心电以及监护仪生理参数测量讲解

tc 气体监护
测量原理：应用一个含有加热材料的电极来提升皮下组织的 温度,加快毛细血管的血流速度,并且增加皮肤对气体的通透 性,从而测得皮下组织的气体分压。
tc 气体监护
注意事项：
1.监护仪海拔高度与大气压设定会影响测量结果 2.对于婴儿病人，只有未处于麻醉状态时结果才有效 3.tc测量不能取代动脉血气体监护，但是可以降低动脉血监 护的血液采样次数
? 气道压力法：将压力传感器放入或连通气道，气道压使 传感器产生相应的电信号经放大处理后显示波形或呼吸 频率。
呼吸监护
标准电极放置，测量RA与LL间电阻 EASI电极放置，测量I与A间电阻
SpO2监护
? 血氧饱和度是血液中被氧结合的氧合血红蛋白(HbO2)的 容量占全部可结合的血红蛋白(Hb)容量的百分比，即血 液中血氧的浓度。监测血氧饱和度可以对血红蛋白携氧 能力进行估计。
常见生理参数测量
景天磊
主要内容
1. 心血管生理知识 2. 心电的产生机理 3. 监护仪生理参数测量原理
心脏生理结构
心脏为人体提供泵血 功能，主要靠心房和 心室的周期性收缩来 提供动力。
参与血循环的结构主 要包括： 左右心房，左右心 室，上下腔静脉， 肺动脉，主动脉， 房室瓣，动脉瓣等
房室周期收缩与瓣膜开闭
心电图
（1）P波：代表心房除极过 程，故P波的异常常是代表心 房的问题。
（2）PR间期：心房除极开 始至心室开始除极，时间延长 可见于房室传导阻滞。
（3）QRS波群：心室除极 全过程。若出现宽大畸形的 QRS波群，常代表心室出问题。
（4）ST-T：心室复极全过程： 故其异常亦多为心室的问题， 其临床地位极高。
心电导联 双极肢体导联
心电导联 加压单极肢体导联
心电导联 胸前导联
பைடு நூலகம்
导联
V1 V2 V3 V4 V5 V6
位置
胸骨右缘 4肋间隙 胸骨左缘 4肋间隙 V2与V4的中点 左锁骨中线与 5肋间隙交点 V4水平与腋前线交点 V4水平与腋中线交点
心电导联
? 肢体导联反映心脏额面电位 ? 胸导联反映心脏水平面电位
心房收缩时，房室瓣 被冲开，血液从心房 流入心室；
心室收缩时，房室瓣 关闭，动脉瓣被冲开， 血液从心室流入动脉；
心室舒张时，动脉瓣 关闭，阻止血液回流 至心室
人体血液循环：
上下腔静脉 → 右 心房 → 右心室 → 肺动脉 → 肺循环 → 肺静脉 → 左心 房 → 左心室 → 主 动脉 → 体循环 → 上下腔静脉
心电图
单个心肌细胞
很多个心肌细胞
整个心脏的电活动
心电图是在体表对整个心脏的电活动的描记。在 心动周期中，心脏每次机械收缩必产生电激动，电流 传布全身，各处产生不同的电位。因电流强度与方向 不断变动，身体各电位也不断变动，通过心电设备把 这种变动的电位连续描记成的曲线，就是心电图。
单个细胞除极与复极
心肌细胞电位
1.静息电位：心肌细胞在静息时，细胞膜处于 外正内负的极化状态，这主要由 K+外流形成
2.去极化：心肌细胞电势差迅速向 0变化，并引 起心肌细胞收缩的过程。
3.复极化：在动作电位发生和发展过程中，从 去极化状态的电位恢复到膜外正电位、膜内负 电位的静息状态，称为复极化
心室肌细胞动作电位
电偶：两个电量相等、符号相反、相距很近的电荷所组成的
一个总体 。
单个细胞除极与复极
－
＋
除极方向
＋－
复极方向
除极时，正电位在前，负电位在后。探查电极对着正电位， 描得正向波。 复极进行，负电位在前，正电位在后。探查电极对着负电位， 描得负向波。
多个心肌细胞的除极与复极
? 心肌细胞除极与复极过程 中的电位变化是有大小、又 有方向的量，称心电向量。 ? 心电综合向量是每一瞬间 参与电活动的所有心肌细胞 的电动力的合力。 ? 每一次心动周期的心电活 动，可以概括地用一系列顺 序出现的瞬时综合心电向量 来表达。
EtCO2监护
原理：C02能吸收4.3μm红外线，用红外线照射测试气 体，光电换能元件能探测到红外线的衰减程度，与参 比气信号比较，经电子系统放大处理后就能用数字和 图形显示C02浓度。
3.拐点法
计算振动波幅的突变点
体温监护
体温监护一般使用负温度系数的热敏电阻作为传感 器，通过测量热敏电阻阻值的变化，转换为体温。
温度
有创血压
测量有创血压时，首先将导 管穿刺被测部位的血管内， 导管的外端直接与压力传感 器相连接，在导管内注入生 理盐水。血管内的压力将通 过导管内的液体传递到外部 的压力传感器上，从而可获 得血管内实时压力变化的动 态波形，通过特定的计算方 法，可获得被测部位血管的 收缩压、舒张压和平均动脉 压。
（5）QT间期：整个心室活 动过程。
呼吸监护
? 阻抗法：呼吸时，胸臂肌肉交变张弛，胸廓也交替变形， 肌体组织的电阻抗也交替变化，呼吸阻抗（肺阻抗）与 肺容量存在一定的关系，肺阻抗随肺容量的增大而增大。 阻抗式呼吸测量就是根据肺阻抗的变化而设计的。
? 热敏法：利用热敏元件来感测呼出的热气流，在测量时 需要给病人的鼻腔中放置一个呼吸气流引导管，将呼出 的气流引到热敏元件上，通过测量阻值变化来监测呼吸。
无创血压
监护仪的无创压测量采用震荡法。测压时，袖带充气并阻断 动脉血流，然后袖带放气，当动脉跳动波幅达到最大值时， 测得平均压。收缩压和舒张压则依据平均压计算而得。
1.幅度系数法
A(SP)/A(MP)=L1(0.3~0.75),A(DP)/A(MP)=L2(0.45~0.9)
2.S法
对最大值所在的脉搏波进行积分并除以周期得A(SP)， A(DP)由A(MP)与A(SP)差值求得
心电综合向量的形成（心室除极）
心电图
心电导联
? 在人体不同部位放置电极，并通过导联线与 监护仪相连。这种记录心电图的电路连接方 法称为心电图导联。
? 12导联体系： 1.标准导联(双极肢导联):Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 2.加压单极肢导联:aVR、aVL、aVF 3.胸导联:V1、V2、V3、V4、V5、V6
SpO2监护
测量原理：血氧饱和度探头一侧装有发光二极管，交替发出 波长660nm和940nm的光线，射入光线通过组织后光强发生改 变，被探头的光电检测器接受，通过检测透射光强度的改变， 来计算SpO2的值。
R=
AC660/DC660 AC940/DC940
R表示光吸收率，R越小，SpO2越高；R越大，SpO2越低