起搏器个案查房ppt课件

室自身电活动的能力
阈值：能够使心脏跳动的最小起搏刺激输出强度
夺获：起搏器发出的电刺激脉冲使得心肌发生了收
缩
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一、 永久起搏器的概念
心脏起搏器(cardiac pacemaker)就是一个人为的“司令部”， 它能替代心脏的起搏点，使心脏有节律地跳动起来。
名词解释：心脏起搏器
心脏起搏器是由电池和电路组成的脉冲发生器，能定时发放一定 频率的脉冲电流，通过起搏电极导线传输到心房或心室肌，使局 部的心肌细胞受到刺激而兴奋，兴奋通过细胞间的传导扩散传布， 导致整个心房和（或）心室的收缩。 分类：临时起搏器、永久起搏器 临时起搏器也称体外式起搏器，脉冲发生器位于体外。 永久起搏器也称埋藏式起搏器，脉冲发生器和电极均埋藏在体内。
ž病态窦房结综 ž慢快综合征， 合征无伴阿斯 颈动脉窦过敏 综合征发作或 综合征，有晕 类似晕厥发作， 厥发作，心脏 但有明显症状 停搏大于3秒 者
ž有 症 状 的 任 何水平的永 久性或间歇 性高度和三 度房室传导 阻滞
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三、术前指导
术前准备
A.
心理护理
B. 皮肤准备 C.
药物过敏试验 D 术前训练患者床上排尿、排便
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四、 永久起搏器的手术大致过程
1.平卧，心电监护， 开放静脉通道，给氧
。
穿刺左锁骨下静脉，将起搏 电极引进至位置右心室心尖 部调整，获得满意参数，测 定起搏阈值阻抗感知参数。
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3.局麻，在胸大肌和 胸小肌之间分离出可 容纳起搏器的囊袋。
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4.将起搏器与电极相连，最 后,分层缝合切口，结束手术
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五、术后注意事项
术后持续心电监护，做全导联心电图，密切观察 起搏器的起搏功能；
VVI / 60
识
别
起
搏
节
DDD / 60 / 120
律
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五、术后注意事项
伤口沙袋压迫6小时，观察伤口有无渗血及局部血肿，
及时更换敷料及保持干燥；
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术后体位指导
1.术后6小时 内取平卧位， 使电极与心室 壁接触良好， 避免右侧卧位
与起搏系统有关
识别起搏节律
起搏器综合 症
电极导 线移位
电极导 线损伤 和断裂
脉冲发生 器故障
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（1）常 见 故 障—无起搏脉冲
表现：心率小于起搏器设置频率时，无起搏心律出现
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常见原因及处理
原因：电极移位或脱落
电极导管破损、断裂或打折
起搏器电池耗竭
处理：更换电极或导管
更换电池
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（2）常 见 故 障—有起搏脉冲，无心室夺获
处理：减低感知灵敏度，提高其数值
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七、自我保健
告诉病人起搏器的设置频率及使用年限。 装有起搏器的一侧上肢，3个月内应避免做过度用力
或幅度过大的动作，如打网球、举重物等，以利于电极 与心内膜的嵌顿、粘连和固定。 教会病人自己数脉搏。出现脉搏明显过快、过慢(低于 起搏器频率10次／分以上)或有头晕、乏力、晕厥等不 适，应及时就医。
<1s 1s
频率：60次/分
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常见原因及处理
原因：心脏信号小
感知灵敏度低
处理：提高灵敏度，将灵敏度数值调低
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（4）常 见 故 障—感知过度
起搏器系统感知到P或R波之外的信号 感知过度导致起搏不足
>1s
1s
频率：60次/ 分
干扰
干扰
干扰
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常见原因及处理
原因：肌电信号
电磁干扰
感知灵敏度高
房室传导阻滞 即电信号不能传送到将血液 输送到全身的心脏的下半腔(心室)，心室不 跳或以很慢的自主节律跳动。
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心脏跳动太慢的后果?
如果心跳太慢甚至间歇发生停跳 大脑及全身脏器供血不足 头晕、乏力、胸闷 眼前发黑（黑朦）、
晕倒（晕厥）甚至突然死亡。
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二、永久起搏器植入术的适应证
A BC D
ž病 态 窦 房 结 综 合征伴阿斯综 合征发作或类 似晕厥发作
术后给予抗生素的应用，预防感染。
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六、术后并发症的观察
与置入术有关
气胸或 血气胸
心肌穿 孔
静脉血 栓栓塞 和闭塞
出血或血 肿
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六、术后并发症的观察
与炎症反 应有关的 并发症：
囊袋伤口 和感染
主要见于两种情况：
囊袋血肿或炎症反 应造伤口缝合处过 大；
见于糖尿病患者
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六、术后并发症的观察
2.术后6小时 后可抬高床 头20-30度
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术后12 小时可左侧 卧位，24小时后如 无特殊情况方可逐 步下床活动。
第一次下床时动作 宜缓慢，以防体位 性低血压。
12小时后体位 ，
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术后3~5天内术侧上 肢避免大幅度活动防 止电极脱位
×
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五、术后注意事项
进食高热量、高维生素、富含纤维素食物，卧床期间避 免进食牛奶、豆制品、碳酸饮料等易胀气食物；
所发出的起搏器刺激未能产生除极及心脏收缩
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常见原因及处理
原因：电极移位
输出能量低于刺激阈值
心脏穿孔
处理：重新放置电极
加大输出电流
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（3）常 见 故 障—感知不良
起搏器不能感知到心脏自身的P或R波 感知不良可能导致起搏器计时不恰当、起搏不同步或发放竞争性脉冲 感知不良导致起搏过度
未被感知到的R波
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心脏的解剖
静脉
右心房 右心室
动脉
左心房 左心室 瓣膜
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1、心脏正常传导系统是什么 ? 2、心动过缓的常见表现类型是什么？
答案：1、窦房结（p）→ 结间束→ 房室结→房室束 →左右束支→浦氏
纤维（QRS） 2、病窦综合症和房室传导阻滞
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心律失常---慢
心动过缓的两个常见表现
病窦综合征 即人体自身心脏节律指挥中 心——窦房结功能障碍，发出的电信号太 慢（少）或不发放。
个案查房 心脏起搏器的围术期护理
涟水县人民医院 心内科 孙玖玲
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学习内容：
1.永久起搏器的概念
2.永久起搏器置入术的适应证 3. 永久起搏器置入术术前指导 4.手术大致过程 5.术后注意事项 6.术后并发症的观察 7.出院自我保健
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病例
姓名：张祝梅, 性别：女, 年龄：74岁，住院号： 患者因“反复头晕，黑朦五年，再发一月”收住入院。 查体：T:36.5℃ P:48次/分 BP：120/70mmHg 神志清，心界不大，瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 辅助检查：心电图：窦性心动过缓伴律不齐，窦性停搏，
部分逸搏心律。
结合上述病例请思考该病人： 1、出现了什么情况？ 2、是否符合安置人工心脏起搏器的指征？
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常见名词解释
感知：起搏系统发现心脏自身电活动
起搏：起搏器向心脏发出电刺激信号以使心脏跳动
抑制：在感知期内感知到的心脏自发信号阻止了起
搏器发放刺激
感知灵敏度：起搏器在心脏内所能感觉到心房或心