手术救治重型颅脑损伤临床分析

手术救治重型颅脑损伤临床分析

(内蒙古赤峰市巴林左旗蒙医中医医院内蒙古赤峰025450)【摘要】目的：对手术救治重型颅脑损伤的临床救治体会进行总结。方法：对128例gcs评分低于8分的病人进行手术救治。结果：128例病人中，根据gcs评分结果确定恢复良好有72例（56.25），轻残8例（6.25%），中残6例（4.70%），重残5例（3.90%），植物状态5例（3.90%），病人死亡32例（25%）。结论：重型颅脑损伤病人必须争取时间，及早诊断，积极采取手术治疗，保证脑组织的氧气供应，做好并发症的防治，尽量控制继发性脑损伤，方能有效保证重型颅脑损伤病人的生存率，并提高其生存质量。【关键词】手术救治;重型颅脑损伤;临床分析【中图分类号】r311.2【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0254-01 重型颅脑损伤是一种头部在外力作用下引起颅脑组织损伤的疾病，造成伤残甚至死亡的几率很大，无论是和平年代，还是战争时期，重型颅脑损伤都是极为致命的一种病症。近些年来，随着先进医疗设备的不断研发和普及应用，医疗专业人员医疗专业水平的大幅度提高，临床经验的不断积累，基础研究的持续深入，重型颅脑损伤的手术救治水平得到了显著的提高。然而目前即便在发达国家，还没有对重型颅脑损伤病人统一的手术救治模式，我国国内各地的临床做法也存在很大的差异。在此，笔者结合我院自2007年4月到2012年1月收治的128例重型颅脑损伤病人的临床救治资料，分析手术救治重型

颅脑损伤病人的临床经验和体会。1 资料与方法1．1 一般资料:

本组128例重型颅脑损伤病人入院时均对其头颅进行ct诊断，根据gcs评分标准将8分以下的病人视为重型颅脑损伤病人。128例中男性88例（68.8%），女性40例（31.2%）；年龄处于4岁到71

岁之间；由交通事故引发的有69例（53.9%），由高处坠落引发的有24例（18.8%），由暴力打击引发的有35例（27.3%）。1.2 伤情资料:本组128例重型颅脑损伤病人中闭合性损伤84例（65.6%），开放性损伤44例（34.4%）；受伤后就诊平均在100分钟左右。广泛颅骨骨折24例，硬脑膜外血肿20例；颅骨骨折且混合型血肿8例；脑挫裂伤合并脑内血8例；硬膜下血肿且脑挫裂伤29例；颅脑重伤合并血肿，且存在其他部位损伤39例，包括肢体骨折、肋骨骨折、肺挫伤、内脏损伤以及血气胸等。128例均为ct提示颅骨骨折，或是在手术救治过程中发现颅骨骨折，其中46例枕顶部伤（35.9%），82例额颞部（64.1%）。1.3临床表现:意识情况，病人均有一定程度的意识障碍，程度从浅昏迷到重昏迷；入院时情况，单侧瞳孔散大的病人有45例，恢复良好的病人有31例，轻残8例，中残6例，没有病人死亡，双侧瞳孔散大的病人有44例，其中死亡32例，植物状态5例，重残5例；有18例合并脏器损伤，包括肢体骨折、肋骨骨折、肺挫伤、内脏损伤、休克等，恢复良好4例，死亡11例，重残3例；病人入院时因呕吐窒息的有10例，因颅底骨折出血导致插管通气8例，其中死亡11例，有57.9%的病人死亡。

1.4治疗方法:血肿清除术的病人有78例，去骨瓣减压术的病人25例，额极颞极切除内减压病人10例，因脏器损伤协作手术的病人有15例。对于双侧额叶病变选择双侧翼点入路，有些选择冠状切口入路；对于主要是单侧额叶病变的病人，选择重侧和轻侧翼点入路；额颞顶叶脑挫裂伤的病人采用标注大骨瓣切口入路，将血肿或是失活的裂伤组织去除，止血后缝合硬脑膜，并使用引流管引流。根据手术救治情况确定是否去骨瓣减压。2 治疗结果128例患者经过手术救治后的治疗结果如下表所示：表1：重型颅脑受损患者手术救治结果表3 讨论重型颅脑损伤的病死率很高，本组病死率是25%，病死率相对较低。［1］排除原发性损伤和继发性损伤的情况，积极正确的进行手术救治，加强术后管理，能够有效降低病死率。对于脑疝、广泛性骨折、颅内出血等引起的重型颅脑损伤病人，必须尽早进行手术救治，并确保术后工作的有效稳妥。［2］结合我院的临床资料，笔者认为手术救治重型颅脑损伤病人需要做好术前急救、术中处理和术后治理工作。术前急救工作需要现场急救医师检查病人的意识、瞳孔、头颅血肿、耳鼻口等情况，及时处理出血病人和休克的病人，瞳孔散大或是脑疝形成的病人需要进行20%甘露醇静滴，有呕吐窒息的需疏通食道或插管，必要时应切开气管。［3］术中处理工作首先要在病人入院时密切观察病人的病情，发现瞳孔散大、血肿增大、中线结构偏曲明显、广泛性骨折时必须即刻确定手术方案，尽早进行手术救治；其次应采取恰当的救治方法，对于

脑挫裂伤、硬膜下血肿的病人，采用标准外商大骨瓣开颅手术的效果较好，对于有沟回疝或双侧瞳孔散大、脑压不缓解、呼吸循环很差等症状的病人，应考虑行去骨瓣减压术，并严格掌握指征［4］，25例行去骨瓣减压术的效果都较为理想；如果脑压得不到有效的缓解，可以尝试行额极切除内减压、颞极切除内减压；再次需要控制术中出血，对于硬膜出血电凝出血点即可，动脉出血需要综合运用止血方式，较大静脉出血应避免电凝，大出血可用肌块压迫而不能简单缝扎，以免出血失控；最后应处理好中央沟附近等功能区损伤和脑肿胀，清除较大的血肿，控制血压。术后治理工作应做好观察与监护，进行适度的脱水处理，针对病人情况采用亚低温、高压氧等治疗手段，并保证用药的科学性、合理性。参考文献［1］guerra wkw，gaab mr，dietz h，et aj．surgical decom—pression for train swelling：indications and results［j］.jneu～rosurg，1999；902(2)：1873［2］王忠诚．神经外科学［m］.武汉：湖北科技出版社，2005．3(4)：403-404［3］钟如华. 113例重型颅脑损伤的救治体会［j］. 实用神经疾病杂志. 2004，6(06)：37［4］曾凡举，杨铭，何风雪，等．108例特重型颅脑损伤的救治经验［j］．中国临床神经外科杂志，2004，9(8)：209—210．