[临床医学]距骨骨折

距骨颈骨折的机制
(1)踝背伸伤时，胫骨前唇象凿子一样把距骨颈 凿断（最常见） (2)踝旋后伤时，内踝和距骨的撞击 (3)距骨的直接暴力伤
常见于车祸伤时，刹车板对足的冲击伤 高处坠落伤
可合并踝关节的其它骨折
距骨颈骨折（Hawkins分型）
Ⅰ型
Ⅱ型
距骨颈骨折（Hawkins分型）
Ⅲ型
Ⅳ型
距骨颈骨折的分型(Ⅰ型)
距骨骨折脱位的治疗
距骨的解剖
头、颈、体三部分
三个关节面 外侧突，后突
外侧结节 内侧结节
距骨的解剖
距骨的解剖
头
颈
体
距骨的解剖——“龟”
头
颈
左腿
体 右腿
尾
距骨的解剖
距骨的血运（外面观）
三 角 动 脉 跗 骨 管 动 脉 跗骨窦动脉
距骨的血运（内面观）
跗
骨
窦
动 脉
三角动脉 跗骨管动脉
距骨的血运
距骨的血运
主要血运来自围绕距骨颈的动脉环 三角韧带附着部也有血管供应 在距骨内血管间的吻合少
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距骨骨折的类型
距骨颈骨折（50%，占足踝骨折的1%）
距骨体骨折（25%）
距骨头骨折
距骨外突骨折（雪橇踝）
外侧结节骨折（牧羊人骨折）
距骨后突骨折
疲劳骨折
内侧结节骨折（Cedell骨折）
距骨颈骨折
术前准备
1、常规x片检查 2、CT和重建CT检查
术后主要并发症
1、骨不连 2、距骨坏死 3、感染，皮肤坏死 4、创伤性关节炎
手术应该特别关注的问题
1、骨折及脱位应该尽可能地解剖复位。 2、骨折多采用克氏针，空心钉，
herbert钉，或同时联合应用外固定架固 定都是允许的。 3、皮肤尽可能封闭OR VSD 的使用。 4、清除关节腔中的碎骨块。严格清创， 避免术后感染。 5、注意探查内外侧韧带，对踝关节的 稳定意义重大。
距骨体骨折
距骨体骨折的治疗
距骨外侧突骨折
距骨外侧突骨折
距骨外侧突骨折
距骨外侧突的解剖
有距腓后韧带的深部纤维和距跟韧带附着 位于外踝内下方和跟骨外上方之间
距骨外侧突骨折的机制
背伸、内翻或外翻，垂直冲击力
距骨外侧突骨折的分型
Snowboarder’s ankle
avulsion
large fragment
comminuted
距骨外侧突骨折的诊断
正位X线片示外踝内下方条状骨片 距下关节CT可明确诊断
距骨外侧突骨折的治疗
骨折小，无移位——石膏固定6周 >1cm，累及关节面——手术内固定
距骨后突骨折
内侧结节
外侧结节
距骨后突外侧结节骨折与三角骨鉴别
距骨头骨折
常需CT确诊 累及距舟关节面<50%——切除 累及距舟关节面>50%——切开复位内固定
0
结果:优(90-100),良(75-89),一般 (50-74分),差(<50分)
合计：
总结
距骨颈骨折的Hawkins分型 距骨骨折愈合期的Hawkins现象 距骨的血运主要来自环绕距骨颈的动脉环 距骨颈骨折的手术入路选择非常重要，术中注
意保护距骨血运，防止发生距骨无菌性坏死 至少6周不负重 不要漏诊距骨后突和外侧突的骨折
2
<1个
0
四、地面步行（5分）
任何地面无困难 5
走不平地面、楼梯、斜坡、爬梯时有困
难
3
走不平地面、楼梯、斜坡、爬梯很困难
0
异常步态 （8分）
无，轻微
8
明显
4
显著
0
前后活动（屈/伸）(8分)
正常或轻度受限（≥30º）
8
中度受限(15º-29º)
4
重度受限(<15º)
0
后足活动(内翻加外翻)（6分）
术后效果评定
1、很多学者喜欢采用美国足踝骨科协 会(American Orthopedic Foot Anile.Society,AOFAS)评分，满意为100 分，其中患足力线占10分，患足的疼痛 程度及频次占40分，日常生活中患足十 项功能的保留程度占50分，结果按照优 （90分以上），良（80-90分），可 （70-79分），差（70分以下）分组。
前内入路
前内入路＋内踝截骨
前内入路＋内踝截骨
前内入路
前外入路
前外入路
后外侧入路
后外侧入路
后外侧入路的固定
后 外 入 路
后外侧入路的固定
后内入路
后内入路
前外入路＋外踝截骨
Hawkins现象
（伤后6周，X线片上距骨软骨下骨密度减低现象） 说明该处血运好，未发生坏死
距骨体骨折
正常或轻度受限(75%-100%正常) 6
中度受限(25%-74%正常)
3
重度受限(<25%)
0
踝-后足稳定性(前后,内翻-外翻) 8分
稳定
8
明显的不稳定
0
足部对线 10分
优:跖屈足,踝-足排列正常
10
良:跖屈足,踝-后明显排列成角,无症状 5
差:非跖屈足, 踝-后严重对线,有症状
谢谢！
距骨颈骨折的分型（Ⅱ型）
距骨颈骨折的分型（Ⅲ型）
距骨颈骨折的分型（Ⅳ型）
距骨颈骨折的治疗
距骨骨折的治疗原则
早期复位 （标准：内翻＜5°，移位＜5mm） 尽量减少对距骨血运的破坏 早活动，晚负重（负重最早6周）
距骨颈骨折的治疗
Ⅰ型骨折保守治疗，石膏固定8～12周， 6周不负重
早期手法闭合复位 复位不满意，尽早切开复位内固定 陈旧或者严重骨折脱位，行关节融合术
分述
一、疼痛（40分）
无
40
轻度，
30
偶见中度，
20
常见重度，持续 0
二、功能和自主活动、支撑情况（10分） 不受限，不需支撑 10 日常活动不受限，娱乐活动受限，需扶手杖 7 日常活动严重受限，需扶车、扶拐、轮椅、支架 0
三、最大步行距离（街区）（5分）
>6个
5
4～6个
4
1～3个