临床疾病概要(第2版

形
早产儿各种因素而至
成异常、脑损伤。 的脑损伤。
1.感染：风疹、巨细 围生期窒息、过强阵
胞病毒、弓形体病、 痛、迁延分娩、胎盘
梅毒等。
异常、脐带绕颈、小
2.理化因素：放射线、 儿的心、肺异常等。
有机汞、一氧化碳中 新生儿期呼吸障碍、
毒等。
惊厥。
3.胎儿期缺血、缺氧 高胆红素血症（核黄
症：母亲重度贫血、 疸），新生儿低血糖
妊娠中毒症、胎盘异 症、分娩外伤而致颅
常等
内出血。
围生期的中枢神经系
统感染症。
中枢神经系统
急性脑病、头 呼吸障碍、心 持续惊厥
脑血管障碍— 儿偏瘫等。
概述 定义 发病率 病因 临床表现
运动发育落后 肌张力异常 姿势异常 反射异常 临床分型 合并障碍 诊断 治疗
脑性瘫痪
出生前
围生期
出生后
基因病：遗传性神经疾病
脑性瘫痪
病因 Etiology
• 确切的发病原因并不十分清楚 • 几乎所有围生期危险因素都被认为与脑
的发生有关
• 高危因素分为产前 产时和产后三大类
概述 定义 发病率 病因 临床表现
运动发育落后 肌张力异常 姿势异常 反射异常 临床分型 合并障碍 诊断 治疗
产前因素
• 宫内缺氧是脑瘫重要的危险因素之一 • 母亲的妊娠高血压综合征、子痫、重度
概述 定义 发病率 病因 临床表现
运动发育落后 肌张力异常 姿势异常 反射异常 临床分型 合并障碍 诊断 治疗
主要危险因素
ຫໍສະໝຸດ Baidu
产前60%～70% 产时10%～20%
脑发育不良 宫内感染 胚胎发育不良 缺血缺氧 遗传因素 胎盘异常 母亲的疾病
出生时窒息 早产 低出生体重 产伤 颅内出血 严重脐带绕颈 异常分娩
不明原因约10%
产后 1
颅内出血 颅内感染 缺氧缺血 胆红素脑 脑外伤 严重的感 惊厥 低血
概述 定义 发病率 病因 临床表现
运动发育落后 肌张力异常 姿势异常 反射异常 临床分型 合并障碍 诊断 治疗
脑性瘫痪
出生前
围生期
出生后
基因异常，染色体异 围生期的循环障碍
常。
（缺氧性、缺血性、
胎儿期的外阴而至脑 淤血性脑损害等）。
1957 1960 1961 1961 1964
Kurland Harsen Henderson 池田 滨本
发病率% 4.0 5.9 1.8 1.0 0.6 1.6 1.0 2.3 2.5 1.9
0.6 1.3 2.2 2.2 1.9
概述 定义 发病率 病因 临床表现
运动发育落后 肌张力异常 姿势异常 反射异常 临床分型 合并障碍 诊断 治疗
• 臀先露、头盆不称,胎膜早破,胎盘异常 均可以导致分娩过程中缺氧
概述 定义 发病率 病因 临床表现
运动发育落后 肌张力异常 姿势异常 反射异常 临床分型 合并障碍 诊断 治疗
母体因素
• 母亲年龄在40岁以上小儿脑性瘫痪的患 最高为3.3‰
• 多胎妊娠、孕期手术、外伤、中毒、 接触放射线、各种感染以及不合理的用 是重要的危险因素
• 基因异常,染色体异常是导致脑性瘫痪 的重要原因
概述 定义 发病率 病因 临床表现
运动发育落后 肌张力异常 姿势异常 反射异常 临床分型 合并障碍 诊断 治疗
产时因素
• 分娩过程中的急性缺氧所致的新生儿窒
• 常见的原因有产力异常、脐带异常、前 难产、急产、异位产、异常先露、内倒 产钳、胎吸助产、头盆不称
Schenectady
美国（明尼苏达）
1950
Phol
英国（伯明翰）
1950
Asher Schonell
瑞士
1951
Nilsonne
丹麦
1952
Thomsen
日本
1954
文部省
苏格兰（爱丁堡）
1955
Ingram
新西兰（奥塔哥）
1956
Barelay
挪威（尼斯特福尔） 1957
Anderson
美国（明尼苏达） 丹麦 苏格兰（敦提） 日本（鸟取） 日本（冈山）
（第八篇 儿科学）
本章内容
定义 发病率
病因 临床表现 合并障碍
诊断 治疗
人民卫生出版社
本章重点
脑瘫的临床表现 脑瘫的合并障碍 诊断和治疗
人民卫生出版社
脑性瘫痪
• 脑瘫已成为儿童残疾的主要原因 • 早发现、长期正规的康复训练是最主要 • 手术药物及其他治疗只是补充手段
概述 定义 发病率 病因 临床表现
脑性瘫痪
发病率（incidence rate）
• 各国报道发病率有所不同 • 约在0.74‰～5.9‰ 之间 • 发达国家在0.6‰～2.5‰ • 美国约有75万CP患者 • 我国各地调查发病率为1.9‰～4‰
概述 定义 发病率 病因 临床表现
运动发育落后 肌张力异常 姿势异常 反射异常 临床分型 合并障碍 诊断 治疗
运动发育落后 肌张力异常 姿势异常 反射异常 临床分型 合并障碍 诊断 治疗
脑性瘫痪
• 脑性瘫痪(cerebral palsy，CP)又称大 麻痹 简称脑瘫
• 是指出生前到生后一个月内由各种原因 的非进行性脑损伤
• 主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常
概述 定义 发病率 病因 临床表现
运动发育落后 肌张力异常 姿势异常 反射异常 临床分型 合并障碍 诊断 治疗
脑性瘫痪
• 据报道患病情况男性多于女性 • 城乡差别不明显 • 随着社会发展 CP重症越来越多
概述 定义 发病率 病因 临床表现
运动发育落后 肌张力异常 姿势异常 反射异常 临床分型 合并障碍 诊断 治疗
脑性瘫痪
世界各国脑瘫发病率
调查地点
时间
作者1964
美国（新泽西）
1941
Phelps
美国
1949
• 早产儿、低出生体重儿、过期产儿、巨 及双胎或多胎儿等
概述 定义 发病率 病因 临床表现
运动发育落后 肌张力异常 姿势异常 反射异常 临床分型 合并障碍 诊断 治疗
产后因素
• 新生儿缺氧缺血性脑病、惊厥、外伤、 出血、呼吸窘迫综合征、高胆红素血症 血糖症、肺炎、败血症、脑炎等感染性
• 胎儿的心、肺发育异常所致的新生儿期 障碍等均与脑瘫相关
早产、未熟儿、低出生体 各种中
胎芽病
重、过期产、巨大儿
感染
脑
受X线照射 病毒感染
多胎 新生儿窒息
心、肺、肝、肾疾患、糖尿病 • 各种感染等影响胎盘血流灌注 • 均有可能导致胎儿宫内慢性缺氧
概述 定义 发病率 病因 临床表现
运动发育落后 肌张力异常 姿势异常 反射异常 临床分型 合并障碍 诊断 治疗
产前因素
• 前置胎盘、胎盘早剥、胎盘感染及各种 因造成的出血、过期产、胎盘老化等使 交换减少而导致胎儿宫内缺氧