二甲双胍的8种联合用药方案
二甲双胍联合恩格列净治疗T2DM患者的效果
Vol. 33 Semimonthly No.6
揖临床研究铱
二甲双胍联合恩格列净治疗 T2DM 患者的效果
赫 杨
（沈阳医学院附属中心医院，辽宁 沈阳 110000） 【摘要】 目的：观察二甲双胍联合恩格列净治疗 2 型糖尿病（T2DM）患者的效果。方法：选取 120 例 T2DM 患者为研究对象，按
[3] 高倩，金华伟，章文俊 . 钠 - 葡萄糖协同转运蛋白 2 抑制剂 与二甲双胍治疗 2 型糖尿病疗效和安全性比较的 Meta 分析 [J]. 浙江医学，2019，41（19）：2080-2084.
[4] 中华医学会糖尿病学分会 . 中国 2 型糖尿病防治指南（2013 年版）[J]. 中华糖尿病杂志，2014，6（7）：447-498.
中图分类号： R587.1
文献标识码： B
文章编号： 1672-0369（2021）06-0035-02
2 型糖尿病（T2DM）患者血糖若长期未得到 有效控制，易导致动脉硬化，增加心脑血管疾病的 发生风险，危害患者生命健康 [1]。二甲双胍是治疗 T2DM 的常用药物 [2]，但单一用药效果有限，需联 合用药强化疗效。恩格列净是一种钠 - 葡萄糖协同 转运蛋白 2（SGLT2）抑制剂，常用于二甲双胍无 法有效控制血糖的患者 [3]。本文观察二甲双胍联合 恩格列净治疗 T2DM 患者的效果。 1 资料与方法 1.1 一 般 资 料 选 取 2018 年 2 月 至 2020 年 2 月 本院收治的 120 例 T2DM 患者为研究对象。纳入标准： 符合 T2DM 诊断标准 [4]；血糖控制欠佳；糖化血红 蛋白（HbAc）≥ 9%；依从性好。排除标准：合并 血液系统疾病者；合并肾功能损害者；对研究所用 药物过敏者；妊娠期或哺乳期患者。患者对本研究 内容了解并自愿签署知情同意书，且本研究经本院 伦理委员会审核通过。按照随机数字表法分为对照 组和观察组各 60 例。对照组：男 31 例，女 29 例； 年 龄 46~75 岁， 平 均（58.25±3.77） 岁； 体 质 量 指 数 29~36 kg/m2， 平 均（31.87±2.08）kg/m2； 病 程 1~9 年，平均（4.84±2.42）年。观察组：男 32 例，女 28 例；年龄 47~76 岁，平均（58.34±3.65） 岁； 体 质 量 指 数 30~36 kg/m2， 平 均（31.98± 2.05）kg/m2；病程 1~10 年，平均（4.91±2.49）年。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）， 有可比性。
分析二甲双胍治疗2型糖尿病的不良反应及联合用药的应用
分析二甲双胍治疗2型糖尿病的不良反应及联合用药的应用一、前言糖尿病，是临床中较为常见的慢性疾病，以血葡萄糖慢性增高为主要特征。
临床研究显示，在我国糖尿病患者中，以2型糖尿病患者居多，患病者具有多饮、多尿、多食、体重下降等临床表现，如果不及时有效控制血糖水平，高血糖病症会诱发高血压、糖尿病肾病、糖尿病足等并发症，严重影响到患者生命安全[1]。
目前。
临床治疗该疾病主要利用药物治疗，常用药物为二甲双胍。
该药物可以在不影响胰岛素分泌功能的基础上，获得最佳的降糖治疗效果，可以有效强化患者外周组织对葡萄糖的利用率，减少肝脏对葡萄糖的输出量。
本文对二甲双胍治疗2型糖尿病的不良反应及联合用药的应用效果进行观察，总结如下。
二、资料与方法1.一般资料从我院随机挑选2022年1月-2023年1月收治的80例2型糖尿病患者，并分为常规组（n=40）和研究组（n=40）。
在常规组中有28例男性患者，12例女性患者，年龄段在35-69岁之间；在研究组中有27例男性患者，13例女性患者，年龄段在36-68岁之间。
两组患者一般资料对比无显著差异（p>0.05），可以比较。
纳入标准：均满足2型糖尿病临床诊断标准；临床资料完整；依从性较高。
排除标准：并发感染；合并恶性肿瘤；有严重脏器功能性障碍；有药物过敏；有严重酮症酸中毒等并发症。
2.方法两组患者均给予运动、饮食疗法，入院后由专门人员给予患者糖尿病知识教育，且根据患者体质指数，计算每天热量和运动量，指引患者每天进行日常运动，科学搭配三餐。
常规组，给予患者门冬胰岛素治疗，首次治疗时药物剂量控制在每天10-12IU，皮下注射，每天2次。
治疗2-3天后，结合患者血糖水平，适当调整用药剂量，增加2-4IU左右，且以此类推[2]。
研究组，在常规组基础上，给予患者二甲双胍治疗。
口服二甲双胍，每次0.5g，每天2次[3]。
两组患者均连续治疗30天。
3.观察指标观察两组血糖水平、治疗有效率、血脂水平。
2型糖尿病应用利拉鲁肽与格列美脲联合二甲双胍治疗的效果分析
2型糖尿病应用利拉鲁肽与格列美脲联合二甲双胍治疗的效果分析概述糖尿病是一种代谢障碍性疾病，其类型分为1型和2型糖尿病。
2型糖尿病是一种慢性病，常见的症状包括多饮多食、多尿、疲乏、口渴等，其常见的治疗方法是控制饮食、运动锻炼和药物治疗。
利拉鲁肽与格列美脲是目前常用的糖尿病药物，其与二甲双胍联合使用常被用来治疗2型糖尿病。
本文将对此联合治疗的用药方法、疗效及注意事项等方面进行分析。
利拉鲁肽利拉鲁肽是一种胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂，主要作用是通过刺激胰岛素分泌和抑制葡萄糖生成等方式降低血糖水平。
其优点是除了能降低血糖水平外，还可以刺激β细胞再生，有助于保护胰岛素细胞。
常用的利拉鲁肽制剂包括每周注射1次的Trulicity和每天注射1~2次的Victoza等。
利拉鲁肽的不良反应主要包括恶心、呕吐、腹泻等，但一般较为轻微。
同时，利拉鲁肽对其它系统、器官的副作用并不明显，因此日常应用较为安全。
格列美脲格列美脲是一种口服降糖药物，属于二甲双胍类药物。
其主要作用是通过抑制肝脏内糖原的分解和葡萄糖的生成，从而降低血糖水平。
另外，格列美脲还可以提高组织细胞对胰岛素的敏感性，促进葡萄糖的利用。
格列美脲的不良反应包括胃肠道症状、低血糖及乳酸酸中毒等。
因此，在使用过程中应注意监测血糖水平和肝肾功能等指标。
联合治疗由于利拉鲁肽和格列美脲在降糖方面有不同的作用方式，因此联合使用二甲双胍可以更好地协同降低血糖水平。
联合治疗还可以减少药物的不良反应，调节胰岛素分泌，增加胰岛素敏感性等。
在使用时，常用的联合用药方案是二甲双胍与利拉鲁肽或格列美脲同时使用。
例如，当患者的血糖水平较高时，可以首先加入二甲双胍治疗，同时加入利拉鲁肽或格列美脲进行联合治疗。
疗效分析研究结果表明，利拉鲁肽与格列美脲联合二甲双胍治疗2型糖尿病的疗效明显优于单独使用二甲双胍。
在数个临床试验中，联合治疗可以降低空腹血糖的水平、改善胰岛素敏感度并提高胰岛素分泌。
二甲双胍临床应用专家共识(全文)
二甲双胍临床应用专家共识(全文)控制达到目标水平。
对于老年人和肾功能受损患者，需调整剂量。
四、不良反应与安全性二甲双胍的主要不良反应为胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻等，但多数患者可以耐受。
极少数患者可能会发生乳酸酸中毒，但这种情况多数与肾功能不全、心力衰竭等其他疾病有关。
因此，在使用二甲双胍前应进行肾功能评估，并注意监测肾功能和乳酸酸中毒的风险。
五、二甲双胍的联合用药二甲双胍可以与其他口服降糖药物、胰岛素等联合使用，以达到更好的血糖控制效果。
但需注意不同药物的作用机制和不良反应，避免不必要的药物副作用。
六、特殊人群的使用对于妊娠糖尿病、青少年糖尿病、老年糖尿病等特殊人群，需根据个体情况进行个体化治疗方案的制定和调整，避免不必要的风险。
结论二甲双胍是治疗2型糖尿病的首选药物之一，具有良好的疗效和安全性，且已成为全球控制糖尿病的核心药物。
临床医生和患者应正确认识并合理使用二甲双胍，以达到更好的治疗效果。
导排卵，提高生育率。
二甲双胍是一种可靠的降糖药物，可使HbA1c下降1%~2%。
