第一节 利水消肿药

第十二章利水渗湿药

一、含义

以利水渗湿为主要功效，常用以治疗水湿病证的药物，称为利水渗湿药。

水之与湿，异名同类，弥漫散在者为湿，凝聚停蓄者为水，但二者并无本质的区别，也难截然划分，故以水湿并提。本类药物服用后，能使小便通利，尿量增多，故又称为利尿药，或利小便药。

本类药物根据药物的性能、功效、适应病证的不同，一般可分为利水消肿药、利尿通淋药、利湿退黄药三类。

二、功效与主治

利水渗湿药的主要功效是通利小便，增加尿量，排除水湿邪气。因其作用特点不同，其功效又可分为利水消肿、利尿通淋、利湿退黄等。药性寒凉的利水药，通利小便而能清热，使湿热邪气皆从小便而出，具有清利湿热的功效。

利水渗湿是通过渗利之性，使水湿邪气，化为尿液，由小便排出体外，而达到治疗水湿病证的作用，故广泛用于水湿为患的多种病证。正如前人云：“治湿不利小便，非其治也。”强调了利水渗湿在治疗水湿病证中的重要性。水湿为患有由水湿外侵所致，也有因脾、肾等功能失调，内湿停聚而成。水湿之邪为阴邪，其性重浊粘滞，易阻遏气机，水湿为患多见有肿胀、重着、倦怠、小便不利、分泌物多等表现。由于水湿邪气侵犯停蓄的不同部位，常见的病证有：水肿、淋证、黄疸、泄泻、痰饮、带下、湿痹、湿温、暑湿、湿疹、湿疮等。

三、性能特点

利水渗湿药能渗能利，故一般具有淡味，习惯上甘淡并列，药性多平；具有清热作用者偏于寒凉，并有苦味。肾为水脏，主津液，肾的气化功能正常，水湿才能形成尿液。膀胱为州都之官，是贮尿、排尿的器官。而小肠受盛化物，接纳胃中水谷，使清者由脾转输到全身，浊者经阑门下入大肠，无用之水液渗入膀胱，起分别清浊的作用，与尿液生成也有一定联系。故利水渗湿药主要归肾经或膀胱、小肠经。利水渗湿其性下泄，属于沉降之性。本类药除香加皮、泽漆有毒外，其余之药在常用剂量下无毒。

四、配伍应用

利尿渗湿药的使用，除应针对水湿病情分别选用相适应的药物外，尤应根据病因病机进行适当配伍。水湿停留与肺、脾、肾三脏功能失调密切相关，若水湿内停而肺气不宣者，宜与宣肺发散药配伍；水湿之证而兼脾虚者，当与补气健脾药配伍；水湿停滞而因肾虚不足者，应与补肾之药配伍。水湿之邪为阴邪，其性粘滞，易阻遏气机，出现肿胀之证，应与行气药配伍。若湿郁化热，或湿与热合，成为湿热淋证者，应选用利尿通淋药，并与清热解毒药配伍；湿热黄疸者，应选用利湿退黄药，并与清热疏肝或芳香化湿药配伍；湿热蕴结，成为湿温、湿热疮疹者，除选用寒凉性的利尿渗湿药外，并应分别与清热燥湿药、芳香化湿药、清热解毒药配伍。若湿从寒化，或湿与寒结，而为寒湿者，在选用利水渗湿药时应随证与温里药、苦温燥湿药配伍。此外，若湿与风寒邪气相搏，留滞关节，出现风湿痹痛者，应与祛风湿药配伍；若湿聚为痰，痰饮壅滞者，宜与化痰药配伍。总之应根据证候特点，有的放矢，随证配伍。

