外科手术教学资料：肾上腺疾病的腹腔镜手术讲解模板

手术资料：肾上腺疾病的腹腔镜手术
概述：
20世纪60年代腹腔镜仅用于腹内隐睾和假 两性畸形病人的诊断及精索静脉高位结扎 术。1979年Wickman使用腹腔镜经腹膜后 途径行输尿管切开取石术，1985年Eshghi 使用腹腔镜行盆腔异位肾脏切开取石术， 20世纪90年代起Glayman用腹腔镜做肾切 除术，Parra用腹腔镜做盆
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手术禁忌： 5.过于肥胖者造成手术困难，初学者不宜 选用。
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手术禁忌：
6.恶性、多发、异位及直径＞6cm的嗜铬 细胞瘤不宜行腹腔镜治疗。主要是操作技 术要求高，手术时间长，病人无法耐受及 瘤体与周围脏器解剖复杂等因素。
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手术资料：肾上腺疾病的腹腔镜手术
概述：
示约60%的肾上腺疾病可用 腹腔镜代替传统的手术治疗， 腹腔镜在肾上腺外科领域具 有广阔的前景。下面介绍腹 腔镜肾上腺切除术（图 7.12.1-1～7.12.1-3）。
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适应证： 肾上腺疾病的腹腔镜手术适用于：
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肾上腺疾病的 腹腔镜手术
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肾上Baidu Nhomakorabea疾病的腹腔镜 手术
科室：内分泌科
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麻醉： 硬脊膜外腔阻滞麻醉加气管内插管。
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概述：
1901年德国外科医师Kelling首先使用 Nize膀胱镜做腹腔检查以来，随着内镜的 改进与发展，腹腔镜已广泛应用于普通外 科、妇产科与泌尿科疾病的诊断和治疗。 最近几年，腹腔镜在泌尿外科的发展更令 人鼓舞。它具有损伤小、术后痛苦少、康 复快等优点，越来越被广大患者和泌尿外 科医师接受和应用
适应证： 4.无功能偶发瘤（直径＜5cm）、髓性脂 肪瘤。
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适应证：
5.肾上腺嗜铬细胞瘤 过去认为嗜铬细胞 瘤不宜行腹腔镜治疗，主要是手术时间长、 术中血压波动剧烈、瘤体表面血管多易造 成术中大出血、休克、心肌梗死等并发症， 随着经验的积累，仪器设备的逐步改进， 腹腔镜已用于＜6cm的肾上腺嗜铬细胞瘤。
术前准备： （3）皮质腺瘤术前2d给予ACTH 25mg～ 50mg，肌肉注射，每日2次。
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术前准备： （4）纠正水电解质平衡紊乱。
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术前准备： （5）术前应用广谱抗生素。
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术前准备：
（6）纠正负氮平衡 供给充分的能量或 静脉补充足够的蛋白质及多种维生素。有 明显负氮平衡者，苯丙酸诺龙25mg，每周 2次。
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概述：
腔淋巴结清扫术及活检术。目前腹腔镜已 广泛用于泌尿科各种疾病的治疗，如完整 的精囊切除、妇科手术后发生的输尿管梗 阻松解术、膀胱憩室切除术、肾囊肿引流 术、肾囊肿去顶减压术、肾移植术后淋巴 囊肿引流术、尿失禁膀胱颈悬吊术、肾盂 输尿管成形术、输尿管抗反流术、肾切除 术、前列腺切除术甚至前列腺癌根治术等。
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术前准备： （3）改善心脏功能：如有心律不齐、心 电图异常，可适当加用扩张血管和降压药 物治疗。
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术前准备： （4）术前2～3d给予有效抗生素。
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术前准备： 3.肾上腺嗜铬细胞瘤和肾上腺髓质增生的 术前准备
适应证： 1.醛固酮瘤 因腺瘤体积小（＜2cm）， 病人较瘦，便于操作，特别适用于腹腔镜 手术摘除。
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适应证： 2.库欣综合征 腺瘤或肾上腺增生引起的 库欣综合征一侧肾上腺全切，对侧肾上腺 部分切除。
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适应证： 3.肾上腺囊肿切除。
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术前准备：
（2）扩容疗法：应用α-受体阻滞剂的同 时，静脉输入足量的胶体或晶体液，补充 不足的血容量，术前可补晶体液1000～ 2000ml，全血400ml。
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术前准备：
（1）使用α-受体阻滞剂苯苄胺10～30mg， 每日2～3次，或哌唑嗪0.5～2mg，1日3次。 使用钙通道阻滞剂硝苯吡啶10～30mg，1 日3次。必要时使用β-受体阻滞剂普萘洛 尔（心得安），剂量10～30mg，6～8h 1 次口服，使心率降至每分钟80～100次为 宜。
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手术禁忌： 1.全身出血性疾患。
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手术禁忌： 2.腹部急性炎症患者。
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手术禁忌： 3.全身情况难以耐受手术者。
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手术禁忌： 4.肺功能差者（因人工气腹会使膈肌上移， 影响肺功能）。
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概述：
1992年Gagner应用腹腔镜做了3例肾上腺 切除以来，开创了腹腔镜在肾上腺外科应 用的新纪元。随着经验的积累与仪器的改 进，腹腔镜已用于治疗原发性醛固酮增多 症、肾上腺嗜铬细胞瘤、库欣综合征、肾 上腺瘤、肾上腺囊肿。Brunt报告一组33 例肾上腺疾病患者仅有9例需做传统手术， 国外资料显
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术前准备： 2.原发性醛固酮增多症的术前准备
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术前准备： （1）限钠补钾：钠盐可限制在每日5g， 口服钾盐每日6～9g，1～2周可达到正常 范围。
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术前准备：
（2）安体舒通80mg～120mg，每日3次， 1～2周，血钾升至5～6mmol/L，夜尿量正 常或基本正常，尿钾低于20mmol/L，可行 手术治疗。
术前准备： 1.皮质醇增多增多症的术前准备
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术前准备： （1）一般于术前12h及24h静脉注射醋酸 可的可的可的松100mg。
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术前准备： （2）高血糖及尿糖阳性的病人应将血糖 及尿糖控制在正常范围，以免术后伤口愈 合不良。
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