排便的护理课件

5.粪便嵌塞
定义：粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出，
常见于慢性便秘的病人。
原因：便秘未能及时解除。
症状： 腹部胀痛，直肠肛门疼痛；
有排便冲动，但不能排便；
体征：
肛门处有少量液化粪便渗出。
粪便嵌塞病人的护理
1.早期使用栓剂、口服缓泻剂； 2.油类保留灌肠，2～3h后再做清洁灌肠； 3.进行人工取便； 4.健康教育。
大肠的生理功能
1.吸收水分、电解质和维生素。 2.形成粪便并排除体外。 3.利用肠内细菌制造维生素。
大肠的运动
1.袋状往返运动（空腹时） 2.分节或多袋推进运动（进食后） 3.蠕动（对排泄起重要作用） 4.集团蠕动（进食后3～4 次/天）
集团蠕动
• 集团蠕动是进行很快、前进很远，起源于横结肠， 强烈的蠕动波可将肠内容物迅速推至乙状结肠和直肠。
• 此蠕动每天发生3-4次,一般为进餐后，最常发生在早 餐后的60min内。它由两种反射刺激引起：胃-结肠反 射和十二指肠-结肠反射。
11－8
大肠的运动
－蠕动
－集团蠕动 • （1）胃-结肠反射 • （2）十二指肠-结肠反射
排便反射
排便
排便
1.排便动作是反射动作。 2.排便受意识控制，意识可加强或抑制排便。 3.经常遏制排便感觉是便秘发生最常见原因之一。
1.造口及皮肤的护理 2.适时更换造口袋 3.心理护理 4.健康教育
造口袋的选择和使用 肠造口的自我护理 饮食指导
灌肠术
定义
将一定量的溶液通过肛管，由肛门经 直肠灌入结肠的技术，以帮助患者清洁肠道、 排便、排气或由肠道供给药物，达到确定诊 断和治疗的目的。
灌肠术
大量不保留灌肠
灌 不保留灌肠 小量不保留灌肠
洗手 戴口罩
左侧卧位
嘱患者尽可能 保留5~10分钟
操作要点
❖ 卧位：左侧卧位 ❖ 压力：40－60cm ❖ 插入深度：7-
10cm ❖ 保留时间:5-10min
降温:30min ❖ 记录方法:排便次数
/E
灌肠过程中出现下列情况怎么办？
插管受阻
病人紧张 嘱病人深呼吸
病人有便意
嘱病人深呼吸或降低高度
肛门、直肠、结肠等手术后 排便失禁的病人不宜此类灌肠法
几种灌肠法比较表
大量不保留灌肠
小量不保留灌肠
目的
溶液
溶液温度 溶液量 卧位 插管深度 压力 保留时间
解除便秘、肠胀气； 为年老体弱、小儿
清洁肠道；清除毒物 、保胎孕妇及腹部
降温
或盆腔手术患者解
0.1％～0.2％的肥皂液 除便秘
、生理盐水
“1、2、3”溶液
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排便活动的评估
1.便秘
定义
排便形态改变、次数减少，粪便干硬且 排出不畅、困难。
分 类 器质性或功能性便秘
梗阻性便秘 驰缓型便秘 痉挛性便秘
便秘原因
（1）排便习惯不良 （2）低纤维高动物脂肪饮食 （3）饮水不足 （4）长期卧床或活动减少
（5）滥用缓泻剂、灌 肠
（6）某些药物不合理 使用
7.密切观察病情
3.排便失禁
定义：肛门括约肌不受意识控制而不自主 地排便。
原因：神经、肌肉系统病变或损伤，消化道 疾患，情绪失调、精神障碍。
症状和体征：不自主地排出粪便。
排便失禁病人的护理
（1）心理护理； （2）皮肤护理； （3）帮助病人重建控制排便的能力； （4）保持被服清洁，增进舒适； （5）协助患者实施排便功能训练计划
小量不保留灌肠
【常用灌肠溶液】 ❖“1、2、3”溶液(50%硫酸镁30ml
、 甘油60ml、温开水90ml )
❖ 甘油50ml加等量温开水
小量不保留灌肠注意事项
1.灌肠时插管深度为 7～10cm，
灌入压力 <30cm
2.防止空气进入。
3
保留灌肠
【目的】将药液灌入直肠或结肠内，通过肠 粘膜吸收达到治疗的目的。
6.排便改道
指因疾病的需要，将肠道的一部分置于 腹部表面，在腹壁建立暂时性或永久性的 人工肠造口，以排泄粪便，也称人造肛门。
回肠造口：粪便呈液态，持续从造口排出。 结肠造口：粪便呈固态成形。
评估：粪便流出的频率、粪便的特性、
造口处有无红肿炎症，使用器具的类型和 控制造口功能的方式。
排便改道患者的护理
<200ml，
据病情取左或右侧 10～15cm < 30cm 1h以上
4
清洁灌肠
【目的】
1.彻底清楚滞留在结肠中的粪便，为直肠、 结 肠检查和手术做肠道准备。
