钩端螺旋体病病人的护理
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临床表现-后期
后发热：经治疗或自愈后再度发热，1-3天可自退，不 需治疗。
反应性脑膜炎：在后发热时或稍后出现，钩体培养阴 性，预后良好。
眼的后发症：波摩那型钩体感染。退热1W~1M，虹膜 睫状体炎、或葡萄膜炎等。
闭塞性脑动脉炎：变态反应所致。脑基底部多发动脉 炎导致脑缺血，引起偏瘫、失语等。
但由于菌型繁多，故可再次感染。
猪：北方洪
水型或雨水型 的主要传染源
鼠：南方稻田
型钩体病的主要 传染源
流行病学-流行特征
流行地区：本病发病遍及全世界,以热带及亚热 带地区多见。
我国除新疆、青海、甘肃、宁夏外均有散发或流 行。以长江流域及其以南、东南沿海及西南各省 市自治区较严重。
发病季节： 多在雨季夏秋季(6~10月),8、9月为 高峰。
钩端螺旋体病
Leptospirosis
学习目标
1.掌握钩端螺旋体病的预防、护理措施 2.熟悉钩端螺旋体病的治疗要点 3.了解钩端螺旋体辅助检查
概述
致病性钩端螺旋体（钩体）引起的急性动物源性传染病。 属人畜共患病(anthropozoonosis)或称自然疫源性疾病 (natural focus diseases)。
赫氏反应 （Jarisch-Herxheimer）
部分螺旋体（如钩体）感染病人在应用杀菌类 抗菌素（如青霉素）后0.5～4小时（1/4～6）发生， 突起畏寒、寒战、高热，甚至超高热，持续0.5-1小 时，继后大汗，发热骤退，重者可发生低血压或休 克。反应之后病情恢复较快。但一部分病人在此反 应之后，病情加重，促发肺弥漫性出血。
肺出血先兆
胸闷气促心不安， 面色苍白唇发紫， 脉搏呼吸渐消失， 湿性啰音满肺间。
临床表现-中期
3、黄疸出血型（icterohaemorrhage type ,病程4~8天）
进行性加重黄疸、 肾损害、 出血 死亡率：肾衰 70%；肝功能衰竭 20%；严重出血10%
黄疸出血型
钩体病黄疸
临床表现-中期
4、肾功能衰竭型 : 单纯出现少见， 常与黄疸出血型合并出现， 严重可出现尿毒症、 急性肾衰的表现。
Peritoneal dialysis in leptospirosis
临床表现-中期
5、脑膜脑炎型(menigoencephalitis type) ： 少见，表现头痛、呕吐、颈项强直等脑膜炎表现或意识障 碍，严重者脑水肿、脑疝、呼衰。 脑脊液压力↑，蛋白升高，糖稍低或正常，氯正常，钩体 培养阳性。
基本病理 ：全身毛细血管的感染中毒性损伤 临床特点：急起发热、全身酸痛乏力、结合膜充血、腓
肠肌压痛及浅表淋巴结肿大。部分病例可伴有肺(肺出 血)、肝(黄疸)、肾(肾功能衰竭)、CNS(脑膜脑炎) 等脏 器损害。
病原学
钩体呈细长丝状，有12-18个螺旋，菌体的 一端或两端弯曲成勾状，革兰染色阴性， 有较强的穿透力。 需氧菌
back
临床表现总结
早期
中期
后期（恢复期）
败血症期（1～3 天） 内脏损害期
变态反应期
（轻者 3～5 天自愈） （3～10 天时出现） （病后 2 周～6 月内）
畏寒发热 肺出血型（川、陕） 后发热
流 感
全身酸痛 衰弱无力
伤 结膜充血
寒 腓肠肌痛 型 淋巴结肿
黄疸出血型（广东） 眼后发症
脑膜脑炎型（福建） 反应性脑膜炎
方法：病原治疗、对症治疗、后发症治疗
治疗要点-病原治疗（关键）
(一)病原治疗
1.青霉素 首选药为青霉素，要求起病三日内开始使用，剂 量160～240万单位/ 日。疗程7天，首剂用量宜小（40万单 位）或加用大剂量氢化可的松200mg/次/天或地塞米松5～ 10mg /天,以避免发生赫氏反应。 2.其他抗生素 对青霉素过敏者可用其他抗生素如庆大霉素， 四环素等也有一定疗效。近年尚有采用咪唑酸酯治疗，成人 首剂1g ,以后0.25 ,一日4次。
青壮年、农民、渔民及下水道工人等高发。
发病机制
钩体经皮肤、黏膜侵入人体后，可经淋巴管或 直接进入血液繁殖产生毒素，形成钩体败血症 。此后广泛侵入各组织器官，尤其是肝、脾、 肾、肺、脑等实质性脏器，使各脏器受到不同 程度的损害。
病理变化的基础是全身毛细血管感染中毒性损 伤。
临床表现
