中医不寐课件

心胆虚怯，心神失养，神魂不安 病机概要：
治
益气镇惊，安神定志 法： 代 表 方： 安神定志丸合酸枣仁汤 常用药及加减：
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心胆气虚证 常用药及加减
• 常用药：人参、茯苓、甘草——益心胆之气；
茯神、远志、龙齿、石菖蒲——化痰宁 心， 镇惊安神； 川芎、酸枣仁——调血养心； 知母——清热除烦。
标
虚证：可加养心安神之品，如酸枣仁、柏子 仁、合欢花、夜交藤、茯神、远志等。
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【治 疗】
二、 证治分类
（一）、肝火扰心证 （二）、痰热扰心证 （三）、心脾两虚证 （四）、阴虚火旺证 （五）、心胆气虚证
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【治 疗】
1．肝火扰心证
• 主证：不寐多梦，甚则彻夜不眠 • 兼证：急躁易怒，头晕头胀，目赤耳鸣，
正如《灵枢· 邪客》所云：“补其不足，泻其有余， 调其虚实，以通其道……阴阳已通，其卧立至”。
实证：泻其有余—疏肝泻火，清化痰热， 治 消导和中 本 虚证：补其不足—益气养血，健脾补肝、益肾
•
在此基础上安神定志
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【治 疗】
一、 治疗原则
实证：可加重镇安神之品，如朱砂、磁石、 治 生龙骨、生牡蛎、龙齿、珍珠母等。
（2）睡中因梦而醒，再难以入睡—属心胆气虚。 （3）睡眠不深，似睡非睡—饮食所致，伴有脘腹 胀闷，“胃不和则卧不安”。 （4）终点失眠（早醒）—除老年人除外，慢性虚 弱病人多见，属气血亏虚所致。
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（5）彻夜不眠—多属痰火扰心，甚则→癫狂
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【治 疗】
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一、 治疗原则
治疗当以补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则。
【病证辨析 】
2、辨部位
病位主要在心。且与肝、胆、脾、胃、肾相关。 肝火内扰——急躁易怒而不寐 胃腑宿食痰热内盛——脘闷苔腻而不寐 阴虚火旺心肾不交——心烦心悸，头晕健忘而不寐 脾虚不运，心神失养——面色少华，肢倦神疲而不 寐，心烦不寐 心胆气虚——触事易惊
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【病证辨析 】
• 3、辨失眠的特点
• （1）入睡困难最为常见，多属心脾两虚，多由思 虑、饮食所致。自感头晕、头痛、记忆力减退， 心慌，甚则手指颤抖。
治
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痰热扰心证 常用药及加减
• 常用药：
半夏、陈皮、茯苓、枳实——健脾化痰，理气和胃； 黄连、竹茹——清心降火化痰； 龙齿、珍珠母、磁石——镇惊安神。 • 加 减： 胸闷嗳气，脘腹胀满，大便不爽，苔腻脉滑—— 半夏秫米汤和胃健脾，交通阴阳，和胃降气； 饮食停滞，胃中不和，嗳腐吞酸，脘腹胀痛—— 神曲、焦山楂、莱菔子以消导和中。
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【医案】
• 患者67岁，体质健壮，形气俱实。数月前因家 中琐事，心中郁闷不畅，开始觉脘痞腹胀，胸胁 满闷不舒，逐渐心中热而闷乱，夜不能寐。自觉 口干而苦，胁胀胸闷，易怒，目红多眵，小便赤 涩热痛，舌质红苔黄厚，脉弦数有力。
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【医案】
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辩证：据其脉证， 诊为肝胆热盛，上扰心神，而致心 烦不寐。 治法：清泻肝胆之热为法，用龙胆泻肝汤加黄连。 处方： 龙胆草20g， 黄芩15g，栀子15g，生地10g，当归 10g，柴胡10g，车前子10g(包煎)，泽泻10g，甘草10g， 黄连10g 生龙牡各20g 灵磁石 20g 水煎服。3剂后，心烦除而夜间能安睡。目红，小便赤 涩， 口干而苦等症皆好转，舌上黄苔亦退。
1、治疗不寐应掌握三个要领：