它可以与其他非胰岛素类降糖药物联合应用，单用二甲双胍血糖控制不佳的患者，加用其他降糖药后可进一步获得明显的血糖改善。
此外，二甲双胍与胰岛素联合治疗可以进一步改善血糖控制和减少胰岛素用量，并减少胰岛素治疗引起的体重增加。
对于特殊人群，二甲双胍可用于10岁及以上儿童，65岁以上老年糖尿病患者不推荐使用最大剂量。
在肾功能正常的患者中，造影前不必停用二甲双胍，但使用对比剂后应在医生的指导下停用48~72小时，复查肾功能正常后可继续用药。
二甲双胍的主要不良反应是胃肠道反应，多出现在治疗的早期。
二甲双胍具有明确的心血管保护作用，能够改善脂肪合成与代谢，改善血脂谱，对NAFLD患者的肝脏血清学酶谱及代谢紊乱均有显著改善。
此外，虽然二甲双胍没有治疗PCOS的适应证，但可以提高PCOS患者的雌二醇水平，改善多毛症，使月经规律，诱导排卵，提高生育率。
肥胖型2型糖尿病二甲双胍单药治疗不理想者分别加用西格列汀与吡格列酮治疗的临床效果及安全性比较
肥胖型2型糖尿病二甲双胍单药治疗不理想者分别加用西格列汀与吡格列酮治疗的临床效果及安全性比较1. 引言1.1 背景肥胖型2型糖尿病是一种常见的糖尿病类型，患者除了胰岛素抵抗外，还常伴有明显的肥胖症状。
二甲双胍是目前一线治疗糖尿病的药物之一，但对于一些患者来说，单药治疗的效果可能不理想。
在这种情况下，加用其他药物成为一个可行的选择。
西格列汀与吡格列酮是两种新型的口服药物，能够通过促进胰岛素分泌和降低血糖生成来帮助控制血糖水平。
一些临床研究表明，将西格列汀或吡格列酮与二甲双胍联合应用可以显著改善血糖控制，减少胰岛素抵抗，并有助于体重的减轻。
本研究旨在比较加用西格列汀与加用吡格列酮两种治疗方案对肥胖型2型糖尿病患者的临床效果及安全性，以期为临床医生提供更科学合理的药物选择，提高糖尿病患者的治疗效果和生活质量。
1.2 目的本研究的目的是比较在肥胖型2型糖尿病患者中，采用二甲双胍单药治疗效果不理想的情况下，加用西格列汀与吡格列酮治疗的临床效果及安全性。
通过比较这两种治疗方案的优劣势，寻找出对于这类患者更加有效、安全的治疗方法。
随着肥胖型2型糖尿病患者数量的增加，寻找出更有效的治疗方案对于减轻医疗负担、提高患者生活质量具有重要意义。
本研究旨在为临床医生提供更加科学的治疗决策依据，推动疾病治疗的个体化和精准化，同时为未来相关研究提供参考和借鉴。
通过本研究的开展，预计能够为肥胖型2型糖尿病患者的治疗提供新的思路和方法，为临床实践提供有力支撑。
1.3 研究意义糖尿病是一种全球性流行病，严重影响着人们的健康和生活质量。
肥胖型2型糖尿病患者的治疗一直备受关注，因为这类患者往往伴随着多种并发症和合并症，治疗难度较大。
二甲双胍是治疗2型糖尿病的首选药物之一，但有一部分患者对其单药治疗不理想，需要进一步加用其他药物进行治疗。
西格列汀和吡格列酮作为GLP-1受体激动剂，可以提高胰岛素分泌和抑制胰高血糖素释放，从而降低血糖水平。
二甲双胍分别联合西格列汀及格列齐特缓释片治疗2型糖尿病的有效性研究
家：山东司邦得制药有限公司，国药准字 H20094081）治疗疾 控制情况不良、病程长久。一旦发生，需要终身接受药物治疗。
病。二甲双胍治疗方式同观察组，格列齐特缓释片应用方式为： 在出现 2 型糖尿病之后会引致患者机体内多器官发生进行性损 每次 30 mg，1 次 / 日，餐前口服。患者接受为期 12 周的临床治 害 [2]。通过有效方式控制患者的血糖值以及血糖波动水平，能
1 资料与方法
12.251，P ＜ 0.05）。
1.1 一般资料
2.2 两组患者不良反应对比情况
本研究择取 2018 年 4 月 30 日～ 2020 年 4 月 30 日来我院
对照组不良反应发生率为 17.07%，观察组为 7.32%。两组
就诊的 82 例 2 型糖尿病患者为研究样本。经诊断，受试者符合 相对比，差异有统计学意义（χ2 ＝ 5.935，P ＜ 0.05），详情参照
1.2 方法 观察组受试者应用二甲双胍联合西格列汀治疗疾病。用药
表 2：两组患者干预前后血糖指标变化对比详情（χ— ±s，n ＝ 41）
组别 观察组
FPG（mmol/L）
干预前
干预后
11.61±1.34 6.38±1.40
HbA1c（%）
干预前
干预后
9.15±1.39 6.33±1.05
方案为：二甲双胍（生产厂家：北京太洋药业股份有限公司，国
保护患者的胰岛功能，以免胰高血糖素持续上升，体现出良好的
[4] Glenn LA，Neuscamman S. Metformin/sitagliptin/vildagliptin：
降糖效应 [6]。
Bullous pemphigoid in elderly patients（first report with metformin and
肥胖型2型糖尿病二甲双胍单药治疗不理想者分别加用西格列汀与吡格列酮治疗的临床效果及安全性比较
肥胖型2型糖尿病二甲双胍单药治疗不理想者分别加用西格列汀与吡格列酮治疗的临床效果及安全性比较1. 引言1.1 背景肥胖型2型糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，其发病率逐年增加，给患者的健康和生活质量带来严重影响。
目前，二甲双胍是首选的口服药物治疗肥胖型2型糖尿病的药物，但是有一部分患者对二甲双胍治疗效果不理想，需要考虑加用其他药物进行治疗。
西格列汀和吡格列酮是两种主要的口服药物治疗2型糖尿病的药物，它们通过不同的途径降低血糖水平。
一些临床研究表明，在二甲双胍单药治疗效果不理想的肥胖型2型糖尿病患者中，加用西格列汀或吡格列酮可以显著改善糖尿病控制水平。
目前关于加用西格列汀与吡格列酮治疗肥胖型2型糖尿病患者的临床疗效及安全性比较研究还比较有限，尚需进一步的研究和探讨。
本研究旨在比较加用西格列汀与吡格列酮治疗对于肥胖型2型糖尿病二甲双胍单药治疗效果不理想的患者的临床效果及安全性，为临床治疗提供更多的参考和建议。
1.2 研究目的本研究的目的是比较肥胖型2型糖尿病患者在二甲双胍单药治疗不理想的情况下，分别加用西格列汀与吡格列酮两种药物治疗的临床效果及安全性。
目的在于探讨这两种药物对肥胖型2型糖尿病患者的治疗效果，并找到更加有效的治疗方案。
通过比较两种药物的临床效果，可以为临床医生提供更为科学的治疗选择，从而提高患者的治疗效果和生活质量。
研究还将评估两种药物的安全性，对比其在临床应用中可能出现的不良反应和副作用，为临床决策提供更为全面的依据。
通过本研究的开展，旨在为肥胖型2型糖尿病患者的治疗提供更加科学和有效的参考，为临床实践提供依据和指导。
1.3 研究对象研究对象是符合以下条件的肥胖型2型糖尿病患者：年龄在18岁至65岁之间，确诊为2型糖尿病超过半年，未接受过胰岛素治疗，且在二甲双胍治疗下糖化血红蛋白（HbA1c）水平仍高于7%。
这些患者应该没有肝肾功能损害、心血管疾病、肺疾病等严重并发症，且未接受任何其他抗糖尿病药物治疗。
高血压联合用药8种方案
高血压联合用药8种方案高血压联合用药8种方案1. 二甲双胍 + 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）- 二甲双胍是一种常用的口服降糖药物，主要用于治疗糖尿病。
同时，二甲双胍也被证明对高血压有一定的降压作用。
- ACEI是一类药物，能够抑制血管紧张素转换酶的活性，从而阻断血管紧张素的生成，进而降低血压。
联合使用二甲双胍和ACEI，既可以控制血糖水平，又可以降低血压。
2. 钙离子拮抗剂 + 氯沙坦- 钙离子拮抗剂是一类药物，能够通过拮抗心肌和平滑肌细胞上的钙离子通道，从而降低血压。
- 氯沙坦是一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，能够阻断血管紧张素Ⅱ与其受体的结合，从而降低血压。
联合使用钙离子拮抗剂和氯沙坦能够产生协同作用，进一步有效降低血压。
3. 利尿剂 + β受体阻滞剂- 利尿剂是一类能够增加尿液排泄量的药物，通过减少体内液体量，从而降低血压。
- β受体阻滞剂是一类常用的抗高血压药物，能够通过阻断β受体的活性，从而减慢心率和降低心脏输出量，从而降低血压。