五、使用注意

1.本类药物为渗湿通利之品，易耗伤津液，故凡阴液亏虚之人，当慎用。

2.本类药物又具降泄滑利之性，故对于肾气不固的滑精、遗尿、小便量多者，也应慎用。

3.水湿为阴邪，粘滞重浊，易郁遏阳气，故治水湿之证，不可过用清利之品，以免重伤其阳，变生他证。

本章学习指导

1.利水渗湿药、利水消肿药、利尿通淋药及利湿退黄药的含义：

以通利小便、排泄水湿为主要功效，常用以治疗水湿病证的药物，称为利水渗湿药。以通利小便，排泄水湿、消退水肿为主要功效，常用以治疗水肿、小便不利等证的药物，称为利水消肿药；又称为利尿退肿药。以利小便、清湿热为主要功效，常用以治疗湿热淋证的药物，称为利尿通淋药。以清泄湿热、利胆退黄为主要功效，常用以治疗湿热黄疸的药物，称为利湿退黄药。

2.利水渗湿药的功效与主治病证：

本类药均有利水(或称利湿、利尿)的功效，可以主治各种水湿病证，如水肿、小便不利、淋证、黄疸、泄泻、痰饮、带下、湿痹、湿温、暑湿、湿疹、湿疮等。本类药物以其渗泄之性，可使水湿之邪，聚为尿液，由小便排出体外，而达到除湿治病的目的，是用以治疗水湿病证的主要药物，故素有“治湿不利小便，非其治也”的说法。根据性能和主治病证的特点，本章的药物又常分为三类：利水退肿药，均有较强的利尿作用，都可主治水肿、小便不利之证；其中以利水渗湿为功效的药物，广泛用于各种水湿病证。利尿通淋药，均有利尿通淋的功效，主要用于湿热淋证，症见小便频数、短赤不利、淋沥涩痛者。利湿退黄药，以利湿退黄为主要功效，宜用于湿热黄疸，症见目黄、身黄、小便黄赤者。

3.主要有关功效术语的含义：

利水渗湿：主要是指味甘淡的药物，以其渗利之性，而通利小便、排除水湿邪气的治疗作用。

利水消肿：是指通利小便，排泄水湿以消退水肿的治疗作用。又称利尿退肿。

利尿通淋：是指清利下焦湿热，使膀胱气化正常，以治疗湿热淋证的作用。

利湿退黄：是指清利肝胆湿热，使胆汁排泄正常，以治疗湿热黄疸的作用。

4.利水渗湿药的性能特点：

利水退肿药中具有利水渗湿功效的药物，其药性平和，或偏微寒；味为甘、淡；主归肾与膀胱经。习称利水退肿功效的药物，其性味无明显规律性，主归膀胱经，其他章节内的利水退肿药亦如此。利尿通淋药，既可通利小便，又可清泄膀胱湿热，故药性偏寒；其味多苦，或为甘淡；多归膀胱经。利湿退黄药，既清泄肝胆湿热，又利胆退黄，故多为苦寒而归肝胆之品。

5.利水渗湿药的配伍原则：

①湿为阴邪，其性粘滞，易阻遏气机，引起湿阻气滞之证，故水湿病证用利湿药时，常配伍行气药，既除气滞，又增强利湿之效。

②据湿证的证性：寒湿证，宜配伍温里药、化湿药或苦温燥湿药；湿热证，宜配伍清热燥湿药，或其他清热药及化湿药；湿证因于肾、脾、肺虚衰者，可因证配伍温阳、补气之品。

③根据主治病证：如治淋证、湿温等，常配伍清热解毒药；治血淋还宜配伍凉血药。治黄疸，常配伍疏肝利胆之药。治湿痹宜与祛风药同用。等等。

6.利水渗湿药的使用注意：

利湿药因其渗利之性，有耗伤津液之弊，故阴津不足之人当慎用。可用之证亦不能过用。本类药性偏滑利，孕妇慎用。

第一节利水消肿药

以通利小便，排泄水湿，消退水肿为主要功效，常用以治疗水肿及其他多种水湿病证的药物，称为利水消肿药。