甲状腺囊肿的分类及治疗

甲状腺囊肿的分类及治疗

1、前言

2、甲状腺肿瘤的治疗方法概述

3、甲状腺肿瘤的症状、检查、治疗与饮食

4、各种治疗方法分析

5、中医治疗良性甲状腺肿瘤

前言

甲状腺囊肿多见于中青年女性，多数为单发结节，偶见多发结节，直径多在2～5厘米之间。肿块呈圆形，表面光滑边界清楚，不与皮肤粘连，多数不痛或有轻微疼痛，无触痛，可随吞咽而上下移动。囊内压不高时，质地柔软，触之有囊性感；如囊肉液体较多，压力较高时，也可触之坚韧。肿块较大者可因压迫气管而有憋气感，如肿块突然迅速增大，则应考虑癌变的可能。

甲状腺囊肿患者无任何不适，往往是在无意中发现颈前部肿物，也有的有甲状腺结节病史。只靠触诊难以做出诊断，此时超声波检查，可准确判定肿块为囊性还是实质性结节，并可区分薄壁还是厚壁囊肿。放射性核素显像（ECT）多为"冷结节"。甲状腺功能检查多在正常范围。

甲状腺囊肿多为良性。甲状腺癌伴囊肿者少见，约1%-2%。

【病因病机】

本病的发生与缺碘、内分泌失调和颈部放射线治疗有一定关系，其确切病因尚不清楚，发病机理大致如下：

由于身体吸取的碘减少，血中甲状腺素浓度因之降低，通过神经—体液调节途径，使垂体前叶分泌多量的促甲状腺素，促使甲状腺代偿性肿大。初期，扩张的滤泡较为均匀地散布在腺体各部，形成弥漫性甲状腺肿。若未经及时治疗，病变继续发展，扩张的滤泡聚集成数个大小不等的结节，逐渐形成结节性甲状腺肿。有些结节因血液供应不良，可发生退行性变而引起囊肿形成。

【病理类型】

囊壁为纤维组织，囊肿内含血液或清澈液体，与周围甲状腺组织分界清楚。

【治疗】

1、手术切除：

囊肿大于5cm以上或有恶变趋势的应及时采用手术治疗，并作病理切片，确诊良、恶性。术后再采用中药巩固治疗，以防复发。

2、甲状腺手术易出现的并发症

1）呼吸困难和窒息：多发生在术后48小时内，主要原因有：A 切口内出血形成血肿压迫气管；B 创伤或气管插管引起喉头水肿；C 痰液阻塞气道；D 气管塌陷；E 双侧喉返神经损伤，严重的甲状旁腺损伤。

2）喉返神经损伤：一侧喉返神经损伤可出现声音嘶哑，双侧喉返神经损伤可出现失音或严重呼吸困难。

3）喉上神经损伤：喉上神经外支损伤时可出现声调降低，内支损伤时可出现饮水呛咳。4）甲状旁腺损伤：可出现低血钙，轻症患者仅有面部、唇、手足部针刺感或手足抽搐、麻木、强直感，严重可出现面部肌肉和手足持续性痉挛，甚至喉与膈肌痉挛可引起窒息死亡。

5）甲状腺危象：甲状腺危象多发生在术后12～36小时内，表现为高热、寒战、脉搏快而弱、烦躁不安、谵妄甚至昏迷，常伴呕吐和腹泻。

3、中医辨证施治：

较小的良性甲状囊肿宜采用中药保守治疗。手术只是一种局部的治疗方法，肿瘤是全身疾病的局部表现，手术后的大量复发和转移病例足以说明仅局部治疗难以使肿瘤得到根除。而中医辩证论治，从整体出发，对患者的全身状况进行系统的调理，扶正祛邪，标本兼治，可以根治且愈后不易复发。（详见下篇博文）

【预防】

1、调情志：忌郁闷、忿怒、急躁、忧愁，保持开朗心情。

2、节饮食：忌食油腻煎炸食品，多食海带、紫菜及新鲜的蔬菜水果。居住在地方性甲状腺肿流行地区应注意补碘，如食用含碘食盐等。

3、禁烟酒。

甲状腺肿瘤的治疗方法概述

甲状腺肿瘤可分为良性肿瘤和恶性肿瘤两类。临床上甲状腺良性和恶性肿瘤往往仅表现为甲状腺结节，因此常把甲状腺肿瘤与甲状腺结节相互混用。实质上结节仅是形态的描述，它包括肿瘤、囊肿、正常组织构成的团块或其它疾病所引起的甲状腺肿块。