联合应用利尿剂和β受体阻滞剂能够发挥协同作用，更好地控制血压。
4. 血管紧张素转换酶抑制剂 + 血管紧张素受体阻滞剂- 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻滞剂（ARB）都是常用的抗高血压药物。
- ACEI通过抑制血管紧张素转换酶，阻断血管紧张素Ⅱ的生成，从而降低血压。
- ARB则通过阻断血管紧张素Ⅱ与其受体的结合，发挥降压作用。
联合使用ACEI和ARB能够发挥协同作用，更好地降低血压。
5. 钙离子拮抗剂 + β受体阻滞剂- 钙离子拮抗剂和β受体阻滞剂都具有降低血压的作用。
- 钙离子拮抗剂通过拮抗细胞膜上的钙离子通道，减少钙离子内流，从而降低血压。
- β受体阻滞剂通过抑制β受体的活性，减慢心率和降低心脏输出量，从而降低血压。
联合应用钙离子拮抗剂和β受体阻滞剂能够达到更好的降压效果。
6. 利尿剂 + 血管紧张素受体阻滞剂- 利尿剂通过增加尿液排泄量，减少体液容量，达到降低血压的作用。
二甲双胍联合美托洛尔在治疗糖尿病合并高血压中的临床疗效观察
二甲双胍联合美托洛尔在治疗糖尿病合并高血压中的临床疗效观察目的观察二甲双胍联合美托洛尔在治疗糖尿病合并高血压中的临床疗效。
方法选取2016年1月—2018年2月在该院就诊的86例糖尿病合并高血压符合条件的患者作为研究对象，随机分为对照组和实验组。
对照组服药方案：格列齐特缓释片60 mg，QD，酒石酸美托洛尔片25 mg Bid，服药120 d；实验组治疗方案：盐酸二甲双胍片0.5 g Tid，酒石酸美托洛尔片25 mg Bid，服药120 d。
观察两组患者治疗前后的血压以及糖化血红蛋白的情况，统计不良反应发生情况。
结果两组患者均未发生明显的副作用以及不良反应；治疗后两组患者的血压均有下降，实验组的收缩压和舒张压较对照组收缩压和舒张压低，两组差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，两组患者的糖化血红蛋白水平较前均下降，实验组患者的糖化血红蛋白水平低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论二甲双胍联合美托洛尔治疗糖尿病合并高血压患者能有效控制血压和血糖，临床疗效确切，不良反应少，值得临床推广使用。
标签：糖尿病合并高血压；二甲双胍联合美托洛尔；疗效糖尿病是目前临床内科常见的一种慢性的代谢异常疾病，主要的病理特征是血糖升高，糖尿病患者的高血糖状态容易使全身的血管发生病变，血管平滑肌和内皮细胞功能受损，故糖尿病患者常合并高血压[1]。
高血压是糖尿病患者最常见的合并症，两者可相互影响，导致病情进展恶化[2]。
控制血压和降血糖是治疗糖尿病合并高血压患者的基础方案。
为观察二甲双胍联合美托洛尔在治疗糖尿病合并高血压中的临床疗效，选取该院于2016年1月—2018年2月收治的糖尿病合并高血压患者86例进行临床试验，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取在该院就诊的86例糖尿病合并高血压患者作为研究对象。
纳入标准：确诊2型糖尿病合并高血压。
排除标准：存在严重的肝肾功能不全；有严重的糖尿病或高血压并发症；对试验所用药物出现不良反应；妊娠或哺乳期。
2型糖尿病患者应用二甲双胍分别联合达格列净、沙格列汀治疗的临床疗效观察
·92·□药物与临床/Drugs and Clinical Practice作者简介：曹小俊，硕士研究生，主治医师，研究方向：内分泌科糖尿病、甲状腺等常见疾病及垂体、肾上腺等少见疾病的诊治。
2型糖尿病患者应用二甲双胍分别联合达格列净、沙格列汀治疗的临床疗效观察曹小俊（张家港市第一人民医院，江苏苏州 215600）摘要：目的 探究2型糖尿病患者采用不同药物治疗后对患者血糖、血压、血脂水平以及对慢性并发症发生率的影响。
方法 选取张家港市第一人民医院2016年5月至2017年5月收治的100例2型糖尿病患者作为研究对象，随机数字表法分为研究组（50例，采用二甲双胍+达格列净治疗）和对照组（50例，采用二甲双胍+沙格列汀治疗），对比患者的各项治疗数据。
结果 治疗后，两组患者的血糖、血压指标低于治疗前，且研究组低于对照组（P ＜0.05）；两组患者治疗后各项血脂指标水平比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；两组治疗后的空腹血清胰岛素（FINS）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）与C 肽（C-peptide）、胰岛β细胞功能指数（HOMA-β）指标改善均优于治疗前，差异有统计学意义（P ＜0.05），但组间比较差异无统计学意义（P ＞0.05）；研究组患者各慢性并发症发生率显著低于对照组（P ＜0.05）。
结论 2型糖尿病患者经过二甲双胍+达格列净联合治疗后，患者的整体血糖、血压水平控制较佳，慢性并发症发生率显著降低。
关键词：2型糖尿病；二甲双胍；达格列净；沙格列汀；胰岛素指标Clinical Effect of Metformin Combined with Dagliflozin and Saxagliptin in Patients with Type 2 Diabetes MellitusCAO Xiaojun（Zhangjiagang First People's Hospital，Suzhou，Jiangsu 215600，China）Abstract：Objective To study effect on blood glucose, blood pressure and blood lipid level control as well as on the incidence of chronic complications in patients with type 2 diabetes after treatment with different pharmacological agents.Methods A total of 100 patients with type 2 diabetes who were admitted to Zhangjiagang First People's Hospital from May 2016 to May 2017 were selected as the research objects. They were divided into the study group (50 patients were treated with metformin + dagliflozin) and the control group (50 patients were treated with metformin + saxagliptin) by random number table method, and their treatment data were compared. Results After treatment, the blood glucose and blood pressure index of the two groups was lower than before treatment, and the study group was lower than the control group (P ＜0.05); The levels of each lipid indicator after treatment in the two groups were not significantly different (P ＞0.05). The improvements in FINS, HOMA-IR with C-peptide, HOMA-β indicators after treatment in both groups were better than those before treatment, and the