2.协助排出体内毒素。
清洁灌肠
【常用溶液】 生理盐水、0.1-0.2%肥皂水 【用物】 同大量不保留灌肠
清洁灌肠
【实施】
1.大量不保留灌肠的反复进行 2.每次灌注量500ml，液面距肛门高度 不
（7）器质性或功能性 疾病
（8）直肠肛门手术
（9）情绪消沉
便秘
症状：粪便干硬、头痛、 腹痛、腹胀、消化不良 、乏力、食欲不佳、舌 苔变厚。
体征：腹部触诊较硬、紧 张，可触及包块。 肛诊可触及粪块。
便秘病人的护理
（1）健康教育； （2）重建正常的排便习惯； （3）合理安排膳食； （4）鼓励病人适当运动； （5）提供适当的排便环境； （6）选择适当的排便姿势； （7）腹部环形按摩； （8）遵医嘱口服缓泻药物、
病人出现腹痛、心 慌、脸色苍白、脉 速等 内液面不降受阻
停止插管
压力不够 流入
受阻
升高输液架 旋转/挤捏肛管
大量不保留灌肠注意事项
【注意事项】
（1）妊娠、急腹症、严重心血管疾病等病人禁灌肠。 （2）伤寒病人灌肠液不超过500ml，压力小于30cm。 （3）肝昏迷病人禁用肥皂水；充血性心力衰竭和水钠
1∶1油剂
39～41℃，降温28～ 32℃，中暑4℃生理盐 38℃。 水
成人500～1000ml， 100～180ml 小儿约200～500ml
左侧 7～10cm 40～60cm 5～10min
左侧 7～10cm < 30cm 10～20min
保留灌肠 镇静、催眠、消炎
10％水合氯醛； 2％小檗碱或0.5％ ～1％新霉素等 39～41℃。
下消化道出血
表面有鲜血
肛裂或痔疮
陶土样便
胆道完全梗阻
果酱样便
阿米巴痢疾、肠套叠
正常 异常
原因
食物残渣
5.内容物 脱落上皮
细胞
粘液 脓性及脓血 虫或虫卵
肠炎、菌痢、阿米巴痢疾 痢疾、溃疡性结肠炎、大肠癌 蛔虫、蛲虫及绦虫感染
6.气味
因膳食而异
恶臭 腐败臭 血腥臭 酸败臭
严重腹泻 下消化道溃疡或肿瘤 上消化道出血 消化不良
潴留病人禁用0.9%氯化钠溶液灌肠。 （4）掌握溶液的温度、浓度、流速、压力和量。 （5）灌肠时病人出现腹胀或便意时，嘱病人深呼吸减
轻不适。 （6）注意观察病人病情
2 小量不保留灌肠
【目的】
1.软化粪便、解除便秘； 2.排出肠内气体，减轻腹胀。
【适应证】
1.腹、盆部手术后病人； 2.孕妇、年老体弱、小儿、危重病人。
1～3次/d（人工） /d
膳食种类、数量、
100～300g /d
液体入量、大便次
数及消化系统功能
柔软成形
扁条形、带状 坚硬、栗子样 水样便
部分梗阻、狭窄 便秘 肠炎、消化不良
粪便的性状－形状与软硬度
• 正常粪便为成形软便 • 便秘时粪便坚硬、呈栗子样 • 消化不良或急性肠炎可为稀便或水样便 • 肠道部分梗阻或直肠狭窄，粪便常呈扁条形或带
症状： 腹痛、肠痉挛、食欲下降、恶心、呕
吐、疲乏；有急于排便的需要和难以控制；排 便次数增多。 体征：
粪便颜色、气味及形态改变，呈松散、粘 液样或水样；肠鸣音增多。
腹泻病人的护理
1.去除原因 2.情感支持 3.卧床休息，减少肠蠕动，腹部保暖； 4.膳食调理，鼓励饮水，避免油腻、辛辣
，严重腹泻暂禁食 5.防治水电解质紊乱 6.维持皮肤完整性
肠
术 保留灌肠
清洁灌肠
1 大量不保留灌肠
【目的】
1.解除便秘、肠胀气 2.清洁肠道（手术、检查、分娩者）； 3.稀释或清除肠内有害物质，减轻中毒； 4.为高热病人降温。
大量不保留灌肠禁忌证
妊娠、急腹症、消化道出血、严重 心血管疾病。
年老体弱、小儿等病人不宜此类灌 肠法。
【用物准备】
0.1%-0.2%肥皂水(肝昏迷禁用)
【作用】镇静、催眠、治疗肠道感染。
溶液： 10%水合氯醛 2%黄连素液 0.5-1%新霉素
温度： 39~41℃
量： <200ml
保留灌肠
保留灌肠注意事项
1.灌前嘱病人排便、排尿。 2.据病情选择合适的卧位，臀部太高10cm。 3.肛管细、插入深15～20cm，注入速度慢、量少 4.肠道抗感染宜晚上睡前灌肠。 5.禁忌：
第九章 排泄护理
基础护理学教研室 刘晓菲
主要内容
一、排尿护理 二、排便护理
第二节 排便护理
一、排便的评估 二、排便异常的护理 三、协助排便的护理技术
食物 口腔 咽 食管 胃 小肠 大肠 肛门粪便排除
大肠的解剖
盲肠：回盲瓣起括约肌作用
大 结肠：升、横、降、乙状结肠
肠
直肠：骶曲、会阴曲
肛管：协助和控制排便
超过40cm.