一、甲状腺肿瘤的发病情况

甲状腺结节的性质临床上难于确定，即使病理活检，有时甲状腺腺瘤与结节性增生，良性肿瘤与恶性肿瘤也不易明确辨认。因此，甲状腺肿瘤的发病率不易精确统计。一般甲状腺肿流行地区的甲状腺肿瘤发病率较非流行地区高。女性发病率高于男性，男女之比约1：4。据上海普查，甲状腺肿块的发病率高达4．8％，尸检资料显示，临床正常甲状腺中50％含有单个或多个结节，约12％为甲状腺瘤。手术证明单个结节者80％为良性肿瘤，20％为恶性肿瘤，而多发结节的恶性肿瘤发病率小于l0％。儿童甲状腺结节中，恶性肿瘤的发病率较高，约占50％。

二、甲状腺肿瘤分类

甲状腺肿瘤分为良性和恶性两大类。根据其组织学形态，又将良性和恶性肿瘤分成若干类型：

(一)甲状腺良性肿瘤

1．甲状腺腺瘤：①滤泡状腺瘤，包括胚胎型、胎儿型、单纯型、胶质型和嗜酸细胞型。

②乳头状腺瘤。③不典型腺瘤。

2．来源于甲状腺间质的良性肿瘤，包括血管瘤、纤维瘤、畸胎瘤等。

3．甲状腺囊肿。

(二)甲状腺恶性肿瘤

1．乳头状腺癌。

2．滤泡状腺癌。

3．髓样癌。

4．未分化癌。

5．来源于甲状腺间质的恶性肿瘤，包括淋巴肉瘤、血管肉瘤、纤维肉瘤、磷状上皮癌等。6．甲状腺转移癌。

甲状腺肿瘤的组织学类型较多，有时从组织学上也无从区别其为良性腺瘤或恶性腺

瘤，只能通过长期观察其是否发生转移，才能确诊。有些组织学表现为分化良好的肿瘤，而可发生早期浸润和转移，有些分化不良的肿瘤，却可在相当长的时间内局限于甲状腺，不发生浸润和转移。有时甲状腺良性肿瘤和结节性甲状腺肿在组织学上也难于辨别。总之，结节性甲状腺肿，良性和恶性肿瘤，在病理学检查中有时不容易明确鉴别，且肿瘤的恶性程度和细胞分化状况并非绝对一致。因此，必须紧密结合临床。长期观察随访。甲状腺囊肿的来源较复杂，多数属良性，为甲状腺结节或腺瘤退化而成，极少数为恶性肿瘤坏死所致。临床处理也有其特殊性。因此，本站作为独立性疾病予以叙述。

三、甲状腺肿瘤治疗方法概述

1.甲状腺良性肿瘤的治疗方法：

甲状腺腺瘤应手术治疗，手术方式主张行患叶甲状腺全切或次全切除。可减少复发率，而不宜行单纯肿瘤摘除术。因为临床上诊断为单发结节者，术后证实有1／3为多发结节。术后应常规服甲状腺激素，可防止腺瘤的复发。

2.甲状腺恶性肿瘤的治疗方法:

①手术治疗：各病理类型的甲状腺癌的恶性程度与转移途径不同，故治疗原则也各不相同。

乳头状癌和滤泡状癌恶性程度较低，属于分化型甲状腺癌，目前对于甲状腺手术切除范围和是否行颈清扫术尚无统一意见。

适合分化型甲状腺癌的甲状腺手术方式有3种：甲状腺腺叶切除术、甲状腺近全切除术[切除大部分可见的甲状腺组织,仅保留少量附着在喉返神经进入环甲肌部位周围的组织(约1 g)]和甲状腺全切除术。一般认为对肿瘤直径<1.0cm、单发、无颈部淋巴结转移的乳头状癌，可行患侧甲状腺叶切除。如有下列情况,建议行甲状腺近全切除或全切除术:①肿瘤直径>1～1.5 cm;②肿瘤对侧存在甲状腺结节;③有局部或远处转移;④患者有头颈部放疗史;⑤患者一级亲属有分化型甲状腺癌病史。年龄较大(>45岁)的患者复发率较高,建议也采用上述术式。如果癌肿虽>1cm，但尚局限在一侧腺叶腺体内，颈部淋巴结没有转移，国内也有许多专家主张可将患侧腺体连同峡部全部切除，对侧腺体大部切除。病变局限在峡部者，可作峡部切除和两侧腺叶次全切除。

乳头状癌确诊时淋巴结转移率达20％～90％，首次手术过程中行双侧中央(Ⅵ区)淋巴结清扫术可显著提高存活率，减少淋巴结复发危险。乳头状癌甲状腺全切除或近全切除后接下来准备进行放射碘去除残余甲状腺者及滤泡状癌甲状腺全切除后可不进行中央区淋巴结清扫术。如术前超声或术中发现颈外侧淋巴结（Ⅱ-Ⅳ区）和后三角区淋巴结（Ⅴ区）被累及，应行该区淋巴结清扫。当病理类型属激进型(高细胞、岛细胞或柱细胞类型)，估计对放射碘不敏感时，应行颈侧部或后三角区淋巴结清扫。