《腹腔镜胆囊切除术》PPT课件

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护理措施
（2）合理饮食：给予低脂饮食， 以减少胆汁分泌，胆囊炎、胆结 石急性发作时，患者应水、电解质酸碱平衡。
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护理措施
3）LC术前的特殊准备:
a.皮肤准备：腹腔镜手术进路多 在脐周附近，嘱病人用肥皂水清 洗脐部，脐部污垢可用松节油或 石蜡油清洁。
腹腔镜胆囊切除术 （LC)的护理
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概述
胆囊结石手术方式有几种 腹腔镜胆囊切除术（LC）、 开腹胆囊切除术（OC）、 小切口胆囊切除术（OM）， 首选还是LC治疗。
什么是腹腔镜胆囊切除术 （简称LC）
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概述
目前，腹腔镜胆囊切除术（LC）已经 广泛应用于临床，成为胆囊切除术的 “金标准”。LC是现代侵入性最小的 手术，它创伤小，痛苦轻，恢复快， 是安全可靠的胆囊切除方法。手术一 般只在腹部切三个约5mm10mm长的小切 口，将腹腔镜与电视摄像系统连接， 通过监视器荧光屏观察腹腔内情况， 进行分离及切除胆囊的手术操作，最 后胆囊可通过腹部小切口拉出体外。
先天性胆道疾病有关。发病
的高峰年龄都在40～50岁。
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结石性胆囊炎的病因
发病性别差异：超声诊断研究结 果男女发病之比约为1∶2，女性 胆囊结石以胆固醇结石多发，女 性胆固醇结石高发可能与雌激素 可以增加胆汁中胆固醇分泌、降 低总胆汁酸量和活性，以及黄体 酮影响胆囊收缩、致使胆汁淤滞 有关。
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护理措施
b.呼吸道准备：LC术中需将co2 注入腹腔形成气腹，达到术野清 晰并保证腹腔镜手术操作所需空 间的目的。 Co2弥散如血可致高 碳酸血症及呼吸抑制，故术前病 人应进行呼吸功能锻炼；避免感 冒，戒烟，以减少呼吸道分泌物， 利于术后早日康复。
石；充满型胆囊结石 3.有症状的慢性胆囊炎 4.急性胆囊炎经过治疗后症状缓
解有手术指证者 5.胆囊息肉伴有临床症状
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腹腔镜胆囊切除术适应症
6.胆囊单发息肉直径超过10mm 以上；蒂粗 大者，尤其是位于胆囊颈部，年龄大于50岁
7.胆囊单发息肉，小于10mm，无症状，年 龄小于50岁，允许观察、随访；若病变增大 或形态有变化则应手术治疗
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结石性胆囊炎的临床表现
（2）可有不同程度的发热；
（3）常有恶心、呕吐、腹胀和 食欲下降等；
（4）可出现不同程度的黄疸。
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结石性胆囊炎的临床表现
2、慢性期（发作间歇期）： （1）慢性非结石性胆囊炎其临
床表现多不典型，多为右上腹或 上腹不同程度的隐痛或刺痛，进 食油腻食物或劳累后症状加重；
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概述
如病人一般情况较好，术后第一 天可吃流食，第二天吃半流食， 第三天进低脂普食。有时术后病 人会因腹腔残留气体而感上腹部 不适、腹胀，一般病人可在术后 活动中使残留气体自行吸收，腹 胀缓解，无需特殊治疗。
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腹腔镜胆囊切除术适应症
腹腔镜胆囊切除术适应症： 1.有症状的胆囊结石 2.伴有糖尿病的无症状的胆囊结
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结石性胆囊炎的病因
发病与基因、家族史 胆囊结石发 病在种族之间的差异明显，提示 遗传因素是胆石病的发病机制之 一。
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结石性胆囊炎的病因
2.可逆因素 发病与妊娠的关系 妊娠可促进胆囊结石的形成，并 且妊娠次数与胆囊结石的发病率 呈正相关。由于 孕期的雌激素增 加使胆汁成分发生变化，可增加 胆汁中胆固醇的饱和度；而妊娠 期的胆囊排空缓慢；孕期和产后 的体重变化及饮食结构也影响胆 汁成分，改变了胆汁酸的肠肝循 环，促进了胆固醇结晶的形成。
8.胆囊息肉直径小于5mm，无症状，病人应 间隔3到5个月随访检查。一旦病变迅速增 大或症状明显亦须行手术治疗
9.胆囊多发息肉合并胆囊结石；有症状，年 龄大于50岁 10.胆囊息肉样病变，有明 显症状且反复发作者；有症状的和有手术指 征的胆囊隆起性病变。
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胆囊结石的定义
胆囊结石指发生在胆囊内的结石， 主要为胆固醇结石或以胆固醇为 主的混合型结石，常与急性胆囊 炎并存，为常见病和多发病。主 要见于成年人，40岁以后发病率 随年龄增长呈增高的趋势，女性 多见。
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护理诊断/护理问题
1、急性疼痛 与胆囊结石突然嵌 顿、胆汁排空受阻致胆囊强烈收 缩有关。
2、知识缺乏 缺乏胆石症和腹 腔镜手术的相关知识。
3、潜在并发症 胆瘘。
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护理措施
术前护理:
（1）疼痛的护理：评估疼痛的 程度，观察疼痛的部位、性质、 发作时间、诱因及缓解的相关因 素，评估疼痛与饮食、体位、睡 眠的关系，为进一步治疗和护理 提供依据。对诊断明确且剧烈疼 痛者，遵医嘱给予消炎利胆、解 痉镇痛药物，以缓解疼痛。
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结石性胆囊炎的病因
另外，胆囊结石病人的胆汁中可 能存在一种促成核因子，可分泌 大量的粘液糖蛋白促使成核和结 石形成。此外，胆囊收缩能力减 低，胆囊内胆汁淤滞也有利于结 石形成。
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结石性胆囊炎的病因
1. 不可逆因素：
发病年龄：胆囊结石的发病
率是随着年龄的增 胆囊结
石
长而增加的。如果
在儿童期发病，多与溶血或
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胆囊结石的定义
胆囊结石与胆囊炎常同时存在， 胆结石可引起胆道梗阻，导致胆 汁淤滞、细菌繁殖而导致胆道感 染，胆囊炎的反复发作是胆结石 形成的重要致 病因素和促发因素。
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结石性胆囊炎的病因
胆囊结石的成因十分复杂，是综 合性因素所致。目前认为其基本 因素是胆汁的成分和理化性质发 生了改变，导致胆汁中的胆固醇 呈过饱和状态，易于沉淀析出和 结晶而形成结石。
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结石性胆囊炎的病因
发病与肥胖的关系 临床和流行病 学研究显示，肥胖是胆囊胆固醇 结石发病的一个重要危险因素， 肥胖人发病率为正常体重人群的 3倍。
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结石性胆囊炎的临床表现
1、急性期： （1）胆绞痛：是胆囊结石的典
型症状，表现为上腹或右上腹阵 发性疼痛，或持续性疼痛阵发性 加剧，可向右肩背部放射，常发 生于饱餐、进食油腻食物或睡眠 中体位改变时。
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结石性胆囊炎的临床表现
（2）慢性结石性胆囊炎多有反 复发作或绞痛史，每于冬秋之交 发作较频繁。较大结石有时长期 无症状；
（3）慢性胆管炎与胆管结石其 临床表现亦不典型，可无症状或 类似慢性胆囊炎的征象。
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辅助检查
首选B超，其诊断胆囊结石的准 确率接近100%。CT、MRI也可 以显示胆囊结石，但不作为常规 检查。