妊娠期高血压疾病的护理1 ppt课件

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随之25%硫酸镁60ml溶于5%葡萄
糖500ml中静脉滴注（速度为每小时1g最快
不超过2g）
• 还可以选择硫酸镁20ml加2%利多卡因2ml, 臀部肌肉深部注射。
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四处理原则
促胎肺成熟
对于孕周小于34周的患者，如7日内 有终止妊娠可能时，可肌肉注射地塞米 松5mg，Q12h，共4次。
• 高血压：20周之前无高血压，而20周之后 BP开始升高≥140/90mmHg（间隔6h，至 少测量两次）一般于产后3个月恢复正常。
• 无蛋白尿和水肿
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三、临床表现及分类
（二）子痫前期（preeclampsia）
轻度
❖妊娠20周以后首次 出现BP≥140/90mmHg 但＜160/110mmHg（间 隔6h，至少测量两次） ❖尿蛋白≥ 0.3g/24h 或(+)（间隔4h，至少 测量两次）伴有上腹 部不适
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二、病因及病理生理变化
（一）好发因素
• 寒冷季节或气温变化过大，特别是气压升高时 • 精神过度紧张或受刺激使中枢神经系统功能紊乱者 • 年轻初产妇或高龄初产妇（＜18岁或＞35岁） • 有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇
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二、病因
• 营养不良，如贫血、低蛋白血症者
• 体形矮胖者，即体重指数BMI＞24者
③抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最
后意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁
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四、处理原则
（一）妊娠期高血压与轻度子痫前期
• 休息：左侧卧位，保证睡眠；间断吸氧
• 饮食：充足蛋白质、蔬菜，铁剂和钙剂，避免过 多食盐；
• 药物：可给苯巴比妥或地西泮，睡前口服以镇静 ；
• 加强产前检查次数，注意病情发展，随时入院。
• 即在子痫前期的基础上 进而出现的抽搐发作，或伴昏迷
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临床表现及分类
–（四）慢性高血压并发子痫前期
–高血压孕妇在妊娠20周后出现24小时 尿蛋白≥ 0.3g；或妊娠20周后突然尿 蛋白增加；或血压进一步升高等
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临床表现及分类
（五）妊娠合并慢性高血压
妊娠20周后首次诊断高血压，并持续到产后3
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
一、妊娠期高血压疾病概述
• 妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders complicating pregnancy）是妊娠期特有的疾病， 包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血 压并发子痫前期以及慢性高血压。
• 本病以妊娠20周后高血压、蛋白尿、水肿为特征， 并伴有全身多脏器的损害。
• 该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿发病 及死亡的主要原因之一。
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一、妊娠期高血压疾病概述
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国际 分类 标准
妊娠期高血压 子痫前期 子痫
慢性高血压并发子痫前期 妊娠合并慢性高血压
妊娠期高血压疾病
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本节内容
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• 妊娠期高血压疾病概述
• 病因与病理生理变化
• 临床表现及分类
• 处理原则
• 护理评估
• 常见护理诊断
• 护理措施
• 预防
• 出院指导
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
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脑
心脏
胎盘
肝脏
全身小动脉痉挛
管腔狭窄， 外周阻力增加
肾小动脉痉挛，血流量减少,肾缺血缺氧
血压升高
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激活RAS系统
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肾小球通透性增加 血浆蛋白漏出
肾小球滤过率降低
蛋白尿
血浆胶体 渗透压降低
水肿
激活 RAS系统
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三、临床表现及分类
（一）妊娠期高血压
（gestational hypertension）
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重度
❖收缩压≥160 mmHg 和（或）舒张压 ≥110mmHg ❖尿蛋白≥2.0g/24h 或(++) ❖在上述两者的基础 上伴随以下至少一种 临床症状或体征者(持 续性头痛，上腹部不 适，视觉障碍、肝功 异常、血小板减少) 13
三、临床表现及分类
（三）子痫（eclampsia）
个月后；或妊娠20周前出现舒张压≥ 90mmHg,
妊娠期无明显加重
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子痫临床表现
• 典型子痫发作表现为
①开始双眼固定，两眼凝视，牙关禁闭随之 口角及面部肌肉痉挛
②全身及四肢强直性收缩，双手紧缩，双臂 屈曲，而后强烈抽搐惊厥、有节律的肌肉收缩 和紧张，持续约1-1.5分钟后肌肉松弛其间患者 无呼吸动作
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四、处理原则
（二）重度子痫前期
• 一般治疗 休息与饮食 监测生命体征 加强母儿监测 • “十字”原则：解痉、降压、镇静、扩容、利
尿 • 促胎肺成熟 • 终止妊娠准备
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十字用药原则
• 解痉：首选硫酸镁，适用于重度子痫前期和子痫 患者。
• 降压：收缩压≥160mmHg或舒张压≥105-110mmHg 时用，一般维持在收缩压140-150mmHg，舒张压 90-100mmHg即可
若马上要终止妊娠，可静脉注射地塞 米松10mg，以促进胎肺成熟。
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四、处理原则
（三）子痫
• 首先控制抽搐(硫酸镁) • 静脉给降压药，维持血压140-150/100mmHg • 治疗脑水肿(甘露醇)必要时给速尿 • 子痫抽搐控制后2小时内终止妊娠。
• 子宫张力过高（羊水过多、双胎妊娠、糖尿病巨大 儿及葡萄胎等）者
• 家族中有高血压病史，尤其是孕妇之母有重度妊娠 期高血压者
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病因
• 免疫学说 • 异常滋养细胞侵入子宫基层 • 血管内皮细胞受损 • 营养缺乏 • 其他
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病理生理变化
（三）病理生理
• 全身小动脉痉挛是本病的基本病理生理改 变。
• 镇静 ：主要用药有地西泮5mg/次，日/3，病情重 可肌注或静推，控制子痫时可用冬眠药物
• 扩容 ：扩容应在解痉的基础上进行 （白蛋白、 血浆、全血、低分子右旋糖酐）
• 利尿 2020/11/13 ：一般不主张，只有在全身性水肿、左心衰20
硫酸镁用法
• 静脉给药 首次负荷剂量用25%硫酸镁20ml 溶于10%葡萄糖20ml中缓慢（不少于10分 钟）静脉注射