妊娠高血压综合征性心脏病临床分析

妊娠高血压综合征性心脏病临床分析

目的探讨妊娠高血压综合征心脏病（妊高征）的发病原因，采取预防措施，以减少并发症的发生，降低孕产妇和围生儿病死率。方法回顾性分析本院21例妊高征心脏病患者的临床资料。结果17例在左心衰控制后行剖宫产以终止妊娠，4例经阴道分娩。妊高征心脏病的常见因素为贫血、低蛋白血症、腹水及不正确的扩容治疗。结论妊高征性心脏病最根本的预防措施是早期发现并积极治疗妊高征，对妊高征心脏病的易发因素应提高警惕，心衰控制后应立即终止妊娠，

以降低并发症。

标签：妊娠高血压综合征；并发症；心脏病

妊娠期高血压疾病是妊娠期所特有的疾病［1］，妊娠高血压综合征

性心脏病，即妊高征并发急性左心衰竭，是妊高征的严重并发症，约占妊娠合并心脏病的5%左右。妊高征性心脏病是在妊高征基础上发生的，以心肌损害为特

征的急性左心衰竭症候群［2］。其发病较隐匿，病情凶险，早期易误诊，

是妊高征患者死亡的主要原因之一。现将笔者所在科2003年3月~2011年8月

收治的21例妊高征性心脏病资料分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2003年3月~2011年8月住院产妇妊高征者318例，发展成妊高征性心脏病者21例。年龄22～34岁，平均27.5岁；其中初产妇16例，经产妇5例；单胎妊娠20例，双胎妊娠1例；孕周＜32周2例，孕32～36周9例，≥37周10例。21例孕产妇均无进行产前常规检查，早期心衰3例，18例起病急剧，表现为急性左心衰竭和急性肺水肿。体检发现15例心脏扩大，14例心尖部可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音。14例心电图表现为低电压、T波低平或倒置，ST段抬高。18例X线示心影增大和肺水肿。21例妊高征性心脏病者为观察组，

同期妊高征者未发展成妊高征性心脏病者286例为对照组。

1.2 诊断标准［3］既往无慢性高血压和心脏病史，本次妊娠并发重

度妊高征，妊娠晚期、分娩时或产后数日内出现急性左心衰竭的临床表现。早期心衰表现有，（1）轻微活动即有胸闷、气急和心悸。（2）休息时心率＞110次/min，呼吸＞20次/min。（3）夜间常因胸闷不能平卧，需坐起或到窗前呼吸新鲜空气才

能缓解。（4）肺底部有持续性少量湿啰音［4］。对妊高征治疗过程中出现短期内体重明显增加、严重隐性或显性水肿时，应注意有早期心衰的可能。

1.3 治疗方法应用速效强效血管扩张剂，一般首选硝普钠、酚妥拉明等，硝普钠25 mg加入5％葡萄糖250 ml中避光静脉滴注，开始剂量10~15 μg/min，通常用量40~60 μg/min，根据血压情况调整速度。给予强心药，西地兰0.2~0.4 mg

加入10%葡萄糖液10 ml缓慢静脉注射，可以重复给药，每隔4~12 h重复给

药，24 h总用量≤1.2 mg。利尿，给予呋塞米注射液，20~40 mg加入5%葡萄糖注射液20 ml，缓慢推注，可重复使用。解痉，硫酸镁针5 g加入5%葡萄糖注射

液20 ml，缓慢推注，硫酸镁针15 g加入5%葡萄糖注射液500 ml静注，1~ 2 g/h。广谱抗生素抗感染治疗。对症处理，注意控制液体量和输注速度。必要时终止妊娠。

1.4 统计学处理用SPSS 11.0软件包进行统计分析。计数资料采用χ2检验，以α=0.05为检验水准。

2 结果

观察组21例中17例在左心衰控制后行剖宫产以终止妊娠，4例经阴道分娩。对照组经控制病情后根据胎儿成熟情况及时终止妊娠，观察组剖宫产率(81.0%)

明显高于对照组(58.8%)，差异具有统计学意义(P0.05)。两组均无产妇死亡。

3 讨论

妊高征性心脏病是妊娠期高血压疾病病情发展到一定程度的结果，治疗不及

时可造成孕产妇的死亡［5］。本组无孕产妇及新生儿死亡，主要与对本

病的早期诊断与及时治疗有关。本病对围生儿的主要损害有早产、胎儿宫内窘迫、

新生儿窒息、胎儿宫内发育迟缓及围生儿死亡。妊高征在孕期保健过程中，不仅要做到防止胎儿发育不良和早产，同时又要防止胎儿窘迫或胎死宫内，以降低新

生儿窒息和围生儿病死率。

积极治疗原发病是预防妊高征性心脏病的最有效方法，对妊高征患者尤其是重度患者，应给予充分的解痉、降压治疗，以解除血管痉挛；降低心脏后负荷，改善供血供氧；及时纠正贫血和低蛋白血症，减少心衰发生的危险因素。对有严重隐性或显性水肿的患者应给予利尿；严格掌握妊高征扩容治疗的指征；同时还应注意以下几方面，必须在解痉的基础上予以扩容，应补充胶体溶液，有早期心衰时禁止扩容，在对脑水肿患者应用甘露醇脱水治疗时，应排除早期心衰的可能，

产后输液应注意避免过多补充晶体溶液［4］。

对妊高征性心脏病的重要治疗措施之一是及时终止妊娠，分娩时、子宫收缩及屏气时腹压升高和全身肌肉收缩使回心血量增加，周围阻力升高，而胎儿娩出后腹压骤降使血流涌入心脏血管，可能再次诱发心力衰竭，所以，妊高征性心脏

病患者，不宜经阴道分娩［5］。剖宫产可以避免以上血液动力学的改变，

较阴道分娩者能明显改善预后。本组剖宫产率显著高于对照组。妊高征心脏病是可以预防的，普及产前检查，掌握妊高征的好发因素，降低重度妊高征的发生，则可从根本上杜绝妊高征心脏病的发生。一旦诊断为妊高征，通过解痉、降压和有指征的扩容、利尿，增加各脏器的血流灌注，降低心脏负荷，同时积极纠正贫血和低蛋白血症，从而减少心衰发生的危险。妊高征心脏病的易发因素如下：严重贫血；孕期体重增加过多；妊高征合并腹水；低蛋白血征；有上呼吸道感染表

现，冬季或气候突变之际；扩容治疗指征不当滥用者［6］。以上情况均

易诱发妊高征心脏病，特别是以上诸因素并存时更易发病，临床医师应提高警惕。

参考文献

［1］乐杰.妇产科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2004:100.

［2］Abdel-Hady ES,El-Shamy M,El-Rifai AA,et al.Maternal and perinatal outcome of pregnancies complicated by cardiac disease［J］.Int J Gynaecol

Obstet,2005,90:21-25.

［3］董曼岳.妊高征心脏病的诊断和防治［J］.中国实用妇科与产科杂

志,2000,16(7):393.