• ① 注意调整脏腑气血阴阳的平衡。 • ② 强调在辨证论治基础上施以安神镇静。 • ③ 注意精神治疗的作用。消除顾虑及紧张 情绪，保持精神舒畅。
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【临证备要】
2、活血化瘀法的应用：
• 长期顽固性不寐，临床多方治疗效果不佳，伴有 心烦，舌质偏暗，有瘀点者，依据古训“顽疾多 瘀血”的观点，可从瘀论治，选用血府逐瘀汤， 药用桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、丹参活血 化瘀，柴胡、枳壳理气疏肝，地龙、路路通活络 宁神，生地养阴清心，共起活血化瘀，通络宁神 之功。
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【预防调护 】
1、 重视精神调摄
解除烦恼，消除思想顾虑，避免情绪激动。
2、 讲究睡眠卫生
改变不良的生活习惯，建立有规律的作息制度，养成良 好的睡眠习惯，晚餐要清淡，不宜过饱，更忌浓茶、咖啡及
吸烟，睡前避免从事紧张和兴奋的活动，要定时就寝
3、加强体育锻炼，增强体质，配合气功治疗
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【临证备要】
选用健脑补肾丸 ,每次 15粒 ,或脑灵素 。交泰丸:功擅交通心肾、安神
心虚胆怯型失眠症：安神定志丸。
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常用中成药
养血安神片《养心血片) 本药是由夜交藤、合欢皮、仙鹤草、பைடு நூலகம்旱莲、鸡血藤、 生地等中药组方而成。有安神、补血、除烦作用。适用 于失眠、焦虑、贫血等的治疗，以及植物神经功能紊乱 见上述症状者。 灵芝片(灵芝粉) 本药是由中药灵芝制成。具有补心安神、健脾和胃等 作用。适用于神经哀弱所致的失眠、多梦、心烦等的对 症治疗；也可用于动脉粥样硬化症、高脂血症、冠心病 等的辅助治疗。
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谢谢！
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【病因病机】
饮食 损伤脾胃 酿生痰热 痰热扰心 胃失和降 不节 暴怒伤肝 情志 五志过极 失常 喜笑无度 脏腑功能失调 暴受惊恐 情志扰心
心虚胆怯
劳逸 气血生化乏源 心脾两虚 失调 劳倦思虑太过伤脾 病后 体虚
不 寐
心血不足，心失所养
阴阳亏虚
心脾两虚 阴虚火旺
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【病因病机】
二、病机
病位及涉及脏腑 病理因素 病机关键
口干而苦，不思饮食，便秘溲赤
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舌脉：舌红苔黄，脉弦而数 肝郁化火，上扰心神 病机概要： 疏肝泻火，镇心安神 治 法： 代 表 方：龙胆泻肝汤加减 常用药及加减：
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肝火扰心证 常用药及加减
• 常用药：龙胆草、黄芩、栀子——清肝泻火；
泽泻、车前子——清利湿热； 当归、生地——滋阴养血； 柴胡——疏畅肝胆之气； 甘草——和中； 生龙骨、生牡蛎、灵磁石——镇心安神。
【治 疗】
4．阴虚火旺证
主证：心烦不寐，心悸多梦
头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热， 兼证： 咽干
舌脉：舌红少苔，脉细数
治 法：滋阴降火安神 代 表 方： 黄连阿胶汤加减 常用药及加减：
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阴虚火旺证 常用药及加减
• 常 用 药：
阿胶、白芍、玄参、当归、麦冬、天冬、生地—— 养血滋阴泄热； 茯神、远志、五味子、酸枣仁、柏子仁——养心安 神； 黄连、黄芩——清心降火； 人参、丹参——益气活血。
神经官能症
更年期综合征 慢性消化不良 贫血 以不寐为主要临床表现
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【病因病机】 总的病理机制：
• • • • 情志所伤 饮食不节 阴阳失调 病后体虚 劳逸失调
心神失养或 心神不安
不 寐
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【病因病机】
一、病因病机
l．心脾两虚 2．阴虚火旺 3．心虚胆怯 4．情志扰心 5.