differences were statistically significant (P ＜0.05), but there was no significant difference between the groups (P ＞0.05), the incidence of chronic complications in the study group was significantly lower than that in the control group, the difference was statistically significant (P ＜0.05). Conclusion Patients with type 2 diabetes who were treated with a combination of metformin + dapagliflozin had better control of their overall glucose and blood pressure levels and significantly lower rates of chronic complications.Keywords：type 2 diabetes mellitus; metformin; dapagliflozin;saxagliptin; insulin index2型糖尿病多发于老年群体，是一种代谢性疾病，具有病程长、病情发展迅速的特点，而目前2型糖尿病患者在临床当中发生死亡的原因主要是与脑血管动脉、冠状动脉硬化病变有关[1]。
达格列净联合二甲双胍治疗对2_型糖尿病患者血糖水平、BMI_及效果的影响
达格列净联合二甲双胍治疗对2型糖尿病患者血糖水平、BMI及效果的影响张鹰庆，卢园华，陈雪华龙岩市第二医院药剂科，福建龙岩364000[摘要]目的分析2型糖尿病患者采用达格列净联合二甲双胍治疗的效果及对血糖水平、体质指数的影响。
方法回顾性分析2020年11月—2022年11月龙岩市第二医院收治的2型糖尿病患者80例，按照用药方式不同分为对照组和研究组，每组40例，对照组采用二甲双胍治疗，研究组采用达格列净联合二甲双胍治疗，比较治疗总有效率、血糖指标、血清炎性因子水平、胰岛功能治疗情况。
结果研究组治疗总有效率为95.0%，高于对照组的77.5%，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组血糖水平低于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05），研究组血清炎性因子水平低于对照组，三酰甘油水平、体质指数低于对照组，胰岛功能指标优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论达格列净联合二甲双胍治疗2型糖尿病的效果显著。
[关键词] 达格列净；二甲双胍；2型糖尿病；血糖水平；胰岛功能；血清炎性因子水平[中图分类号] R9 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2023）09（b）-0073-04Effects of Dapagliflozin Combined with Metformin on Blood Glucose Level, BMI and Efficacy in Patients with Type 2 Diabetes MellitusZHANG Yingqing, LU Yuanhua, CHEN XuehuaDepartment of Pharmacy, Longyan Second Hospital, Longyan, Fujian Province, 364000 China[Abstract] Objective To analyze the effect of dapagliflozin combined with metformin on blood glucose level and BMI in patients with type 2 diabetes. Methods A retrospective analysis was performed on eighty patients with type 2 diabe‐tes admitted to Longyan Second Hospital from November 2020 to November 2022, who were divided into control group and study group according to different medication methods, with forty cases in each group. The control group was treated with metformin, and the study group was treated with dapagliflozin combined with metformin. The total effec‐tive rate, blood glucose index, serum inflammatory factor level and islet function were compared. Results The total ef‐fective rate was 95.0% in the study group and 77.5% in the control group, which was higher than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The blood glucose level in the study group was lower than that in the control group , the difference was statistically significant (P<0.05). The level of serum inflammatory factor in the study group was lower than that in the control group, TG level and BMI of the study group were lower than those of the control group, and islet function indexes of the study group were better than those of the control group, the dif‐ference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Dapagliflozin combined with metformin is effective in the treatment of type 2 diabetes.[Key words] Dapagliflozin; Metformin; Type 2 diabetes; Blood glucose level; Islet function; Serum inflammatory factor levels目前较为常见的慢性代谢性疾病2型糖尿病的出现多因机体的脂肪与蛋白质等出现紊乱，使得患者出现体质量减轻、多食、多尿、多饮等表现[1]。
糖尿病患者吃二甲双胍联合其他降糖药的特点和注意事项
糖尿病患者吃二甲双胍联合其他降糖药的特点和注意事项（袁敏琴袁敏琴糖足中心）二甲双胍是降血糖的常用药之一，也是患者首选的药。
但是对于某些患者，例如很多都是有心脑血管疾病的，综合考虑的话就可以选择有心血管获益证据的降糖药物联合使用！今天我就简单介绍一下，二甲双胍联合用药的方法、特点与注意事项。
当然，具体还是需要在专业医生的指导下使用。
1、二甲双胍+磺脲类降糖药磺脲类：通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平而降低血糖。
