甘露醇在防治放射性脑水肿时序选择的探讨

甘露醇在防治放射性脑水肿时序选择的探讨

发表时间：2016-08-26T14:43:19.910Z 来源：《健康世界》2016年第13期作者：黄艳1 龙小丽2 付学海3 王卉4 [导读] 放疗后立即输入甘露醇对脑转移患者有预防脑水肿的作用。

第四军医大学西京医院放疗科陕西西安 710032

摘要：目的探讨不同时序给药对甘露醇在防治放射性脑水肿的影响。方法回顾研究脑转移癌患者64例，一组患者放疗前输入甘露醇设为对照组，另外一组患者放疗后立即输入甘露醇设为观察组，比较不同时序应用同剂量甘露醇对放射性脑水肿的影响。结果观察组发生头痛呕吐的反应明显小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论放疗后立即输入甘露醇对脑转移患者有预防脑水肿的作用。关键词：甘露醇；放射性脑水肿；时序

随着医疗技术手段的不断进步，肿瘤患者生存期延长，脑转移瘤的发病率明显上升，20%～40%的恶性肿瘤患者在疾病发展过程中发生颅内转移[1]。脑转移瘤的治疗主要以姑息治疗为主，传统治疗方法主要采用全脑放疗[2]。放射性脑水肿是指放射线（包括γ射线、X射线）照射所诱发的脑水肿，与放射剂量有直接的关系，剂量越大，发生率越高，且持续时间长、消散困难。脑水肿是常规放疗的最常见不良反应，严重脑水肿可引发脑疝而死亡。甘露醇作为高渗利尿、直接脱水及氧自由基清除剂治疗放射性脑水肿，临床应用广泛。但是目前甘露醇在防治放射性脑水肿时序选择没有研究报道，我科回顾性对既往病历研究发现放疗后立即给予甘露醇对预防放射性脑水肿的作用明显优于放疗前给药，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料病例选自2012年1月至2015年1月确诊肺癌、乳腺癌、胃肠道肿瘤，206例经CT、MRI诊断为脑转移癌，24例为小细胞肺癌放化疗后计划行预防性全脑放疗，共计230例给予全脑放疗，并给予相应对症治疗，部分患者放疗前没有明显头痛、恶心、呕吐等高颅压症状。回顾分析其中64例患者给予甘露醇防治放射性脑水肿治疗，因放疗时间安排原因部分患者给予每日放疗前给药，另外一部分每日放疗后给药，分别设为对照组和观察组，其中对照组男19例，女13例，年龄26～73〔平均（45.5±18.6）〕岁。观察组男21例，女11例，年龄30～75〔平均（46.3±15.2）〕岁。两组患者年龄、性别、病程、病情无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法对照组及观察组分别在放疗前、后给予复方甘露醇注射液125ml快速静脉输入，1次/d。治疗1周为1个疗程。

1.3 观察指标头痛程度评分（采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS），将疼痛用1线段表示。该线段分10段，0为无痛，1～3为轻度疼痛，4～6为中度疼痛，7～9为重度疼痛，10为极度疼痛，在线上标出代表疼痛强度的点，测量0到标出点的距离即为疼痛强度评分值；恶心及呕吐程度评分：无恶心及呕吐0分，恶心、无呕吐1分，恶心、呕吐2分。

1.4统计学处理应用SPSS18.0统计软件进行分析，两组间采用t检验。

2.结果

2.1 两组放疗后头痛及恶心、呕吐的程度比较，有统计学意（P值＜0.05），详见表1

3 讨论

3.1 目前关于放射性脑水肿发生机制尚不十分明确，临床上防治困难，多数是由于靶病灶对放射线敏感，放射剂量过大，或因病灶过大，其周围神经组织接受的放射剂量较大引起，少突胶质细胞和血管内皮细胞是参与放射损伤的主要细胞群，这两类细胞损伤的直接结果是神经纤维脱髓鞘和毛细血管通透性增[3]，导致血脑屏障通透性加。病理改变为从放射野向周围白质内扩展的血管源性脑水肿，组织间液增多，填充苍白的鞘膜纤维[4]。对于放射性脑水肿的防治，目前甘露醇在临床上被公认有效药物，疗效肯定[5]，由表1可见，甘露醇给药时序不同在防治放射性脑水肿效果不同，放疗后立即输入甘露醇防治放射性脑水肿效果更明显。

3.2经观察，放疗前输入甘露醇的患者，放疗结束后发生头痛及恶心、呕吐症状明显，患者不能耐受时需要再次给药，甘露醇静脉用药能迅速提高血浆渗透压，使组织液的水分向血浆转移，再通过肾脏排出体外而产生脱水作用[6，7]，但长期应用甘露醇会出现过多的水分丢失，引发高渗性脱水及电解质紊乱，甚至导致肾功能损害。因此，选择放疗后输入甘露醇不仅对防治放射性脑水肿有效，而且减少甘露醇用量，减少药物不良反应，保证患者安全及减少经济负担。

参考文献：

[1] Tsao MN，Lloyd N，Wong ＲK，et al.Whole brain radiotherapy for thetreatment of newly diagnosed multiple brain metastasis[J] . Cochrane Database Syst Ｒev，2012，4：3869.

[2] 朱虹，吕博，李云海，王洪林，等.脑转移瘤放射治疗的预后因素分析及预后模型的建立[J].中国癌症杂志，2014，24（6）：457-462.

[3] Rubin P，Gash DM，Hansen JT，et al.Disruption of the blood-brain barrier as the primary effect of CNS irradiation，Radiother Oncol，1994，31（1）：51.

[4] Adams RD.The Neuropathology of radiosurgery.Stereotact Funct Neurosurg，1991，57（1-2）：82.

[5] Nilsson P，En blad P，Chambers I，et al.S urvey of traumatic brain

injury m anagement in European Brain-IT centres year 2001[J] .Acta Neurochir Suppl，2005，95：51-53.