血流动力学监测 ppt课件
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血流动力学监测
（二）改良ALLEN试验（昏迷病人） 利用监护仪屏幕上显示出SPO2脉博波和数 字来判断。 方法：举高穿刺手，双手同时按压尺,桡动 脉显示平线和数字消失。放低手，松开尺 动脉,屏幕出现波形和数字,即为正常，如不 显示即为异常
血流动力学监测
体位准备
通常选用左手。将病人 的手和前臂固定在木板 上，手腕下垫纱布卷， 将手指固定在托手板上， 患者手臂伸直,抬高,略向 外展;手指掌面向下压,手 掌背曲呈反弓状,手腕背 屈60°使穿刺部位皮肤 自然绷紧,桡动脉血管亦 相应拉直固定,行穿刺时 不易滚动,此时桡动脉也 更接近体表,易把握进针 深度
血流动力学监测
定位，确定穿刺点
左手中指触摸波动处，食指远端轻亲牵拉皮肤， 穿刺点在波动最清楚远端0.5cm处；
血流动力学监测
穿刺：穿透法
见血后继续进针，拔出针芯，缓慢退套管，见血后放 低角度置入针芯，置入套管
血流动力学监测
穿刺:浅入法
见血后压低角度，再进1～2mm。
血流动力学监测
置管
抽出针芯，捻转同时推进外套管。注意：不能 有阻力，必须套管尾端有血畅流出。
血流动力学监测
连接
拔出针芯前压迫血管原断，松开后见血畅流出则边冲 连接。
血流动力学监测
固定
局部再次消毒后无菌敷料贴覆，胶布固定。
血流动力学监测
动脉血压（ABP）
血液在血管内流动时作用于血管侧壁的压 力。
正常值：90-140/60-90mmHg MAP 85-90mmHg 平均动脉压（MAP）=舒张压+1/3脉压 意义：反映循环机能状态
处于肌体远端血管； 3. 患有血管疾病的病人，如脉管炎等； 4. 手术操作涉及同一部位； 5. ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。
血流动力学监测
动脉的选择
1. 桡动脉--首选 2. 肱动脉 3. 足背动脉 4. 股动脉 5. 腋动脉
血流动力学监测
用物准备ห้องสมุดไป่ตู้
1. 穿刺针：聚四氟乙烯套管针，成人20G， 小儿22G；3M透明敷贴
影响测量值的因素： * 病人移动，寒战，烦躁 * 心律失常，极快或极慢的心率 * 使用心-肺机 * 动脉压力短时间内迅速变化 * 严重休克或体温极低时
血流动力学监测
NBP并发症
尺神经损伤 肱二头肌间隙综合症 输液受阻、SPO2监测中断
血流动力学监测
注意事项
袖带：宽度为上臂周径的1/2 松紧度：两横指 位置：平腋中线 更换部位：6-8小时 消毒：出院、转科、死亡
血流动力学监测
听诊血压
血压表水银柱搏动显示收缩压与舒张压 监测结果在休克和使用缩血管药物时不可
靠
血流动力学监测
自动无创血压测定（NBP）
应用震荡计法测量血压，搏动的动脉血产生震荡， 并叠加在袖带充气后的压力上。在每个压力水平 上测到两次连续的震荡，然后将其分析获得动脉 收缩压，舒张压及平均动脉压。
尺动脉。 2、嘱患者做3次握拳和松拳动作，压迫阻断
桡动脉、尺动脉血流，直至手部便苍白。 3、放平前臂，解除尺动脉压迫，观察手部转
红时间。
血流动力学监测
血流动力学监测
Allen’s试验
正常：＜5-7S
0-7 S 表示侧枝循环良好 8-15 S 提示可疑 ＞15 S 提示侧枝循环不良
禁选用桡动脉穿刺
血流动力学监测
有创动脉正常值
年龄（岁）
新生儿
小于10 小于40 小于50 小于60 小于70
2. 消毒用物、治疗巾、无菌手套 3. 冲洗装置：肝素冲洗盐水、5-10单位/毫升;
加压袋、压力传感器 4. 压力模块、数据线、监护仪 5. 固定前臂的短夹板和垫高腕部的垫子
血流动力学监测
测压装置
血流动力学监测
血流动力学监测
穿刺前准备
（一）ALLEN试验（清醒病人） 1、抬高前臂，术者用双手分别摸到桡动脉、
血流动力学监测
有创血流动力学监测
有创血压 中心静脉压 肺动脉漂浮导管 PICCO
血流动力学监测
有创血压（ABP）
血流动力学监测
适应症
1. 各类危重病人、循环功能不全、体外循环下心 内直视手术、大血管外科、脏器移植等可能术 中大失血的手术；
2. 严重低血压、休克、和其他血流动力学不稳的 疾病，或者无创血压难以监测者；
主要反应心脏、血管、容量、组织的氧供氧 耗
血流动力学监测
分类
无创血流动力学监测：对机体没有损害而获 得心血管参数
有创血流动力学监测：经体表插入各种探头 或导管到血管或心腔来获得参数
血流动力学监测
注意
单一指标不能反应血流动力学状态 重视血流动力学综合评估 分析数值的连续性变化 结合症状、体征综合判断
血流动力学监测
护士的职责
提供准确的数据 能分析获得的数据 能安全使用监测仪器
血流动力学监测
无创血流动力学监测
心率与心律的监测 无创袖带血压监测 症状：胸痛，气急，乏力 体征：意识状态，皮肤颜色与温度，紫绀，
尿量 体检：脉搏触诊，颈静脉压力，胸部视诊
与触诊，听诊
血流动力学监测
next
血流动力学监测
穿刺点定位
常规法：手掌横纹上1～2cm的动脉搏动处。 十字定位法：①从桡骨茎突向前臂内侧中线作
一水平线,再以此水平线的中点作一垂直平分线; ②垂直线与第2或第2腕横交点处为穿刺点。对 于血压偏低时或过于肥胖的患者不易触摸波动 位置时可采用此法.