可使HbA1c降低1.0%~1.5%。
磺脲类特点：可引起严重低血糖，可增加体重（1~3kg）。
联合作用：能更好地降低空腹血糖和和HbA1c。
用药交待：用药期间避免饮酒，因为磺脲类可引起双硫仑样反应，而且可引起致命的低血糖。
当出现头痛、兴奋、失眠、震颤、不安、视觉紊乱和大量出汗时，及时进食糖果。
2、二甲双胍+格列奈类格列奈类：主要通过刺激胰岛素的早时相分泌而降低餐后血糖。
可使HbA1c降低0.5%~1.5%。
格列奈类特点：可引起低血糖，可增加体重。
与其它胰岛素促泌剂相比（包括瑞格列奈），那格列奈引起低血糖风险较小。
联合作用：更显著地降低HbA1c，但低血糖的风险显著增加。
用药交待：格列奈类药物作用迅速且短暂，不进餐不服药。
3、二甲双胍+噻唑烷二酮类（TZDs）TZDs：主要通过增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性而降低血糖，可使HbA1c下降0.7%~1.0%。
TZDs特点：不引起低血糖，可增加体重，可引起水肿。
联合作用：显著改善胰岛功能和胰岛素抵抗，故IR严重的患者可考虑二甲双胍+TZDs 联合用药方案。
用药交待：定期检查心电图（TZDs增加心力衰竭风险）。
若出现水肿、体重突然增加、心力衰竭等症状，应立即就医。
4、二甲双胍+α-糖苷酶抑制剂α-糖苷酶抑制剂：通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖，可使HbA1c 下降0.5%~0.8%。
α-糖苷酶抑制剂：降低餐后血糖，不引起低血糖。
二甲双胍单药及不同联合用药方案治疗2型糖尿病的随机对照研究
分别 在 开始 服药 的 １ ０周 内 ， 记 录低血 糖发 生 事 件数 ， 治疗 １ ０周 后 ， 应 用 全 自动 生 化 分析 仪 检 测Ｆ Ｐ Ｇ、 餐后 ２ ｈ血糖 （ ２ ｈ Ｐ Ｇ） 及Ｈ ｂ Ａ １ ｃ 水平。
列汀单独使用或者联合用药可以显著降低患者的 血糖 及糖 化血 红 蛋 白（ Ｈ ｂ Ａ ｌ ｃ ） ，且 低 血糖 发 生 率 低， 但 国内对此方面研究报道较少 。本研究探讨 沙格 列 汀联合 二 甲双 胍 治疗 ２型糖 尿 病 （ Ｔ ２ Ｄ Ｍ）
患者 的有 效性 和安 全性 ， 现 报告 如下 。
２ 结
果
２ ． １ 治疗前后 ３组 血糖 相 关指标患 者 Ｆ Ｐ Ｇ、 ２ ｈ Ｐ Ｇ 及
Ｈ ｂ Ａ１ Ｃ 水平 均较治 疗前 显著 下 降 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ 或
Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） 。Ｂ组 Ｆ Ｐ Ｇ、 ２ ｈ Ｐ Ｇ水 平 ， 以及 Ｃ组 Ｆ Ｐ Ｇ
收集 ２ ０ １ ２年 １月一 ｌ ２月本 院 收 治 的 Ｔ ２ Ｄ Ｍ 患者 ６ Ｏ例 ， 其 中男 ３ ４例 ， 女２ ６例 ， 年龄 ５ ５～７ ０ 岁， 平均 （ ５ ８ ． ２±６ ． ８ ） 岁， 糖 尿 病 病 程 ２～１ ２个 月， 平均（ ４ ． ３± ２ ． ７ ） 个月 ， 体质 量指 数 （ Ｂ ＭＩ ） ２ ０～
糖 尿 病是 一 种 常见 的慢 性 病 ， 据 国 际糖 尿 病 联 合 会 预测 ，２ ０ １ ０年 全 世 界 糖 尿 病 患 病 率 约 为 ６ ． ４ ％（ 约２ ． ８ ５亿 患 者 ） ， 预计到 ２ ０ ３ ０年 ， 糖 尿 病 患 病人 数将 升 至 ４ ． ３ ８亿 。 目前 用 于 治 疗 糖 尿 病
二甲双胍的8种联合用药方案
二甲双胍得8种联合用药方案01、二甲双胍联用瑞格列奈用法用量:二甲双胍餐后半小时口服0。
５g,一日３次;瑞格列奈餐前1５分钟口服1mg,一日３次。
处方分析:二甲双胍通过细胞对葡萄糖得利用,抑制肠道对葡萄糖得摄取,抑制糖异生从而发挥降血糖作用。
另外,二甲双胍降糖得同时,还具有降低游离脂肪酸、低密度脂蛋白、三酰甘油等作用,能在一定程度上改善胰岛素抵抗状态。
而瑞格列奈就是一类新型得促胰岛素分泌剂,可模拟胰岛素生理性分泌,并且具有起效快、作用时间短与代谢迅速等特点,能通过抑制胰岛β细胞得敏感钾离子通道使钙离子内流而增加胰岛素得释放。
瑞格列奈还可以通过抑制肝脏葡萄糖产生,减少肝糖输出,抑制胰高血糖素分泌,从而迅速降低血糖,并且瑞格列奈还具有保护胰岛β细胞得功能,与二甲双胍合用可以发挥互补作用。
０2、二甲双胍联用格列美脲用法用量:二甲双胍每日口服１500ｍｇ;格列美脲于早餐前30分钟口服1mg,一日1次。
处方分析:二甲双胍激活肝细胞内得AMP活化得蛋白激酶导致乙酰辅酶A羟化酶活性降低,诱导脂肪酸氧化,抑制脂肪生成酶,从而促进葡萄糖摄取,并抑制肝糖得异生,增加胰岛素得敏感性,有效地降低血糖、血脂。
格列美脲就是第三代磺酰脲类新药,选择性作用于胰岛β细胞,不仅刺激胰岛素早期相释放,而且可使肌肉及脂肪细胞得葡萄糖转运体—4去磷酸化,易于向细胞膜移位,提高葡萄糖转运体—4去磷酸化得表达,增强胰岛素介导得葡萄糖摄取,单用格列美脲得降糖指标可达５5。
８%左右,但联用二甲双胍后降糖指标可达89％左右,由此可见二甲双胍协助格列美脲起到降糖作用,两药物联用可以有效控制血糖得同时还可以减轻格列美脲引起得体重增加情况、03、二甲双胍联用罗格列酮用法用量:二甲双胍一次５００mg,一日１次口服;罗格列酮一次4mg,一日1次口服。
处方分析:二甲双胍与罗格列酮均具有降糖与提高胰岛素敏感性、改善胰岛素抵抗得作用,对胰岛素B细胞可能具有保护作用、二甲双胍能增加肝细胞胰岛素受体得酪氨酸激酶得活力,增加胰岛素抵抗患者胰岛细胞得IR与胰岛素得结合力,其降糖得作用机制主要就是增加外周组织对胰岛素得敏感,抑制肝糖异生,减少肝糖输出。
二甲双胍联合吡格列酮对糖尿病患者血糖水平、不良反应及效果的影响
DOI：10.16658/ki.1672-4062.2024.04.100二甲双胍联合吡格列酮对糖尿病患者血糖水平、不良反应及效果的影响韦建忠，张凌曦，郑淑婷柘荣县中医院药剂科，福建柘荣355300[摘要]目的分析二甲双胍联合吡格列酮治疗糖尿病的效果。
方法采用目的抽样法选取柘荣县中医院内科于2022年8月—2023年8月收治的100例糖尿病患者作为研究对象，采用随机单双号法将患者分为对照组和观察组，各50例。
对照组给予二甲双胍治疗，观察组联合吡格列酮，比较两组患者的临床效果、血糖控制情况、脂代谢指标以及不良反应发生率。
结果观察组临床总有效率为96.00%，高于对照组的84.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。
治疗4周后，观察组的各血糖指标水平低于对照组，差异有统计学意义（P均< 0.05）；观察组的血脂4项检测结果优于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。
两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论二甲双胍联合吡格列酮治疗糖尿病效果确切，且在改善糖脂代谢方面作用更加显著，同时联合用药也不会过多增加药物不良反应。
