(完整word版)颈椎病教案
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骨赘以钩椎关节为多，其次为椎体后缘及前缘。同时由于 创伤性关节炎，引起颈项痛和颈椎运动受限。
颈椎间盘退变进展到—定程度，可影响脊髓、神经和椎动 脉等，产生相应的症状。当颈椎关节骨赘形成时，易使颈椎间孔 处神经根卡压出现神经症状。发生于上6个颈椎的钩椎关节部位 或颈椎横突孔附近的骨赘，即推动脉行经于上6个颈椎横突孔内 时，可压迫椎动脉或刺激椎动脉的交感神经支，引起椎动脉痉挛 或狭窄，影响小脑后部和脑干循环血供的障得产生症状。在少见 情况下，椎体前线的巨大骨赘，可压迫食管引起吞咽不适或困难 的症状。
3.椎动脉型 椎动脉在颈椎横突孔中，可因椎间隙变狭窄， 或钩椎关节骨赘增生，而受到压迫或刺激，尤其有动脉硬化、粥 样变的病人，在转头活动中更易发生椎动脉被牵拉而变窄。使椎 动脉血流暂时阻断或因痉挛而阻塞或梗塞，影响脑的血供。
表现为：①反射性脑血管痉挛，引起头痛、头晕。②一过性脑缺血症状，转头时感眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、视物不清等，当头回到原位时，症状消失。②一过性脊髓缺血症:肢体突然麻木、无力、甚至猝倒。④有1/4病人有神经根阳性体征。
围领和颈托使颈椎处于制动状态。
除脊髓型外,可局部推拿按麾。
他：如耳鸣、耳聋一侧面部无汗或多汗，可有肢体发凉，肢体、头面、颈部发麻或疼痛等。⑤有颈神经根刺激征；x线表现基本 与神经根型相同。
四、治疗方法
1非手术疗法 颌枕吊带牵引：适用于神经根型，椎动脉型及交感型颈椎间盘 突出症。主要作用为制动、解除颈肌痉挛和缓解推间盘内压力。
理疗:对加速消除炎性水肿和改善神经的血供有利。 药物治疗:神经营养药物、非甾体抗炎药物、舒张血管药物、 肌松剂 、镇静止痛剂、醋酸强地松龙痛点封闭。
三、临床表现和诊断
1.神经根型 发病率最高。是椎间盘向后外侧突山，或因 钩椎关书或关节突关节的增生、肥大、在椎管侧隐窝处压迫或刺 激颈神经根所致。
主要临床表现为上肢放射痛和感觉障碍。
(1)上肢放射痛:颈痛向上臂、前臂和手指放射，当仰头、 咳嗽、喷嚏时，可使疼痛加重。
(2)感觉障碍:有手指麻木、过敏和异样感。
2.脊髓型
由于颈椎椎管的前后径较横径窄，且颈髓5、6为颈膨大， 故易被中央型髓核突出，或推体后缘骨赘、骨化的后纵韧带、肥 厚的黄韧带等所压迫。特别在颈伸屈活动中，颈髓将被这些病理 产物反复磨擦致伤，或使脊髓前动脉和冠动脉痉挛、栓塞，使该 段脊髓缺血、变性或坏死，发生功能障碍。
表现为:①早期为单侧或双侧下肢发麻（踩棉花感），以后 发展为肌力虚弱，行起困难和大小便功能障碍。②后期可出观不 同类型的瘫痪。②X线捡合，大体同神经根型。④脊髓造影，可 显示完全或部分梗阻。⑥脑脊掖检查，蛋白增加，动力试验也表现有梗阻。
第六十七章 第二节 颈椎病P751
教学目标：
1.颈椎病的定义。
2.颈椎病的临床表现与专有体征。
3.颈椎病的治疗方法。
教学重点： 颈椎病的定义、病因、分类、颈椎病的临床表现与专有体征。颈椎病 的治疗方法。
教学难点：
颈椎病的分类，颈椎病的专有体征。
课时安排：
2个课时 教学方法：
讲授法，以课堂授课为主，辅助图片演示，结合实际临床病例讨论。 学习方法：
(3)臂丛牵拉试验(Eaton试验)阳性:术者站病人身后，一下 托患者头部， 另一手握患侧前臂， 将其外展90°，两手对抗牵拉， 引出患肢放射痛和麻木者，称为阳性(图)。压头试验(Spurling试验)阳性。
(4)X线检查:可见颈椎生理曲度消失， 椎间隙狭窄， 椎体前 后缘有骨赘增生，钩椎关节增生，以及椎间孔狭窄等变化。
来自百度文库导入：
大家知道颈椎有7块，在日常工作生活中，它们是最灵活、活动频率 最高的椎体，在承受各种负荷、劳损后，逐渐出现退行性变。一般来讲，颈 椎的老化与退变20岁左右就形成了，逐渐发生椎间盘变性、脱水、血肿及 微血管的撕裂、骨刺，关节及韧带的退行性变及椎管狭窄。研究发现，我国 颈椎病人的椎管矢状径普遍较小，平均比正常人小3毫米，原来椎管仅10余毫米，近年来，我国颈椎病的发病率越来越高。调查显示，全国大约有7％～10％的人患颈椎病。而且，颈椎病发病出现低龄化趋势，其中中小学 生的颈椎病发病率急速上升， 这节课我给大家介绍颈椎病的一些知识及其发 病机理。
