乙型肝炎病毒相关性肾炎 (2)

2020/12/15
乙型肝炎病毒相关性肾炎PPT课件
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Dr.Feng
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•HBV相关性肾炎主要表现为肾病综合征或肾炎综合征。起病多隐匿，有不同 程度水肿和疲乏无力。所有病人均可出现镜下血尿或蛋白尿，部分病人以肾 病综合征起病，部分病人有大量腹水。40%有血压升高，20%肾功能不全。
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2.肾外表现
•大多数病人肝功能正常，部分病人可合并慢性迁延性肝炎、慢性 活动性肝炎、重症肝炎甚至肝硬化而出现相应的临床表现。几乎所 有病人血中HBsAg阳性，部分病人肝功异常和转氨酶升高。
维化等多重作用，但是却起效慢。
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二、免疫抑制剂
HBV-GN是否能用免疫抑制剂取决于以下两个因素： ➢HBV是否复制及肝炎是否活动 ➢HBV相关性肾炎的病理类型
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三、其他
• ACEI或ARB • 利尿剂 • 胸腺肽α：免疫应答增强剂，可与α干扰素联合使用，可提高免疫
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肾脏病理类型
HBV相关性肾炎的病理类型多样，最常 见的为HBV相关性膜性肾病，其次为HBV 相关性膜增生性肾炎。
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HBV-GN诊断标准
（1 ）血清乙肝病毒标志物阳性； （2）患肾小球肾炎并可除外狼疮性肾炎等继发性肾小
应答 • 阿糖腺苷 ： 具有广谱抗病毒活性联合应用α-干扰素，可取得较好
效果。 • 中药：活血化淤、益气补肾药对调整机体功能有益。
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四、预后
多数病例预后良好，自发缓解率可达 50％以上，在成人患者，特别是膜增生性 肾小球肾炎患者，部分病人可发展至终末 期肾功能不全。
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一、抗病毒治疗
大量临床研究表明，随着HBV复制活动减 弱以及HBeAg的清除，HBV-GN患者的蛋白尿缓 解，肾功能改善，因而，抗病毒疗法逐渐成为治 疗HBV-GN的首选方法。常用的抗病毒药物有： ➢干扰素：具有调节免疫和抗病毒双重功效 ➢核苷（酸）类似物：拉米夫定，阿德福韦酯，恩替卡韦等。 ➢中医中药：作用机理全面，具有抗病毒、调节免疫、抗炎抗肝纤
<一>循环免疫复合物沉积或原位免疫复合物形成 <二> HBV直接感染肾组织 <三>免疫功能紊乱 <四>遗传因素
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★乙型肝炎病毒相关肾炎的临床表现
起病多为儿童及青少年，男性居多，临床表现多样。
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ห้องสมุดไป่ตู้ 1.肾脏表现
球疾病； （3）肾组织切片中找到乙肝病毒（HBV）抗原或HBV-
DNA。 符合第（1 ）、（2 ）、（3）条即可确诊，不论组 织病理为何种改变；其中第（3）条为基本条件，缺此不 可诊断。
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治疗原则
• HBV相关肾炎的治疗原则是①降低尿蛋白；②防治再发；③保护 肾功能及延缓肾脏病进展。
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乙 型 肝 炎 病 毒 相 关 性 肾 炎 （ HBV—GN ） 简 称 乙肝相关性肾炎，是指HBV感染人体后通过免 疫反应形成免疫复合物，导致肾小球损伤的疾
病。
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HBV-GN的发病机理
乙型肝炎病毒相关肾炎的发病机制尚处于探 讨阶段，目前认为其可能的机制有以下几种 可能：