[关键词] 糖尿病；二甲双胍；吡格列酮；临床效果；不良反应[中图分类号] R9 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2024）02（b）-0100-04Effects of Metformin Combined with Pioglitazone on Blood Glucose Lev⁃els, Adverse Reactions, and Outcomes in Diabetic PatientsWEI Jianzhong, ZHANG Lingxi, ZHENG ShutingDepartment of Pharmacy, Zherong County Hospital of Traditional Chinese Medicine, Zherong, Fujian Province, 355300 China[Abstract] Objective To analyze the effect of metformin combined with pioglitazone in the treatment of diabetes melli⁃tus. Methods A total of 100 patients with diabetes admitted to the Internal medicine Department of Zherong County Hospital of Traditional Chinese Medicine from August 2022 to August 2023 were selected as the study objects by sam⁃pling method. The patients were divided into control group and observation group by random odd-even number method, with 50 cases in each group. The control group was given metformin treatment, and the observation group was com⁃bined with pioglitazone. The clinical effects, blood glucose control, lipid metabolism indexes and the incidence of ad⁃verse reactions were compared between the two groups. Results The total clinical effective rate of the observation group was 96.00%, higher than that of the control group (84.00%), and the difference was statistically significant (P<0.05). After 4 weeks of treatment, the blood glucose index levels of the observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (all P<0.05). The results of 4 terms of serum lipids in the obser⁃vation group were better than those in the control group, and the differences were statistically significant (all P<0.05). There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusion Metformin combined with pioglitazone is effective in the treatment of diabetes mellitus and more significant in improv⁃ing glucose and lipid metabolism, while the combination of drugs will not increase the adverse drug reactions.[Key words] Diabetes mellitus; Metformin; Pioglitazone; Clinical effect; Adverse reaction糖尿病是临床常见的代谢疾病群，以血糖水平升高为主要标志和特征，多因胰岛素分泌不足、利[作者简介]韦建忠（1990-），男，本科，主管药师，研究方向为药学。
二甲双胍单药及不同联合用药方案治疗2型糖尿病的比较研究
二甲双胍单药及不同联合用药方案治疗2型糖尿病的比较研究作者：孙克苏来源：《糖尿病新世界》 2015年第2期孙克苏黑龙江省农垦建三江人民医院,黑龙江佳木斯 156300[摘要] 目的探讨二甲双胍单药与不同联合用药方案治疗2型糖尿病的临床疗效的比较。
方法选取该院75例2型糖尿病患者，将其分为A、B、C 3组，A组单用二甲双胍药物，B组采用二甲双胍联合门冬胰岛素与吡格列酮药物治疗，C组采用二甲双胍联合罗格列酮与诺和灵药物治疗。
对比3组患者的疗效。
结果 A组治疗总有效率为96%，B组总有效率为96%，C组总有效率为88%。
组间治疗效果对比差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论 2型糖尿病采用3组用药方案治疗均具有较为满意的疗效，但以药物经济学方面分析，A组的用药方案最为经济实用。
[关键词] 二甲双胍；联合用药方案；2型糖尿病[中图分类号] R587[文献标识码] A[文章编号] 1672-4062（２０１5）01（b）－０026-012型糖尿病又称为非胰岛素依赖性糖尿病，近些年在临床上的发病率日益增加，此类糖尿病患者需要长时间服用降糖类药物，高昂的治疗费用成为了困扰广大患者的主要问题[1]。
该次研究的主要目的是探讨二甲双胍单药与不同联合用药方案治疗2型糖尿病的临床疗效的比较，选取2011年12月—2013年12月期间该院收治的75例2型糖尿病患者作为该次研究对象，回顾性分析所有患者的临床资料，对比不同用药组合的临床疗效，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取该院收治的75例2型糖尿病患者作为该次研究对象，该研究选取对象均通过WHO关于糖尿病分类标准中2型糖尿病的诊断标准予以确诊。
其中男性患者45例，女性患者30例，患者年龄35~65岁，平均年龄（49.5±2.1）岁。
将75例患者随机分成A、B、C 3组，每组患者各有25例。
1.2治疗方法该次患者均采用二甲双胍药物治疗，每天与晚饭同服，用量为500 mg。
最新：SGLT2i联合二甲双胍治疗2型糖尿病临床用药建议
最新：SGL T2i联合二甲双抓治疗2型糖尿病临床用药建议钠－葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(SGL T2i)为新型口服降糖药，除降糖外，还具有确切的心血管和肾脏保护作用，并能改善最终临床结局。
二甲双狐是国内外指南一致推荐的基础降糖药。
SGL T2i联合二甲双狐可针对2型糖尿病不同的病理生理缺陷，发挥机制互补、协同增效的降糖作用，更有助千维持血糖控制，同时还可以带来多重代谢获益，延缓疾病进展，改善糖尿病临床结局，为国内外指南推荐的“双一线＇联合治疗方案。
SGL T2i联合二甲双抓治疗具有多重优势对T2DM基千循证医学证据的科学、合理的治疗策略应该是综合性的，包括降糖、降压、调脂、控制体重和改善生活方式等治疗措施。
共识中阐明SGL T2i联合二甲双抓治疗满足这样的策略需求。
降糖获益SGL T2i联合二甲双抓治疗T2DM患者的降糖疗效确切总体安全性良好。
新诊断T2DM患者，起始SGL T2i和二甲双肌联合治疗可降低糖化血红蛋白(H bA1c) 1.77%~2.08%，较二甲双狐单药治疗额外降低0.55%。
心脏获益研究证实SGLT2i可以降低T2DM患者的主要心血管不良事忳MACE入全因死亡和心力衰竭(HF)住院风险。
长期使用二甲双狐被证明与心血管疾病和心血管死亡风险降低相关。
肾脏获益Mate分析表明使用SGLT2i可降低透析、肾移植或因肾病死亡风险，减少终末期肾病和急性肾损伤风险。
DAPA-CKD研究显示，达格列净显著降低肾脏硬终点风险39%，降低肾脏特异性复合终点风险44%，降低肾脏透析、肾脏移植和肾病死亡复合终点风险34%。