血流动力学监测
消毒麻醉
建议对于清醒病人最好麻醉，采用细针（1ml 注射器），麻醉部位包括进针点皮丘和动脉周 围侵润；
3. 严重高血压、创伤、心梗、心衰、MODS; 4. 手术中需要控制性降压、低温麻醉、血液稀释
以及嗜铬细胞瘤手术或者燃料稀释法测定心排 出量时； 5. 需要反复抽血动脉血气分析时； 6. 选择性造影，动脉插管化疗时
血流动力学监测
禁忌症
1. 穿刺部位或其附近存在感染； 2. 凝血功能障碍：对已用使抗凝剂患者，最好选用浅表且
血流动力学监测
血流动力学监测
ICU 陈小燕
血流动力学监测
学习目标
掌握NBP、ABP、CVP的护理 掌握血流动力学各项指标的正常值 熟悉血流动力学监测的方法及基本装置 了解肺动脉漂浮导管及PICCO技术
血流动力学监测
什么是血流动力学监测
由一组专业监护人员通过有创或无创的手 段对各种压力，波形，心排血量，动静脉 血气,氧合等数据进行测量和分析以判断病 人的循环功能状态
（二）改良ALLEN试验（昏迷病人） 利用监护仪屏幕上显示出SPO2脉博波和数 字来判断。 方法：举高穿刺手，双手同时按压尺,桡动 脉显示平线和数字消失。放低手，松开尺 动脉,屏幕出现波形和数字,即为正常，如不 显示即为异常
血流动力学监测
体位准备
通常选用左手。将病人 的手和前臂固定在木板 上，手腕下垫纱布卷， 将手指固定在托手板上， 患者手臂伸直,抬高,略向 外展;手指掌面向下压,手 掌背曲呈反弓状,手腕背 屈60°使穿刺部位皮肤 自然绷紧,桡动脉血管亦 相应拉直固定,行穿刺时 不易滚动,此时桡动脉也 更接近体表,易把握进针 深度
血流动力学监测
定位，确定穿刺点
左手中指触摸波动处，食指远端轻亲牵拉皮肤， 穿刺点在波动最清楚远端0.5cm处；
血流动力学监测
穿刺：穿透法
见血后继续进针，拔出针芯，缓慢退套管，见血后放 低角度置入针芯，置入套管
血流动力学监测
穿刺:浅入法
见血后压低角度，再进1～2mm。
血流动力学监测
置管
抽出针芯，捻转同时推进外套管。注意：不能 有阻力，必须套管尾端有血畅流出。
血流动力学监测
连接
拔出针芯前压迫血管原断，松开后见血畅流出则边冲 连接。
血流动力学监测
固定
局部再次消毒后无菌敷料贴覆，胶布固定。
血流动力学监测
动脉血压（ABP）
血液在血管内流动时作用于血管侧壁的压 力。
正常值：90-140/60-90mmHg MAP 85-90mmHg 平均动脉压（MAP）=舒张压+1/3脉压 意义：反映循环机能状态
处于肌体远端血管； 3. 患有血管疾病的病人，如脉管炎等； 4. 手术操作涉及同一部位； 5. ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。
血流动力学监测
动脉的选择
1. 桡动脉--首选 2. 肱动脉 3. 足背动脉 4. 股动脉 5. 腋动脉
血流动力学监测
用物准备ห้องสมุดไป่ตู้
1. 穿刺针：聚四氟乙烯套管针，成人20G， 小儿22G；3M透明敷贴
影响测量值的因素： * 病人移动，寒战，烦躁 * 心律失常，极快或极慢的心率 * 使用心-肺机 * 动脉压力短时间内迅速变化 * 严重休克或体温极低时
血流动力学监测
NBP并发症
尺神经损伤 肱二头肌间隙综合症 输液受阻、SPO2监测中断
血流动力学监测
注意事项
袖带：宽度为上臂周径的1/2 松紧度：两横指 位置：平腋中线 更换部位：6-8小时 消毒：出院、转科、死亡
血流动力学监测
听诊血压
血压表水银柱搏动显示收缩压与舒张压 监测结果在休克和使用缩血管药物时不可