潜伏期：7~14天，平均10天。 临床表现常多种多样，轻重不一。 病程分三期：早期（钩体败血症期）
中期（器官损伤期） 后期（恢复期/后发症期）
临床表现-早期
病后1～3天：各临床类型所共有的表现
1．发 热 2．全身酸痛 3．软弱无力 4．眼结膜充血 5．淋巴结肿大 6.腓肠肌压痛
“发热酸痛一身乏，眼红淋大拒按压”
本期，绝大部分病例此时钩体自血液及脑脊液中消失。
back
结膜充血
临床表现-中期
1.流感伤寒型（ simple type，单纯型、感染中毒型） 为最常见的病型（占90%），仅有早期钩体败血症表现，轻 者似感冒，内脏损害少，3～10天自愈。 “发热酸痛一身乏，眼红淋大拒按压” 有些病例由于抵抗力较弱，菌型毒力较强，或因治疗不当则 发展为内脏损害而表现为相关类型。 其它：肝肿大、咽痛、红肿
肾型
闭塞性脑动脉炎
脑膜脑炎型
其他表现
实验室检查
常规检查：血尿常规，血生化 特异性检查： 1. 血培养 阳性率低，需时长。 2. 血清学检查 显凝试验：
双份血清4倍升高 确诊
3.钩体DNA探针、PCR法
诊断要点
1. 流行病学资料 2. 临床表现 3. 实验室检查
治疗要点
原则：“三早、一就地” 早发现、早诊断、早治疗 就地治疗
抵抗力弱，对干燥、寒冷及一般的消毒剂均 敏感，可在潮Βιβλιοθήκη Baidu土壤和水中存活1-3个月。
流行病学
（一）传染源：南方以田鼠为主，北方以猪为主。
犬 （二）传播途径：以间接接触传播为主，皮肤黏膜接 触疫水、土壤、患病动物的皮毛、排泄物等，也可经 口传染。
（三）易感性：普遍，以青壮年为主。病后对同型钩体 有免疫力，
临床表现-中期
2.肺出血型(lung haemorrhage type) 颇为常见，以全身毒血症状及轻重不一的咯血为特征。 轻度肺出血型---咳嗽、咳血，肺部少许湿罗音，
胸片可见散在点状或小片阴影。
肺弥漫性出血型----心慌、面白、呼吸脉搏增快；咯血、烦躁、 面青、发绀、伴窒息和恐惧感，胸片双肺广泛点片状阴影或 大片状融合；神志恍惚或昏迷、发绀、呼吸不规律，大量咳 血, 窒息死亡。也有病人咯血不多，在进行人工呼吸时或死 亡后搬动病人时从口鼻涌出大量血液
临床表现-后期
后发热：经治疗或自愈后再度发热，1-3天可自退，不 需治疗。
反应性脑膜炎：在后发热时或稍后出现，钩体培养阴 性，预后良好。
眼的后发症：波摩那型钩体感染。退热1W~1M，虹膜 睫状体炎、或葡萄膜炎等。
闭塞性脑动脉炎：变态反应所致。脑基底部多发动脉 炎导致脑缺血，引起偏瘫、失语等。
但由于菌型繁多，故可再次感染。
猪：北方洪
水型或雨水型 的主要传染源
鼠：南方稻田
型钩体病的主要 传染源
流行病学-流行特征
流行地区：本病发病遍及全世界,以热带及亚热 带地区多见。
我国除新疆、青海、甘肃、宁夏外均有散发或流 行。以长江流域及其以南、东南沿海及西南各省 市自治区较严重。
发病季节： 多在雨季夏秋季(6~10月),8、9月为 高峰。
钩端螺旋体病
Leptospirosis
学习目标
1.掌握钩端螺旋体病的预防、护理措施 2.熟悉钩端螺旋体病的治疗要点 3.了解钩端螺旋体辅助检查
概述
致病性钩端螺旋体（钩体）引起的急性动物源性传染病。 属人畜共患病(anthropozoonosis)或称自然疫源性疾病 (natural focus diseases)。
赫氏反应 （Jarisch-Herxheimer）
部分螺旋体（如钩体）感染病人在应用杀菌类 抗菌素（如青霉素）后0.5～4小时（1/4～6）发生， 突起畏寒、寒战、高热，甚至超高热，持续0.5-1小 时，继后大汗，发热骤退，重者可发生低血压或休 克。反应之后病情恢复较快。但一部分病人在此反 应之后，病情加重，促发肺弥漫性出血。
肺出血先兆
胸闷气促心不安， 面色苍白唇发紫， 脉搏呼吸渐消失， 湿性啰音满肺间。
临床表现-中期
3、黄疸出血型（icterohaemorrhage type ,病程4~8天）
进行性加重黄疸、 肾损害、 出血 死亡率：肾衰 70%；肝功能衰竭 20%；严重出血10%
黄疸出血型
钩体病黄疸
临床表现-中期
4、肾功能衰竭型 : 单纯出现少见， 常与黄疸出血型合并出现， 严重可出现尿毒症、 急性肾衰的表现。