新课：
第二节 颈椎病
一、颈椎病
定义:因颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊
髓、神经、血管和食管等组织，并引起症状或体征者称为颈椎病
(the cervical spondylosis)。
二、病因及病理 颈椎由两个相邻椎骨、椎间盘、关节突关节和钩椎关节(或 钩突)构成其运动节段。颈椎在脊柱椎骨中体积最小，而运动度 最大，因而易发生退变。在长期从事屈颈姿态工作和有颈椎外伤 或有颈椎发育性椎管狭窄者，前两者较易发生退变。
自主、合作、探究
教学过程： 复习：上节课我们讲述了股骨头坏死，病因，创伤性因素，非创伤性因素， 糖皮质激素， 乙醇中毒，减压病（人体所处环境气压骤然降低， 血管栓塞）； 临床表现：早期髋关节疼痛，跛行，行走困难，查体：腹股沟区深压痛， 四字试验阳性，髋关节活动受限，结合影像学表现可确诊；治疗：非手术 治疗，手术治疗（髓芯减压、带血管蒂骨移植，关节置换等） 。
颈椎间盘在20岁左右即可开始退变。早期为椎间盘髓核中 蛋白多糖减少，使保持水分的功能减退。由于椎间盘水分丢失， 导致其生物力学性能改变，使纤维环的胶原纤维变性，纤维排列 紊乱，出现裂纹和断裂，使纤维环出现裂隙。在外力下可诱发髓 核从此裂隙向后方突出。 同时椎体和终板的反应性骨组织修复， 使软骨下骨硬化和骨赘形成。 当椎间盘高度下降． 颈椎出现不稳， 成纤维细胞活跃发生机化并继而骨化，最后形成凸向椎体前方或 凸向椎管内的骨赘。此在C4-7节段为多。
4.交感神经型 颈交感神经只有节后纤维而无节前纤维。节后纤维的末梢 分支分布很广，因此刺激交感神经，可出现多器官、多系统的反 射性交感神经营养不良症状。
表现为；①头部症状：有头痛、头晕、偏头痛、颈后痛等。 ②眼部症状：有视物模糊，甚至失明，彩视．双例瞳孔或脸裂大
小不等②心脏症状：如心跳加速，心动徐缓，心前区疼痛等④其
颈椎间盘退变进展到—定程度，可影响脊髓、神经和椎动 脉等，产生相应的症状。当颈椎关节骨赘形成时，易使颈椎间孔 处神经根卡压出现神经症状。发生于上6个颈椎的钩椎关节部位 或颈椎横突孔附近的骨赘，即推动脉行经于上6个颈椎横突孔内 时，可压迫椎动脉或刺激椎动脉的交感神经支，引起椎动脉痉挛 或狭窄，影响小脑后部和脑干循环血供的障得产生症状。在少见 情况下，椎体前线的巨大骨赘，可压迫食管引起吞咽不适或困难 的症状。
3.椎动脉型 椎动脉在颈椎横突孔中，可因椎间隙变狭窄， 或钩椎关节骨赘增生，而受到压迫或刺激，尤其有动脉硬化、粥 样变的病人，在转头活动中更易发生椎动脉被牵拉而变窄。使椎 动脉血流暂时阻断或因痉挛而阻塞或梗塞，影响脑的血供。
表现为：①反射性脑血管痉挛，引起头痛、头晕。②一过性脑缺血症状，转头时感眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、视物不清等，当头回到原位时，症状消失。②一过性脊髓缺血症:肢体突然麻木、无力、甚至猝倒。④有1/4病人有神经根阳性体征。
围领和颈托使颈椎处于制动状态。
除脊髓型外,可局部推拿按麾。
他：如耳鸣、耳聋一侧面部无汗或多汗，可有肢体发凉，肢体、头面、颈部发麻或疼痛等。⑤有颈神经根刺激征；x线表现基本 与神经根型相同。
四、治疗方法
1非手术疗法 颌枕吊带牵引：适用于神经根型，椎动脉型及交感型颈椎间盘 突出症。主要作用为制动、解除颈肌痉挛和缓解推间盘内压力。
理疗:对加速消除炎性水肿和改善神经的血供有利。 药物治疗:神经营养药物、非甾体抗炎药物、舒张血管药物、 肌松剂 、镇静止痛剂、醋酸强地松龙痛点封闭。
三、临床表现和诊断
1.神经根型 发病率最高。是椎间盘向后外侧突山，或因 钩椎关书或关节突关节的增生、肥大、在椎管侧隐窝处压迫或刺 激颈神经根所致。
主要临床表现为上肢放射痛和感觉障碍。