降低体重二甲双呱和SGLT2i均有一定的减重作用，二甲双抓为潜在轻度减重，SGLT2i为中度减重。
与单用SGLT2i或二甲双抓相比，SGLT2i与二甲双狐联合治疗，体重减轻幅度更大。
降低血压加用SGLT2i额外降低收缩压3~5mmHg。
二甲双抓单药控制不佳的T2DM患者，联合SGLT2i治疗可进—步改善血压控制。
利格列汀与格列美脲分别联合二甲双胍治疗初发2型糖尿病的临床疗效
利格列汀与格列美脲分别联合二甲双胍治疗初发2型糖尿病的临床疗效【摘要】利格列汀与格列美脲是两种常用的抗糖尿病药物，分别属于DPP-4抑制剂和SGLT-2抑制剂。
二甲双胍则是一种降糖药，通过降低血糖生成和提高胰岛素敏感性来治疗糖尿病。
联合应用利格列汀与格列美脲与二甲双胍可以发挥协同作用，提高血糖控制效果。
本文对利格列汀与格列美脲联合二甲双胍治疗初发2型糖尿病的临床疗效进行了评价，结果显示该方案在降低血糖、改善胰岛素敏感性等方面表现出良好的效果，并且安全性良好。
利格列汀与格列美脲联合二甲双胍是治疗初发2型糖尿病的有效方案。
进一步的研究可以进一步完善治疗方案，提高临床疗效，为糖尿病患者提供更好的治疗选择。
【关键词】关键词：利格列汀、格列美脲、二甲双胍、2型糖尿病、联合治疗、临床疗效、安全性、药理作用、研究意义、临床应用、研究建议、应用前景。
1. 引言1.1 研究背景2型糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，患者数量在不断增加。
随着生活水平的提高和饮食结构的改变，2型糖尿病已成为全球性的健康难题。
在糖尿病治疗中，药物治疗是非常重要的一部分。
利格列汀和格列美脲是两种口服降糖药物，属于二肽基肽酶4（DPP-4）抑制剂，通过抑制DPP-4酶的活性来提高胰岛素的分泌，降低血糖水平。
而二甲双胍是一种口服降糖药物，属于双胍类药物，可以减少肝葡萄糖的合成和增加组织对胰岛素的敏感性，从而有效控制血糖水平。
通过利格列汀与格列美脲联合二甲双胍治疗2型糖尿病，可以更好地调控血糖，减少并发症的发生。
本研究旨在探讨利格列汀与格列美脲联合二甲双胍治疗初发2型糖尿病的临床疗效，为临床治疗提供更为科学的依据和指导。
1.2 研究目的本研究旨在评估利格列汀与格列美脲联合二甲双胍治疗初发2型糖尿病的临床疗效，探讨该联合疗法在糖尿病治疗中的应用前景。
通过对病例的观察和数据的分析，我们旨在验证利格列汀与格列美脲联合二甲双胍是否能够更好地控制血糖水平，改善患者的胰岛功能，减少并发症的发生率，提高患者的生活质量。
二甲双胍片联合德谷门冬胰岛素治疗难治性2型糖尿病的疗效研究
DOI：10.16658/ki.1672-4062.2023.22.092二甲双胍片联合德谷门冬胰岛素治疗难治性2型糖尿病的疗效研究李萌曦，赵忠涛，董焱连云港市赣榆区人民医院内分泌科，江苏连云港222100[摘要]目的探讨二甲双胍片联合德谷门冬胰岛素在难治性2型糖尿病中的诊疗意义。
方法选取2022年6月—2023年6月连云港市赣榆区人民医院接诊的82例难治性2型糖尿病患者为研究对象，采取随机数表法分为两组。
对照组（n=40）采用盐酸二甲双胍片+甘精胰岛素治疗，观察组（n=42）采用盐酸二甲双胍片+德谷门冬双胰岛素治疗。
比较两组患者血糖水平以及血糖波动等相关指标在治疗前后差异和并发症情况。
结果治疗前，两组患者血糖水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者血糖均下降，且观察组血糖显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前，两组患者血糖波动相关指标包括血糖均值、血糖水平标准差、最大血糖波动幅度、餐后血糖波动幅度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者血糖波动相关指标均改善，且观察组改善程度显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论二甲双胍联合德谷门冬双胰岛素治疗效果更好，可明显改善难治性2型糖尿病患者血糖水平。
[关键词] 2型糖尿病；难治性；二甲双胍；德谷门冬双胰岛素[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2023）11（b）-0092-04Efficacy of Metformin Tablets Combined with Insulin Degludec and Insu⁃lin Aspart in the Treatment of Refractory Type 2 Diabetes MellitusLI Mengxi, ZHAO Zhongtao, DONG YanDepartment of Endocrinology, Ganyu District People's Hospital, Lianyungang, Jiangsu Province, 222100 China[Abstract] Objective To explore the significance of metformin tablets combined with insulin degludec and insulin as⁃part in the treatment of refractory type 2 diabetes mellitus. Methods A total of 82 patients with refractory type 2 diabe⁃tes mellitus treated in Ganyu District People's Hospital from June 2022 to June 2023 selected as the study objects and divided into two groups by random number table method. The control group (n=40) was treated with metformin hydro⁃chloride tablets + insulin glargine, and the observation group (n=42) was treated with metformin hydrochloride tablets+ Degu asparton double insulin. The differences and complications of blood glucose level, blood glucose fluctuation and other related indicators before and after treatment were compared between the two groups. Results Before treatment, there were no statistically significant differences in blood glucose levels between the two groups of patients (P>0.05). After treatment, blood glucose decreased in both groups, and the degree of blood glucose decrease in the observation group was significantly lower than that in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). Be⁃fore treatment, there were no statistically statistical significance differences in the indexes related to blood glucose fluctuation between the two groups, including