美国发布结肠镜检查肠道准备新指南

医脉通2014-10-10

所有结肠镜检查中高达25%的报告称存在不充分的肠道准备，美国结直肠癌多社会工作小组已经发表了新的共识指南，旨在提高至少85%的肠道准备符合标准。

不充分的肠道准备会带来严重的后果，包括降低腺瘤检出，延长手术时间，以及缩短检查之间的时间间隔，这篇文章发表在《Gastroenterology》10月刊上。

David A.Johnson教授（Eastern Virginia医学院消化科主任），和同事们开展了一项系统性医学文献的综述，这些文献发表在1980年1月到2013年8月之间，也包括在国内会议上发表和提交的文章和摘要。他们选择1980年作为第一年是因为那时正值美国FDA 批准聚乙二醇电解质液为基础准备。

新的工作小组指南已经通过美国胃肠病学，美国胃肠病学会和美国胃肠内镜理事学会的审核和批准。

“结肠镜检查的无效肠道清洁会导致错过癌前病变，并且增加相关的早期重复手术的费用，”Johnson教授和同事们写到。“肠道准备的有效性和耐受性是重要并相关的目标，但是有效性是最重要的，因为不充分的清洁会带来重大的后果。”

该份指南涵盖多个领域，包括：

充分准备

※准备应该充分，以允许大于5mm的息肉检测出来。

※在结肠镜检查过程中如果确实不充分，应该在1年内使用更积极的准备方案重新检查。

※如果认为充分，遵循筛查指南。

剂量和时间

※使用一种分-剂量的清洗剂。

※同一天方案是可以接受分剂量的，尤其是下午的手术。

※第二次剂量应该在手术开始前4～6个小时开始。

清洗期间的饮食

※一直到手术前的晚上适用低残留或者全液体

患者教育

※给患者提供口头和书面的说明。

※确保适当的支持十分到位。

准备的质量

※所有相应的努力后评估清除残留杂物是够合适。

※定期测量充分率。

※每位医师检查至少达到85%的充分清洁。

FDA已批准的药物

※在选择合适的方案时，要考虑患者的病史，用药情况，和之前的手术。

※使用4L聚乙二醇电解质灌洗溶液的分剂量方案。

OTC药物

※不论何种药物，使用分剂量方案。

※对于某些人群要慎用，例如慢性肾脏病变的患者。

附加剂

※不推荐常规辅助药物的使用。

患者偏好/意愿

※与day-before方案相比较，分剂量与较强烈的意愿有相关性。

※低剂量药物与接受重复手术的强烈意愿有相关性。

特殊人群

※对于老人，儿童和青少年，由于不充分的证据未推荐具体的准备方案。

※磷酸钠（NaP）药物不推荐用于小于12岁，或者伴有高风险药物并发症因素的儿童。

※已知或者怀疑有炎症性肠病的患者中避免使用NaP。

※在有未充分准备的风险因素的患者中，考虑使用额外的肠道泻药。

※对于减重手术后的患者，使用低容量或者延长时间的交付。

※孕妇直接使用自来水灌肠。

※证据不足以给有脊髓损伤史的患者推荐具体方案。

补救选择

※尽管遵守准备方案，但是有棕色流出物的患者，应该使用大容量灌肠。

※特别是对于接受异丙嗪镇静的患者，可以考虑通过作用域灌肠。

医脉通编译自：New Guidelines Issued on Bowel Prep for Colonoscopy，Medscape，October 08，2014