(1)上肢放射痛:颈痛向上臂、前臂和手指放射，当仰头、 咳嗽、喷嚏时，可使疼痛加重。
(2)感觉障碍:有手指麻木、过敏和异样感。
2.脊髓型
由于颈椎椎管的前后径较横径窄，且颈髓5、6为颈膨大， 故易被中央型髓核突出，或推体后缘骨赘、骨化的后纵韧带、肥 厚的黄韧带等所压迫。特别在颈伸屈活动中，颈髓将被这些病理 产物反复磨擦致伤，或使脊髓前动脉和冠动脉痉挛、栓塞，使该 段脊髓缺血、变性或坏死，发生功能障碍。
表现为:①早期为单侧或双侧下肢发麻（踩棉花感），以后 发展为肌力虚弱，行起困难和大小便功能障碍。②后期可出观不 同类型的瘫痪。②X线捡合，大体同神经根型。④脊髓造影，可 显示完全或部分梗阻。⑥脑脊掖检查，蛋白增加，动力试验也表现有梗阻。
第六十七章 第二节 颈椎病P751
教学目标：
1.颈椎病的定义。
2.颈椎病的临床表现与专有体征。
3.颈椎病的治疗方法。
教学重点： 颈椎病的定义、病因、分类、颈椎病的临床表现与专有体征。颈椎病 的治疗方法。
教学难点：
颈椎病的分类，颈椎病的专有体征。
课时安排：
2个课时 教学方法：
讲授法，以课堂授课为主，辅助图片演示，结合实际临床病例讨论。 学习方法：
(3)臂丛牵拉试验(Eaton试验)阳性:术者站病人身后，一下 托患者头部， 另一手握患侧前臂， 将其外展90°，两手对抗牵拉， 引出患肢放射痛和麻木者，称为阳性(图)。压头试验(Spurling试验)阳性。
(4)X线检查:可见颈椎生理曲度消失， 椎间隙狭窄， 椎体前 后缘有骨赘增生，钩椎关节增生，以及椎间孔狭窄等变化。
来自百度文库导入：
大家知道颈椎有7块，在日常工作生活中，它们是最灵活、活动频率 最高的椎体，在承受各种负荷、劳损后，逐渐出现退行性变。一般来讲，颈 椎的老化与退变20岁左右就形成了，逐渐发生椎间盘变性、脱水、血肿及 微血管的撕裂、骨刺，关节及韧带的退行性变及椎管狭窄。研究发现，我国 颈椎病人的椎管矢状径普遍较小，平均比正常人小3毫米，原来椎管仅10余毫米，近年来，我国颈椎病的发病率越来越高。调查显示，全国大约有7％～10％的人患颈椎病。而且，颈椎病发病出现低龄化趋势，其中中小学 生的颈椎病发病率急速上升， 这节课我给大家介绍颈椎病的一些知识及其发 病机理。
新课：
第二节 颈椎病
一、颈椎病
定义:因颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊
髓、神经、血管和食管等组织，并引起症状或体征者称为颈椎病
(the cervical spondylosis)。
二、病因及病理 颈椎由两个相邻椎骨、椎间盘、关节突关节和钩椎关节(或 钩突)构成其运动节段。颈椎在脊柱椎骨中体积最小，而运动度 最大，因而易发生退变。在长期从事屈颈姿态工作和有颈椎外伤 或有颈椎发育性椎管狭窄者，前两者较易发生退变。
自主、合作、探究
教学过程： 复习：上节课我们讲述了股骨头坏死，病因，创伤性因素，非创伤性因素， 糖皮质激素， 乙醇中毒，减压病（人体所处环境气压骤然降低， 血管栓塞）； 临床表现：早期髋关节疼痛，跛行，行走困难，查体：腹股沟区深压痛， 四字试验阳性，髋关节活动受限，结合影像学表现可确诊；治疗：非手术 治疗，手术治疗（髓芯减压、带血管蒂骨移植，关节置换等） 。
颈椎间盘在20岁左右即可开始退变。早期为椎间盘髓核中 蛋白多糖减少，使保持水分的功能减退。由于椎间盘水分丢失， 导致其生物力学性能改变，使纤维环的胶原纤维变性，纤维排列 紊乱，出现裂纹和断裂，使纤维环出现裂隙。在外力下可诱发髓 核从此裂隙向后方突出。 同时椎体和终板的反应性骨组织修复， 使软骨下骨硬化和骨赘形成。 当椎间盘高度下降． 颈椎出现不稳， 成纤维细胞活跃发生机化并继而骨化，最后形成凸向椎体前方或 凸向椎管内的骨赘。此在C4-7节段为多。
4.交感神经型 颈交感神经只有节后纤维而无节前纤维。节后纤维的末梢 分支分布很广，因此刺激交感神经，可出现多器官、多系统的反 射性交感神经营养不良症状。
表现为；①头部症状：有头痛、头晕、偏头痛、颈后痛等。 ②眼部症状：有视物模糊，甚至失明，彩视．双例瞳孔或脸裂大
小不等②心脏症状：如心跳加速，心动徐缓，心前区疼痛等④其