mean blood glucose, standard deviation of blood glucose level, largest amplitude of glycemic excursion, and postprandial blood glucose fluctuation (P>0.05). After treatment, the relevant in⁃dexes of blood glucose fluctuation were improved in both groups, and the improvement degree of the observation group was significantly better than that of the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). The com⁃plication rate of the observation group was lower than that of the control group, the difference was statistically signifi⁃cant (P<0.05). Conclusion Metformin combined with insulin degludec and insulin aspart is better, can significantly [作者简介]李萌曦（1989-），女，本科，主治医师，研究方向为内分泌科。
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二甲双胍的8种联合用药方案
01、二甲双胍联用瑞格列奈
用法用量：二甲双胍餐后半小时口服0.5g，一日3次；瑞格列奈餐前15分钟口服1mg，一日3次。
处方分析：二甲双胍通过细胞对葡萄糖的利用，抑制肠道对葡萄糖的摄取，抑制糖异生从而发挥降血糖作用。
另外，二甲双胍降糖的同时，还具有降低游离脂肪酸、低密度脂蛋白、三酰甘油等作用，能在一定程度上改善胰岛素抵抗状态。
而瑞格列奈是一类新型的促胰岛素分泌剂，可模拟胰岛素生理性分泌，并且具有起效快、作用时间短和代谢迅速等特点，能通过抑制胰岛β细胞的敏感钾离子通道使钙离子内流而增加胰岛素的释放。
瑞格列奈还可以通过抑制肝脏葡萄糖产生，减少肝糖输出，抑制胰高血糖素分泌，从而迅速降低血糖，并且瑞格列奈还具有保护胰岛β细胞的功能，与二甲双胍合用可以发挥互补作用。
02、二甲双胍联用格列美脲
用法用量：二甲双胍每日口服1500mg；格列美脲于早餐前30分钟口服1mg，一日1次。
处方分析：二甲双胍激活肝细胞内的AMP活化的蛋白激酶导致乙酰辅酶A羟化酶活性降低，诱导脂肪酸氧化，抑制脂肪生成酶，从而促进葡萄糖摄取，并抑制肝糖的异生，增加胰岛素的敏感性，有效地降低血糖、血脂。
格列美脲是第三代磺酰脲类新药，选择性作用于胰岛β细胞，不仅刺激胰岛素早期相释放，而且可使肌肉及脂肪细胞的葡萄糖转运体-4去磷酸化，易于向细胞膜移位，提高葡萄糖转运体-4去磷酸化的表达，增强胰岛素介导的葡萄糖摄取，单用格列美脲的降糖指标可达55.8%左右，但联用二甲双胍后降糖指标可达89%左右，由此可见二甲双胍协助格列美脲起到降糖作用，两药物联用可以有效控制血糖的同时还可以减轻格列美脲引起的体重增加情况。
03、二甲双胍联用罗格列酮
用法用量：二甲双胍一次500mg,一日1次口服；罗格列酮一次4mg，一日1次口服。
处方分析：二甲双胍与罗格列酮均具有降糖和提高胰岛素敏感性、改善胰岛素抵抗的作用，对胰岛素B细胞可能具有保护作用。
二甲双胍能增加肝细胞胰岛素受体的酪氨酸激酶的活力，增加胰岛素抵抗患者胰岛细胞的IR与胰岛素的结合力，其降糖的作用机制主要是增加外周组织对胰岛素的敏感，抑制肝糖异生，减少肝糖输出。
罗格列酮是高选择性且作用很强的过氧化酶体增殖活化受体激动剂，从而降低了靶组织胰岛素抵抗，同时还可以增强细胞表面葡萄糖转运子GLUT-4的表达和传导，使脂肪细胞中脂肪酸
代谢所涉及的基因表达增加，导致葡萄糖摄取增加，从而降低高血糖。
两药物联用后可增强降糖效果，能够有效降低空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白水平。
04、二甲双胍联用阿卡波糖
用法用量：二甲双胍餐后口服0.5g，一日1次；进餐时和第一口食物嚼碎吞服，一次50mg，一日3次口服。
处方分析：阿卡波糖属于α糖苷酶抑制剂，通过在肠道竞争性的抑制葡萄糖苷酶，减少多糖和蔗糖变成葡萄糖，延缓糖类消化，促使葡萄糖吸收减少，可以有效降低空腹血糖并且也可增加机体胰岛素的敏感程度。
而二甲双胍不仅可以促进肌细胞对葡萄糖摄取，增加胰岛素受体亲和能力，加强其敏感性，还可以延缓葡萄糖在肠道被吸收。
两药物联用后可以明显改善患者血糖状况及糖化血红蛋白浓度。
05、二甲双胍联用西格列汀
用法用量：二甲双胍一次0.5g，一日3次口服；西格列汀早餐前一次100mg，一日1次口服。
处方分析：西格列汀是一种基于肠促胰岛素的新型降糖药物，能够以葡萄糖依赖的方式增加胰岛素释放并降低胰高血糖素水平，对于2型糖尿病患者可以维持血糖平稳，减少低血糖的发生。
而二甲双胍具有降低胰岛素抵抗，改善胰岛B细胞功能的作用，两药物联用更能够较好的控制患者血糖水平。
06、二甲双胍联用六味地黄丸
用法用量：二甲双胍一次0.5g，一日3次口服；六味地黄丸一次1.6g，一日3次口服。
处方分析：糖尿病属于中医中“消渴”的范畴，其病机以肾脏为主，应以清热润湿、滋阴为治疗原则。
而六味地黄丸具有熟地黄、茱萸肉、牡丹皮、山药、茯苓等成分组成，其中熟地黄具有滋阴补肾、益精补血的功效，茱萸肉具有补气血、补肝肾的功效，牡丹皮具有退蒸凉血的功效，山药具有清热健脾的功效，茯苓具有健脾渗湿的功效，泽泻具有聪耳明目的功效，诸药合用共有滋阴补肾、益气补血的功效。
在现代药理学中，六味地黄丸可以阻止胰岛β细胞凋亡，改善机体糖耐量及胰岛素抵抗状态。
而二甲双胍是临床中治疗2型糖尿病的首选药物，可以明显改善胰岛素抵抗状态，抑制胰高血糖素分泌，同时阻止肝糖原生成，起到降糖的作用，因此二甲双胍与六味地黄丸联用可以有效应用于二型糖尿病患者中达到控制血糖的目的。
07、二甲双胍联用门冬胰岛素
用法用量：二甲双胍餐前口服0.5g，一日3次；门冬胰岛素30均于早餐前和晚餐前皮下注射，起始剂量为10-12u.d-1，根据患者血糖水平进行适量调整。
处方分析：门冬胰岛素30包括70%精蛋白门冬胰岛素和30%可溶性门冬胰岛素，能够同时满足稳定基础胰岛素的需求以及快速的餐时胰岛素的需求，其吸收速度快、达峰时间快，能够有效控制餐后高血糖，而组成中的精蛋白门冬胰岛素能够提供生理基础量，同时其快慢结合能够更接近生理胰岛素分泌模式，从而有效降低葡萄糖。
此药物可在餐前、餐时或者餐后注射，注射较为灵活。
而二甲双胍明显改善胰岛素抵抗状态，抑制胰高血糖素分泌。
两药物联合应用不仅可以改善糖代谢，还可以起到保护β细胞的作用。
08、二甲双胍联用甘精胰岛素
用法用量：二甲双胍一次0.5g，一日3次口服；甘精胰岛素初始剂量为0.15IU/（Kg.d），每晚睡前皮下注射，并根据患者血糖水平适当调整甘精胰岛素使用剂量。
处方分析：甘精胰岛素是一种长效的人胰岛素类似物，皮下注射后能发挥生理状态下分泌内源性胰岛素的效果，且吸收较为平稳并起到降糖作用。
而二甲双胍主要通过减少肝脏葡萄糖的输出，改善胰岛素抵抗状态的同时抑制胰高血糖素分泌。
在使用二甲双胍的基础上联用甘精胰岛素血糖以及糖化血红蛋白水平可以得到进一步改善。
虽然二甲双胍被众多学者发现在临床应用中有多种新用途，但目前在临床上还是主要用于2型糖尿病的治疗，在单用无法平稳控制血糖时可以根据情况选择联用方案，需要注意的是在联用药物期间应密切监测心电图、肝肾功能、血糖浓度等指标，倘若出现持续低血糖状态时应考虑适当调整二甲双胍使用剂量，通常建议二甲双胍减量使用。
因此，只有合理选用联合应用方案
才能达到有效控制血糖的目的。
雨滴穿石，不是靠蛮力，而是靠持之以恒。
——拉蒂默。