Peritoneal dialysis in leptospirosis
临床表现-中期
5、脑膜脑炎型(menigoencephalitis type) ： 少见，表现头痛、呕吐、颈项强直等脑膜炎表现或意识障 碍，严重者脑水肿、脑疝、呼衰。 脑脊液压力↑，蛋白升高，糖稍低或正常，氯正常，钩体 培养阳性。
基本病理 ：全身毛细血管的感染中毒性损伤 临床特点：急起发热、全身酸痛乏力、结合膜充血、腓
肠肌压痛及浅表淋巴结肿大。部分病例可伴有肺(肺出 血)、肝(黄疸)、肾(肾功能衰竭)、CNS(脑膜脑炎) 等脏 器损害。
病原学
钩体呈细长丝状，有12-18个螺旋，菌体的 一端或两端弯曲成勾状，革兰染色阴性， 有较强的穿透力。 需氧菌
back
临床表现总结
早期
中期
后期（恢复期）
败血症期（1～3 天） 内脏损害期
变态反应期
（轻者 3～5 天自愈） （3～10 天时出现） （病后 2 周～6 月内）
畏寒发热 肺出血型（川、陕） 后发热
流 感
全身酸痛 衰弱无力
伤 结膜充血
寒 腓肠肌痛 型 淋巴结肿
黄疸出血型（广东） 眼后发症
脑膜脑炎型（福建） 反应性脑膜炎
方法：病原治疗、对症治疗、后发症治疗
治疗要点-病原治疗（关键）
(一)病原治疗
1.青霉素 首选药为青霉素，要求起病三日内开始使用，剂 量160～240万单位/ 日。疗程7天，首剂用量宜小（40万单 位）或加用大剂量氢化可的松200mg/次/天或地塞米松5～ 10mg /天,以避免发生赫氏反应。 2.其他抗生素 对青霉素过敏者可用其他抗生素如庆大霉素， 四环素等也有一定疗效。近年尚有采用咪唑酸酯治疗，成人 首剂1g ,以后0.25 ,一日4次。
青壮年、农民、渔民及下水道工人等高发。
发病机制
钩体经皮肤、黏膜侵入人体后，可经淋巴管或 直接进入血液繁殖产生毒素，形成钩体败血症 。此后广泛侵入各组织器官，尤其是肝、脾、 肾、肺、脑等实质性脏器，使各脏器受到不同 程度的损害。
病理变化的基础是全身毛细血管感染中毒性损 伤。
临床表现
潜伏期：7~14天，平均10天。 临床表现常多种多样，轻重不一。 病程分三期：早期（钩体败血症期）
中期（器官损伤期） 后期（恢复期/后发症期）
临床表现-早期
病后1～3天：各临床类型所共有的表现
1．发 热 2．全身酸痛 3．软弱无力 4．眼结膜充血 5．淋巴结肿大 6.腓肠肌压痛
“发热酸痛一身乏，眼红淋大拒按压”
本期，绝大部分病例此时钩体自血液及脑脊液中消失。
back
结膜充血
临床表现-中期
1.流感伤寒型（ simple type，单纯型、感染中毒型） 为最常见的病型（占90%），仅有早期钩体败血症表现，轻 者似感冒，内脏损害少，3～10天自愈。 “发热酸痛一身乏，眼红淋大拒按压” 有些病例由于抵抗力较弱，菌型毒力较强，或因治疗不当则 发展为内脏损害而表现为相关类型。 其它：肝肿大、咽痛、红肿
肾型
闭塞性脑动脉炎
脑膜脑炎型
其他表现
实验室检查
常规检查：血尿常规，血生化 特异性检查： 1. 血培养 阳性率低，需时长。 2. 血清学检查 显凝试验：
双份血清4倍升高 确诊
3.钩体DNA探针、PCR法
诊断要点
1. 流行病学资料 2. 临床表现 3. 实验室检查
治疗要点
原则：“三早、一就地” 早发现、早诊断、早治疗 就地治疗
抵抗力弱，对干燥、寒冷及一般的消毒剂均 敏感，可在潮Βιβλιοθήκη Baidu土壤和水中存活1-3个月。
流行病学
（一）传染源：南方以田鼠为主，北方以猪为主。
犬 （二）传播途径：以间接接触传播为主，皮肤黏膜接 触疫水、土壤、患病动物的皮毛、排泄物等，也可经 口传染。
（三）易感性：普遍，以青壮年为主。病后对同型钩体 有免疫力，
临床表现-中期
2.肺出血型(lung haemorrhage type) 颇为常见，以全身毒血症状及轻重不一的咯血为特征。 轻度肺出血型---咳嗽、咳血，肺部少许湿罗音，
胸片可见散在点状或小片阴影。
肺弥漫性出血型----心慌、面白、呼吸脉搏增快；咯血、烦躁、 面青、发绀、伴窒息和恐惧感，胸片双肺广泛点片状阴影或 大片状融合；神志恍惚或昏迷、发绀、呼吸不规律，大量咳 血, 窒息死亡。也有病人咯血不多，在进行人工呼吸时或死 亡后搬动病人时从口鼻涌出大量血液