调研报告：精准破解因病致贫、因病返贫这块硬骨头

调研报告：精准破解因病致贫、因病返贫这块硬骨头

截至2017年底，我区共有贫困人口29.6万户，共80.3万人。其中，按国家标准因病致贫和因病返贫人口有16.56万户共34.64万人，分别占全区贫困户和贫困人口的45.47%和42.27%。因病致贫和因病返贫户数比全国平均水平高3.27个百分点，因病致贫和因病返贫问题，已成为一块难啃的硬骨头。

一、情况和特点

（一）因病致贫、因病返贫已成为贫困的主要因素

从全区建档立卡贫困人口致贫原因看，“因病致贫和返贫”占40.19%，位列致贫原因的首位，其他原因分别是“缺资金”占17.47%，“因学致贫”占4.42%，“因灾致贫”占9.23%，“其它原因”占28.67%。全区各盟市贫困人口中因病致贫和因病返贫的比例在43.7%-66.5%，贫困与患病呈正相关态势。

（二）因病致贫返贫区域特征明显

从自治区扶贫办2016年统计数据来看，我区贫困人口分布状况与我区各盟市经济发展水平、人口分布状况、民族比例和贫困发生率等情况大体吻合。一是我区贫困人口较多集中在东部盟市。东部盟市建档立卡贫困人口有54.86万人，占全区建档立卡贫困人口总数的68.4%。二是贫困人口较多地集中在牧区、边境地区、革命老区。33个牧业旗建档立卡贫困人口有23.26万人，占全区贫困人口数的28.97%；47个革命老区旗县市建档立卡贫困人口为55.47万人，占全区贫困人口数的69%；19个边境旗市贫困人口为6.38万人，占全区贫困人口的8%。三是少数民族聚居区

和少数民族群众贫困问题较突出。全区有少数民族人口506万人，其中445万聚居在东部五盟市，占少数民族人口的88%。蒙古族人口中，建档立卡贫困人口为18.83万人，占全区贫困人口数的23.5%，比蒙古族人口占全区比例高5.37个百分点。

（三）大病、慢性病高发成为因病致贫返贫的主因

我区“因病致贫和因病返贫”贫困人口中患病治疗有202479人次，患有45个重点病种的有123998人次，48个次重点病种的有14818人次，这两类重点病种占全部患病治疗总数的68.56%。该两大类重点病种发病率高、治疗费用高，是因病致贫和返贫的主要原因。

二、原因分析

（一）发展基础薄弱——贫困人口防病治病能力较弱

我区农村牧区经济社会发展相对滞后，农牧民收入不高，医疗支付能力不足，加大了贫困的脆弱性。2016年，我区城镇常住居民人均可支配收入32975元，农村牧区常住居民人均可支配收入11609元，相差2.8倍。全区建档立卡贫困人口2015年人均收入为2419.6元。其中，年人均收入2000元以下的占26.8%，2800元以下的占88.69%，2800元以上的只占11.31%，与2015年农村牧区常住居民人均可支配收入10776元相比差距有4.45倍。对于刚刚越过温饱线的低收入家庭来说，遇到大病冲击时往往难以应对。

（二）制度设计问题——农村医疗保障制度不完善

一是农村牧区医疗保障制度不够完善。我区新农合筹资机制仍不健全，在筹资标准和费用控制等方面还有很大的提升空间。目前，新农合筹资主要依靠各级财政补助，

个人缴费占比不足20%；筹资标准和年增长额度未与农牧民人均纯收入等反映经济发展水平的指标挂钩，标准设置还不尽合理；总额控制、按病种付费、按人头项目付费等复合型付费方式尚未全部建立起来，完善约束激励机制，调动定点医院、医生控费和进行成本核算的积极性等方面还有很多实际工作要做。

二是医疗保障机制衔接不顺畅，运行效率偏低。医疗救助对象认定程序复杂，各项保障制度的覆盖范围重叠，制度碎片化且管理主体多，相关信息不能互联互通，相关政策宣传不到位等诸多原因导致我区新农合、大病保险制度与医疗救助、大病救助制度，在对象、程序、标准、信息等方面存在有效衔接不够等问题。

（三）社会管理问题——医疗费用负担过重

一是医疗服务及医药价格高，贫困群众难以承受。据2015年对我区患有45个重点病种的123998名贫困患者进行的调查显示，治疗费人均总支出为12335元。其中，人均自付费用7039元，占人均总支出的57.1%；新农合报销人数占总人数的48.98%，人均报销7404元。贫困人口人均收入仅占其治疗费用总支出的19%，呈现出人均治疗费用支出过大、人均自付费用比例过高等问题。

二是医疗资源总量不足和分布不均致使基层群众隐性支出负担重。我区卫生资源总量相对不足，特别是优质资源缺乏，且分布不均衡。以卫生技术人员为例，我区每平方公里拥有卫生技术人员0.13人，远远低于全国0.75人的平均水平。截至2014年，全区副高以上职称的卫生技术人员占比仅为9.96%。全区苏木乡镇卫生院核定人员编制21286名，现实有人员21086人，仅占全区医务人员总数的10.49%。基层医疗卫生资源总量不足和分布不均，使农牧民不能就近求医问药，往往要跑很远才能看病，交通、住宿等隐性支出明显增加。