靠
血流动力学监测
自动无创血压测定（NBP）
应用震荡计法测量血压，搏动的动脉血产生震荡， 并叠加在袖带充气后的压力上。在每个压力水平 上测到两次连续的震荡，然后将其分析获得动脉 收缩压，舒张压及平均动脉压。
尺动脉。 2、嘱患者做3次握拳和松拳动作，压迫阻断
桡动脉、尺动脉血流，直至手部便苍白。 3、放平前臂，解除尺动脉压迫，观察手部转
红时间。
血流动力学监测
血流动力学监测
Allen’s试验
正常：＜5-7S
0-7 S 表示侧枝循环良好 8-15 S 提示可疑 ＞15 S 提示侧枝循环不良
禁选用桡动脉穿刺
血流动力学监测
有创动脉正常值
年龄（岁）
新生儿
小于10 小于40 小于50 小于60 小于70
2. 消毒用物、治疗巾、无菌手套 3. 冲洗装置：肝素冲洗盐水、5-10单位/毫升;
加压袋、压力传感器 4. 压力模块、数据线、监护仪 5. 固定前臂的短夹板和垫高腕部的垫子
血流动力学监测
测压装置
血流动力学监测
血流动力学监测
穿刺前准备
（一）ALLEN试验（清醒病人） 1、抬高前臂，术者用双手分别摸到桡动脉、
血流动力学监测
有创血流动力学监测
有创血压 中心静脉压 肺动脉漂浮导管 PICCO
血流动力学监测
有创血压（ABP）
血流动力学监测
适应症
1. 各类危重病人、循环功能不全、体外循环下心 内直视手术、大血管外科、脏器移植等可能术 中大失血的手术；
2. 严重低血压、休克、和其他血流动力学不稳的 疾病，或者无创血压难以监测者；
主要反应心脏、血管、容量、组织的氧供氧 耗
血流动力学监测
分类
无创血流动力学监测：对机体没有损害而获 得心血管参数
有创血流动力学监测：经体表插入各种探头 或导管到血管或心腔来获得参数
血流动力学监测
注意
单一指标不能反应血流动力学状态 重视血流动力学综合评估 分析数值的连续性变化 结合症状、体征综合判断
血流动力学监测
护士的职责
提供准确的数据 能分析获得的数据 能安全使用监测仪器
血流动力学监测
无创血流动力学监测
心率与心律的监测 无创袖带血压监测 症状：胸痛，气急，乏力 体征：意识状态，皮肤颜色与温度，紫绀，
尿量 体检：脉搏触诊，颈静脉压力，胸部视诊
与触诊，听诊
血流动力学监测
next
血流动力学监测
穿刺点定位
常规法：手掌横纹上1～2cm的动脉搏动处。 十字定位法：①从桡骨茎突向前臂内侧中线作
一水平线,再以此水平线的中点作一垂直平分线; ②垂直线与第2或第2腕横交点处为穿刺点。对 于血压偏低时或过于肥胖的患者不易触摸波动 位置时可采用此法.
血流动力学监测
消毒麻醉
建议对于清醒病人最好麻醉，采用细针（1ml 注射器），麻醉部位包括进针点皮丘和动脉周 围侵润；
3. 严重高血压、创伤、心梗、心衰、MODS; 4. 手术中需要控制性降压、低温麻醉、血液稀释
以及嗜铬细胞瘤手术或者燃料稀释法测定心排 出量时； 5. 需要反复抽血动脉血气分析时； 6. 选择性造影，动脉插管化疗时
血流动力学监测
禁忌症
1. 穿刺部位或其附近存在感染； 2. 凝血功能障碍：对已用使抗凝剂患者，最好选用浅表且
血流动力学监测
血流动力学监测
ICU 陈小燕
血流动力学监测
学习目标
掌握NBP、ABP、CVP的护理 掌握血流动力学各项指标的正常值 熟悉血流动力学监测的方法及基本装置 了解肺动脉漂浮导管及PICCO技术
血流动力学监测
什么是血流动力学监测
由一组专业监护人员通过有创或无创的手 段对各种压力，波形，心排血量，动静脉 血气,氧合等数据进行测量和分析以判断病 人的循环功能状态