痰热扰心
•加
减：
心烦不寐，彻夜不眠——朱砂(研末，0．6克，另吞)、磁石、 龙骨、龙齿重镇安神。夜间汗多湿衣：当归六黄汤。（当归、 21 生地黄、熟地黄、黄柏、黄芩、黄连各等分，黄芪加倍 ）
【治 疗】
5．心胆气虚证
虚烦不寐 主证：
兼证：触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸 气短
自汗，倦怠乏力
舌淡，脉弦细 舌脉：
• 加 减：
胸闷胁胀，善太息者——香附、郁金、佛手、 绿萼梅以疏肝解郁。 头晕目眩，头痛欲裂，不寐躁怒，大便秘结者— — 可用当归龙荟丸。
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【治 疗】
2．痰热扰心证
主证： 心烦不寐
兼证：胸闷脘痞，泛恶嗳气，口苦，头重，目眩
舌脉： 舌偏红，苔黄腻，脉滑数
湿食生痰，郁痰生热，扰动心神 病机概要： 清化痰热，和中安神 法： 黄连温胆汤加减 代 表 方： 常用药及加减：
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【治 疗】
3．心脾两虚证
不易入睡，多梦易醒 主证：
兼证： 心悸健忘，神疲食少头晕目眩，四肢倦
怠，腹胀便溏，面色少华
舌脉： 舌淡苔薄，脉细无力 病机概要： 脾虚血亏，心神失养，神不安舍
法：补益心脾，养血安神 代 表 方：归脾汤加减 常用药及加减：
治
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心脾两虚证 常用药及加减
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常用中成药
豆腐果甙(昆明神衰果素) 本药是从中药山龙眼科植物萝苄枘的果实中提取 的有效成份而制成的。具有显著的催眠、镇静、除 烦、止痛作用。适用于各种原因所致的失眠、多梦。 以及神经衰弱、偏头痛、三叉神经痛、血管性紧张 性头痛等。 安神补心丸(补心安丸) 本药由朱砂、远志、龙骨、牡蛎、夜交藤、五味 子、石菖蒲等中药组方而成。具有催眠镇静、安神、 促进记忆、增强智力等作用。适用于神经衰弱者、 脑力劳动者或思虑过度者出现失眠、多梦、心烦、 乏力等症状时的对症治疗。
• 常用药：人参、白术、甘草——益气健脾； 当归、黄芪——补气生血； 远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉——补心益 脾安神； 木香——行气舒脾。 • 加 减： 心血不足较甚者——熟地、芍药、阿胶以养心血； 不寐较重者 —— 五味子、夜交藤、合欢皮、柏子仁 养心安神； 或生龙骨、生牡蛎、琥珀末以镇静安神；
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心系病证
不寐
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【概 述】
一、定义
不寐又称 “失眠” ，是以经常不能获得正常睡 眠 为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度 的不足。常伴头晕、头痛、心悸、健忘等。
轻者——入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒， 或醒后不能再寐。 重者——彻夜不寐，常影响人们的正常工作、 生活、学习和健康。
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【概 述】 2、现代医学的认识
• 加 减：
心肝血虚，惊悸汗出者——重用人参、白芍、 当归、黄芪以补养肝血； 肝不疏土，胸闷，善太息，纳呆腹胀者—— 柴胡、陈皮、山药、白术以疏肝健脾； 心悸甚，惊惕不安者——生龙骨、生牡蛎、 朱砂以重镇安神。
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常用中成药
心火旺型失眠 :表现为心胸烦热、夜不成眠、面赤口渴、心悸不安。 可选用朱砂安神丸 ,每次 1丸 ,午后及睡前各服用 1次。 心阴虚型失眠 :表现为心悸失眠、五心烦热、头晕耳鸣、健忘、口干、 舌红少苔。可选用补心丹 ,每次 1丸 ,午后及睡前各服 1次。 心脾两虚型失眠 :表现为失眠多梦、心悸、健忘、眩晕、面色萎黄、 食欲不振、神倦乏力、舌淡脉弱。可选用归脾丸 ,每次1丸。也可用养血 安神片 ,每次 5片 ,午后及睡前各服 1次。 肾虚型失眠 :表现为失眠健忘、头晕耳鸣、腰膝酸软、肾亏遗精。可
病位主要在心， 涉及肝、胆、 脾、胃、肾
痰
火
瘀
虚
阳盛阴衰 阴虚不能纳阳 心神失养 阴阳失交 阳盛不得入于阴 邪扰心神
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【病证辨析 】
二、辨证要点
1、辨虚实
病 机 虚 证 实 证
阴血不足 心失所养 邪热扰心 心神不安
临床特点
体质瘦弱，面色无华， 神疲懒言，心悸健忘 心烦易怒，口苦咽干， 便秘溲赤
心烦失眠—火热证（虚火—阴虚火旺；实火—心、肝、痰热） 易醒失眠—虚证失眠（心脾两虚、心胆气虚） 8