadequate,in

disinfection process we did not pay attention to some

details,endoscopic preservation was improper,triage was not at the patient affecting digestive endoscope disinfection efficacy were the main factors.For their influence factors we had taken effective measures such as:strengthening the disinfection of endoscopic management and eliminating all non-standard operations,strengthening the monitoring of disinfection,paying an attention to application of lotion,paying attention to the procoss of sterilization and disinfection of the details of the endoscope after the preservation and strengthening the patients,triage,we conducted on a regular basis endoscopic biological monitoring to ensure the quality of endoscopic disinfection to prevent hospital infection and the occurrence of the spread of the disease. ［Key

words］ gastroendoscope;disinfection;quality;nosocomial

infections 随着医学的发展进步，消化内镜在临床诊断和治疗上得到了较广的应用，但通过内镜传播疾病亦时有发生，感染率在不断增加，成为导致医院感染的一个新的不容忽视的问题，因而内镜的清洗消毒问题已越来越引起医学界和患者关注［1］。而影响内镜消毒效果的因素很多，有些是工作中易勿视的、有些是人为的因素，要清楚地了解，才能防患于未然，我们通过对消化内镜从清洗消毒到诊疗的全过程进行分析，总结出了其影响因素及对策，现介绍如下。 1 消化内镜消毒效果的影响因素 1.1 操作不规范，未达到彻底清洗消毒的目的（1）内镜室护士未经专业培训，致操作不规范、清洗不彻底，残留有机物［2］而影响消毒效果；（2）护士素质不高，缺乏必要的医德修养，不按操作规范执行清洗消毒。（3）存在供需矛盾：需要做胃镜检查的病人多，而镜子少，造成清洗不彻底、消毒时间不

足。 1.2 消毒液浓度不够，致消毒效果受影响（1）多数医院使用的2%碱性戊二醛，可因保存不当、有效期已过、反复浸泡消毒次数过多等而影响消毒效果。（2）近年逐渐被许多医院采用的一种绿色环保型消毒剂酸性氧化电位水（EOW），起杀菌作用的是ORP值、pH值、有效氯含量，而其影响因

素是食盐浓度、电解时间及储存条件，而储存时的温度、时间、密闭情况、振荡等都可影响消毒液的杀菌效果［3］。 1.3 多酶液浓度不够或未

用以致内镜腔道中的污物不能被完全洗净，残留有机物而影响杀菌效

果。 1.4 清洗消毒过程中一些细节未能注意，以致消毒后的内镜被再次污染（1）如用未经消毒或已污染的纱布擦干已消毒的镜子致使被再污染。（2）消毒清洗槽每日用后未刷洗消毒致污物残留、细菌繁殖，影响消毒效果。（3）内镜消毒后，未重新更换无菌手套，致使内镜被再污染。（4）消毒后的内镜送诊疗室过程中被污染：专用送镜容器已被污染或护士直接运送时被周围环境污染。（5）内镜操作完成后未及时清洗消毒，因内镜上附着的污物形成凝块后不易清洗彻底而影响消毒效果。 1.5 当天不用的内镜消毒后保存时污染无专用储存设施，消毒后悬挂于内镜主机旁，导致再污染；第二天使用前未按要求消毒。 1.6 病人未分诊检查前未了解病史，存在感染性疾病如结核、肝炎、HIV阳性等病人都在同一时间段检查，使内镜不能充分消毒，也是造成医源性感染的重要原因。

2 对策 2.1 加强内镜的消毒管理，杜绝操作不规范的一切因素（1）内镜室护士应接受专业培训后才能上岗。（2）加强内镜护士的思想品德、医德医风教育，提高自身素质，使每一位护士都能严格要求自己，严格按规范（《内镜清洗技术操作规范》卫生部2004年版）操作。（3）控制每日病人的就诊量或根据就诊量及医院能力适当配备镜子。 2.2 加强消毒液的监测及管理，确保消毒效果（1）2%碱性戊二醛每天使用前应对其浓度进行监测，溶液及器械放在加盖容器中消毒保存，在有效期内使用，每批消毒液规定检查限定人数、并根据使用频率及时更换。（2）EOW生产时应严格掌握食盐的浓度，小量生产，现生产现用，生产EOW的设备固定安置在消毒室，储存的容器应密闭、避光；每日监测其pH 值、有效氯含量，定期监测OPR 值，确保杀菌效果。 2.

3 了解多酶洗液的重要性注意酶洗液一镜一换液，根据镜子被污染程度准备适当浓度的酶洗液，保证理想的清洗效果。另外，多酶液浸泡后的镜子，可采用高压水枪冲洗钳道及送气送水管道，使腔道中浸泡后松脱的污物及酶洗液更易冲洗干净。 2.

4 注重细节、确保消毒效果擦干内镜的纱布应无菌、清洗消毒槽每日用含氯消毒剂刷洗消毒、工作人员的手套按要求更换、转运容器及转运过程中的各个环节都应严格按规范执行、病人检查后的内镜应及时清洗消毒。 2.

5 当天不用的内镜经消毒后抽吸乙醇并干燥，然后挂于专用储镜柜内保存，并用紫外线照射1 h，储镜柜每周消毒并干燥防霉；内镜第二天使用前仍需按要求消

毒。 2.6 加强分诊根据病人的就诊量调整检查时间，加强内镜室的管理，预防医源性感染发生。检查前了解病史，确定有无感染性疾病，把该类病人安排在每日检查的最后进行，或者有条件的医院可单独准备一条内镜诊治同类病人，根据病情决定消毒的时间，防止感染他人。 2.7 定期对内镜进行生物学监测每月1次对内镜室的消毒液、镜子表面及钳道取样作生物学培养，培养结果应达到消毒合格标准。 3 小结综上所述，消化内镜消毒效果受多种因素影响，如清洗消毒不规范、消毒液浓度不够、清洗消毒过程中许多细节未能注意、保存不当、未分诊等原因使消毒质量不达标，是造成医源性传播的重要原因；针对这些影响因素采取有力的防范措施，规范内镜室的消毒管理制度，提高消化内镜的消毒质量，才能有效预防和控制医院感染的发生。【参考文献】 1 杨广岚，胡庆生，徐庆华，等.安徽省26所医院胃镜消毒工作质量的调研.中华医院感染学杂志，2003，13（6）：549-551. 2 刘六亿，巩玉秀，武迎宏，等.内镜清洗消毒方法的研究.中华医院