精神病学心境障碍

临床表现——双相障碍
双相障碍：既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁 发作。
分型: Ⅰ型：有躁狂、抑郁发作，躁狂发作严重 Ⅱ型： 抑郁发作严重，躁狂发作轻
临床表现——环性心境 障碍
1、持续性心境不稳定 2、轻度躁狂与轻度抑郁交替出现，可有数
月的正常间歇期 3、心境不稳定与心理应激无关 4、与人格特征有关
③跌伤
4.6%
⑤慢阻肺
3.1%
⑦先天性疾病 2.9%
⑨精神分裂症 2.6%
②缺铁性贫血 4.7%
④酒精滥用
3.3%
⑥双相情感障碍 3.0%
⑧骨关节炎
2.8%
⑩强迫症
2.2%
概述—疾病负担（ 2）
? WHO 全球疾病总负担（1990）
– 单相重症抑郁症第 5位 – 双相障碍第 18位 – 抑郁症加自杀占 5.9% ，列第2位
临床表现
心境障碍典型临床表现：
?抑郁发作 ?躁狂发作 ?混合发作
抑郁发作(depression episode)
典型的症状是：
抑郁心境（情绪低落） 思维迟缓 意志活动减退 （谓之“三低症状”）
核心症状
1.抑郁心境（情绪低落） --愉快感丧失， 抑郁、悲观、绝望、失去信
心。 无望感、 无助感、无用感。 2. 兴趣减少或缺乏 。 3. 精力减退-- 全身乏力，力不从心。
心理症状群（1/2）
1.焦虑 2.自责自罪 3.精神病性症状：妄想或幻觉。
– 罪恶妄想、贫穷妄想 – 被害妄想
4.认知症状 --注意力和记忆力的下降、认知扭曲。 5.自杀观念和行为 --重型抑郁最终会有 10%--15% 死
于自杀。“扩大自杀”、“曲线自杀”、“微 笑自杀”。
心理症状群（2/2）
临床表现——抑郁发作的特殊表现
? 伴精神病性症状的抑郁症（抑郁发作） 伴有幻觉、妄想或紧张综合征
? 不典型抑郁症（抑郁发作） 心境有反应性；多食多眠；体重增加
? 老年抑郁症 有明显的认知功能损害，多伴焦虑 躯体主诉多；
? 隐匿性抑郁症 躯体症状为主诉、情感低落不突出；
临床表现——抑郁发作的特殊表现
临床表现——恶劣心境 (原抑郁性神经症）
1、心境持久轻度低落 2、有消极认知，但不绝望 3、可有自杀观念，但没行动 4、有自知力 5、社会功能无明显受损 6、可伴躯体不适、睡眠障碍，但没有生物学方面改变 7、病程两年以上
心境障碍的发作形式、病程
1、多急性或亚急性起病 2、躁狂春末夏初多发；抑郁秋冬多发 3、躁狂发作的自然病程平均为3个月，抑郁发
? 中国（1990年）
– 单相重症抑郁症第 2位 – 双相障碍第 12位
? 预计2020年抑郁症的疾病负担将上升为 第2位，列在冠心病之后
病因和发病机理
１、遗传因素 ２、生物化学研究
单胺类递质假说：抑郁发作时 5-HT ↓NE↓DA ↓ 躁狂发作： NE↑DA ↑ 3、神经内分泌功能 抑郁症的病人ＨＰＡ和ＨＰＴ轴功能异常 4、脑电生理异常（ 脑电图改变、睡眠特点） 5、神经影像改变 （脑结构与功能改变） 6、心理社会因素 抑郁症发病前 92% 的患者有促发因素
2、谵妄性躁狂（极重度躁狂） 有意识障碍和精神运动性兴奋，思维不联贯 及幻觉
3、慢性躁狂 反复发作的躁狂病人，残留有情绪不稳、易 激惹等症状，且社会功能受损
《向日葵》
《乌鸦群飞的麦田》
Jeremy Brett (1933 －1995)
Vivien Leigh (1913－1967）)
临床表现 ——混合发作
临床表现 ——躁狂发作
1、情感高涨 情绪愉快；感知觉敏锐；情绪具有感染性；情绪不稳、
易激惹； 2、思维奔逸 意念飘忽、音联、意联，随境转移 3、活动增多 4、夸大妄想及夸大观念 5、躯体症状 精力旺盛，睡眠需要减少、交感亢进 6、自知力有不同程度的损害
临床表现——躁狂的其他临床类型
1、轻躁狂 各种症状较轻，对社会功能的影响不明显； 有时可带来创作灵感
心境障碍的不同表现
感情
感情
பைடு நூலகம்
时间 反复发作抑郁症
时间 反复发作躁狂症（罕见）
感情
感情
时间 双相情感障碍
时间 双相快速循环
概述—流行病学
? 患病率
– 中国：0.083% （终生），0.052% （时点） – 美国（Kessler ,1994) ：重症抑郁 17.1% （终
生），10.3% （时点）；双相障碍1.6% （终
混合发作：指躁狂症状和抑郁症状在一次发作
中同时出现，通常在M和D的快速转相时 发生，较少见
快速循环发作：过去12月中，至少有4次心境障
碍发作
双面人：双相障碍
临床分型
抑郁障碍主要包括： 抑郁症、恶劣心境、心因性抑郁症、脑或躯 体疾病患者伴发抑郁、精神活性物质或非成 瘾物质所致精神障碍伴发抑郁、精神病后抑 郁等。
6.精神运动性迟滞或激越--思维迟缓，言语 减少，思考困难，木僵。
7.自知力--丧失。
生物学症状
1.睡眠紊乱--早段失眠最多见、早醒最具特征 性。
2.食欲减退、体重减轻--食欲减退的发生率为 70% 左右。
3.性欲减退。
4.昼重夜轻 --此症状为内源性抑郁的典型症状 之一。
5.其他躯体症状 ---疼痛、恶心、发热、闭经 等。
精神病学心境障碍
概述——定义
? 心境显著而持久的改变为基本临床表现 ? 有反复发作的倾向 ? 间歇期精神状态基本正常 ? 预后一般较好
分类（CCMD-3）
心境障碍
躁狂发作
轻躁狂症 无精神病性躁狂 有精神病性躁狂 复发性躁狂
轻抑郁
抑郁发作
无精神病性抑郁 有精神病性抑郁
复发性抑郁
双相障碍
持续性心境障碍 环性心境障碍 恶劣心境障碍
生）；
心境恶劣 6.3% （终生）
? 影响因素
– 青壮年占80％左右 – 性别（女 性比男性高2～3倍 ） – 家族史、种族与社会经济地位
概述—疾病负担 （1）
心境障碍的疾病负担
●人类前十位功能障碍性(disability) 疾病: (C J L Murray 等,1995 )
①单相重性抑郁 10.7%
? 内源性抑郁--由生物原因或内在因素所致, 抑郁重且伴生物学症状。对药物治疗反应 良好，是所谓典型抑郁症。
? 反应性抑郁—由心理社会因素导致，少数 可能会归入急性应激反应或创伤后应激障 碍中。
临床表现——抑郁发作的特殊表现
?季节性抑郁症--反复发生于秋冬季的抑郁
障碍。每年都起病于相同的90天内，其缓 解也发生于每年特定的90天内。主要发生 于北欧国家。