急性心肌梗死救治流程步骤

急性ST段抬高型心肌梗死救治流程步骤

（一）分诊要点：

典型表现：剧烈的胸骨后压榨性疼痛、胸部疼痛不适、胸闷。有高血压、冠心病病史

不典型表现：胸闷、心悸、乏力、出汗、晕厥、低血压、不典型疼痛（下颌痛、颈痛、牙痛、上腹痛、左肩或左上肢疼痛）

（二）快速评估：

1.生命体征（心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度）

2.护士：制动并卧床、给氧、左上肢建立静脉通道、做心电图、床旁备除颤仪、接心电监护、查肌钙蛋白、必要时（准备呼吸球囊、气管插管及呼吸机、备抢救药品）

3.医生:无呼吸及心跳者：立即心肺复苏

保持呼吸道通畅：清除异物、吸痰

呼吸异常者：呼吸球囊辅助呼吸、气管插管、机械通气

询问病史：胸痛性质及时间、冠心病史、诱因、缓解方式等

心电图：①如心电图显示ST段抬高或新出现的左束支传导阻滞，则考虑急性ST段抬高型心肌梗死，立即请心内科病房专科医师急会诊，心内科病房必须安排会诊医师10分钟内到达会诊地点并报告本科二值医师。

②如心电图显示ST段压低或T波倒置，或ST段和

T波正常或变化无意义，则建议住院进一步观察与治疗，不进入绿色通道。

（三）处置

急诊科医师：

①硝酸甘油0.5mg（舌下含化），无效则5分钟后再含一片，仍

然无效，则在患者血压正常的情况下静脉滴注硝酸甘油

②口服拜阿司匹林300mg（急诊一包药）

③口服可定20mg

④若期间患者病情变化，就地抢救，维持生命体征

心内科会诊医师：

①10分钟内到达会诊地点并参与抢救，杜绝医师之间推诿病人

②确诊为急性ST段抬高型心肌梗死，告病危

③如患者有PCI适应症且无禁忌症，则会诊医师和患者及（或）家属谈话，建议行急诊PCI，并向患者及其家属说明病情和手术的具体指征及风险。如同意，会诊医师安排患者家属签署手术知情同意书

④报告本科二值医师，二值医师接到报告后10分钟内到达抢救地点进行抢救

⑤如需进行急诊PCI：

急诊护士协助家属办理住院证（入心内科，转ICU）

二值医师通知介入科技师，护师准备手术

急诊医师、心内会诊医师、急诊护士共同送入病人介入室

二值医师负责通知ICU开好手术医嘱

急诊PCI绿色通道目标：从接诊至球囊开通时间（door-to-balloon time）<90分钟

⑥患者不同意介入治疗或有PCI禁忌症且无溶栓禁忌症，则进行静脉溶栓治疗；

⑦在急诊现场对患者施行静脉溶栓：原则是先溶栓，病情稳定后一边溶栓一边转移患者入病房（ICU或心内科病房）

急诊医师主导治疗，会诊医师指导工作，不得擅自提前离开

溶栓治疗方案：尿激酶30分钟内静脉滴注150万U

静脉溶栓绿色通道目标：从接诊到溶栓治疗开始<30分钟介入科：值班人员接到报告后，需优先为急诊病人做好手术准备ICU：如患者同意进行PCI，则由ICU负责开好手术医嘱，并接收术后病人。

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