(完整word版)血浊病(高脂血症)中医临床路径(试行)

血浊病（高脂血症）基层中西医结合诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1、中医诊断：参照国家中医药管理局2011年制定的《血浊病（高脂血症）中医诊疗方案（试行）》。

临证特点常见眩晕、胸闷、头目昏蒙等；实验室检查主要为血浆中胆固醇和（或）甘油三酯升高，包括低高密度脂蛋白血症在内的各种血脂异常。

胖，苔滑腻，脉滑。

2、气滞血瘀证：胸胁胀闷，走窜疼痛，舌质暗有瘀点或瘀斑，脉弦或涩。

3、脾虚湿困证：乏力，头晕，胸闷，纳呆，恶心，身困，脘胀，舌淡，体胖大有齿痕，苔白腻，脉细弱或濡缓。

4、肝肾阴虚证：眩晕，耳鸣，腰酸，膝软，健忘，失眠，口干，舌质红，少苔，脉细数。

二、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药

1、痰浊内阻证

治法：化痰降浊。

推荐方药：二陈汤加减。陈皮、半夏、茯苓、白术、泽泻、丹参、郁金、决明子、山楂等。

中成药：降脂通脉胶囊、葶苈降血脂胶囊等。

2、气滞血瘀证

治法：行气活血，化瘀降浊。

推荐方药：血府逐瘀汤加减。当归、生地、桃仁、红花、枳壳、柴胡、香附、川芎、赤芍、牛膝、丹参、山楂等。

中成药：心脉通胶囊等。

3、脾虚湿困证

治法：益气健脾，化湿和胃。

推荐方药：参苓白术散加减。党参、白术、丹参、茯苓、泽泻、薏苡仁、葛根、陈皮、木香、山楂、甘草等。

中成药：血脂康胶囊等。

4、肝肾阴虚证

治法：滋补肝肾，养血益阴。

推荐方药：一贯煎加减。生地、沙参、麦冬、当归、枸杞、川楝子、泽泻、丹参、决明子、何首乌、山楂等。

中成药：复方红曲口服制剂等。

此外，部分患者虽无临床症状但实验室诊断指标异常，亦可予中成药治疗。

（二）针灸治疗：

1、治疗原则：按照经络理论，可根据不同分期、不同证候选择合理的穴位配伍和适宜的手法进行。治疗主要以耳针、穴位埋线为主。

2、针灸方法：

（1）耳针

取穴：取脾、胃、内分泌等穴，或取敏感点。

方法：用耳贴王不留行籽压穴。每次取4～6穴，两耳交替，3天换药1次，5次为1个疗程，共1～4个疗程。

（2）体针

取穴：风池、曲池、内关、血海、丰隆、三阴交、太冲。

（3）腹针疗法

方法：采用平补平泻手法，用引气归原取穴法。

（三）治疗设备：根据病情需要和临床症状，可选用光能生物治疗仪等。

（四）其他疗法：

1．山楂玫瑰花茶：用干山楂6g、玫瑰花3g泡茶饮用。

2．绞股蓝茶：用绞股蓝叶2～3g开水冲泡后饮用。

3．普洱菊花茶：用普洱茶、菊花各2～3g开水冲泡后饮用。

4．槐花莲子心茶：干槐花、莲心各2～3g泡茶饮用。

5．葛根茶：葛根2～3g泡茶饮用。

（五）西医治疗

继发性血脂异常以治疗原发病为主，如糖尿病、甲状腺功能减退症控制后，血脂有可能恢复正常。但原发性和继发性血脂异常可能同时存在，如原发病经过治疗正常一段时期后，血脂异常仍然存在，考虑同时有原发性血脂异常，需给予相应治疗。根据患者血脂异常的临床分型及基础病情，选用他汀类、贝特类、烟酸类、树脂类等，必要时考虑血浆净化疗法。

（六）治疗性生活方式改变（TLC）

血浊病患者除药物治疗外，生活方式的改变，是血脂防治的重要手段。由于高脂血症与饮食和生活方式有密切关系，所以无论什么原因造成血脂增高，都应选用TLC。

1、适当的运动及控制体重

应选择中等强度，一般控制在50%～70%最大耗氧量，运动时间和频率保证每次运动时间在30- 40min。运动方式：对于无心、脑血管疾病的血浊病者可采用长时间，慢速度，长距离的有氧训练。高甘油三酯血症和血清HDL-C过低者应以控制体重为主要目标。

2、膳食治疗

膳食治疗的目标是对有关的营养成分规定一个限度，参考美国成人高胆固醇检出、评价与治疗方案（ATPII）的膳食治疗方案、根据我国人群90年代膳食情况略作修改。

膳食治疗原则与要求：

（1）能量：每餐7～8分饱，少进食肥肉、油炸食品、各类甜食及甜饮料。每日能量摄入20～25kca1/kg。

（2）碳水化合物：占总能量的50%～60%，每日主食6～8两。

（3）蛋白质：占总能量的15%～20%。

（4）脂肪：占总能量的20%～30%。S（短链脂肪酸）＜10%（甚至6%～8%），P（磷脂）为10%，M（中链脂肪酸）≥10%。胆固醇每日摄入250～300mg（某些患者须限制在150～200mg ）。

（5）降脂食物：多选食酸奶、大蒜、洋葱、苜蓿、香菇、木耳、山楂、绿豆、黄豆及其制品。多饮绿茶，或喝些含糖少的猕猴桃或山楂饮料。

（6）戒酒：过多饮酒使每日总能量摄入过高。酒精可促进胆固醇及甘油三脂的合成，升高血脂。

三、双向转诊

一、向上级医院转诊条件

病情加重或合并有严重的心脑血管疾病、内分泌疾病等其它系统疾病者，治疗期间病情加重。

二、安全转诊的方法、步骤。

1、落实转诊交通工具、人员，通知上级医院做好接诊准备。

2、向家属说明病情、转诊的必要性及途中可能发生的危险并签署知情同意书。

3、对高危及严重心律失常患者，由熟练的医务人员陪同，密切观察病情变化，开通静脉通道、给予吸氧、扩冠等初步处理。

到达上级医院后，做好交接，介绍病情、途中情况及处理等，填写转诊记录单。

三、转回基层医疗机构诊治

诊断已明确，治疗方案已确定,临床症状已控制，病情稳定的患者转回基层卫生医疗机构继续口服治疗，开展二级预防并随访。

四、疗效评价

1、中医证候学评价