5 简易通便法
【目的】
用简便经济的措施解除病人便秘
【适应证】
老年、体弱、久病卧床者
【方法】
1.开塞露 2.甘油栓 3.肥皂栓
简易通便法注意事项
1.栓剂宜放置在肛门括约肌以上。 2.放入栓剂后最好压紧病人双侧臀部，
以防病人迅速将栓剂排出。 3.粪块极其干硬时，最好用软化剂。 4.肛门粘膜溃疡、肛裂、肛门剧痛者
状。
硬便
软便
稀便
水样便
正常 异常
原因
黄褐色 棕黄色
4.颜色
暗绿色 黑色 陶土色 柏油样便 暗红色血便 粪便表面有鲜血 果酱样便 “米泔水”样
食用大量绿叶蔬菜 摄入动物血或铁制剂 胆道梗阻 上消化道出血 下消化道出血 痔疮、肛裂 肠套叠、阿米巴痢疾 霍乱、副霍乱
颜色异常
柏油样便
上消化道出血
暗红色便
常用灌肠液
生理盐水(充血性心力衰竭、水钠潴留禁用)
量
500-1000ml /成人 200--500ml/小儿
温度
一般 39-41℃ 降温 28-32℃ 中暑 4℃
【实施】
准备
嘱排尿
核对解释
挂筒、 润管、排气、
插管灌液
安置卧位 灌肠
拔管嘱咐
液面距肛门40~60cm 、 插管深度7~10cm
协助排便
整理记录
灌肠、使用简易通便法。
健பைடு நூலகம்教育
11－27
11－28
11－30
2.腹泻
正常排便形态改变，频繁排出松散、稀薄 的粪便甚至水样便。
是消化道消化、吸收和分泌功能紊乱的表 现。
腹泻原因
（1）肠道感染或疾患； （2）饮食不当或食物过敏； （3）泻剂使用过量； （4）消化系统发育不良； （5）某些内分泌疾病； （6）情绪紧张、焦虑。
影响排便的因素
1.年龄 2.食物与液体摄入 3.活动 4.心理因素 5.个人排便习惯
6.社会文化因素 7.疾病 8.药物 9.治疗和检查
1.次数
2.量 3.形状
粪便的评估
正常
异常 原因
成人1～3次/d 或1～3次/周 婴幼儿：
成人﹥3次/d 每周少于3次
腹泻 便秘
4～6次/d（母乳） 婴幼儿﹥6次
4.肠胀气
定义：胃肠道内有过量气体积聚，不能排出，肠
壁牵张膨胀。
原因：
（1）食入产气性食物过多； （2）吞入大量空气； （3）肠蠕动减少； （4）肠道阻塞及肠道手术。
症状：
腹胀、痉挛性疼痛、呃逆、肛门排 气过多、严重时可有气急、呼吸困难。
体征：
腹部膨隆，叩诊呈鼓音。
肠胀气病人的护理
（1）养成细咀慢咽的良好饮食习惯； （2）去除引起肠胀气的原因； （3）适当活动； （4）腹部热敷、按摩； （5）遵医嘱药物治疗或行肛管排气。
不用肥皂栓。
6 肛管排气法
【定义】
将肛管从肛门插入直肠，排除肠腔 内积气的方法。
【目的】
排出积气，减轻腹胀。
肛管排气法注意事项
1.肛管插入深度为 15～18 cm； 2.保留时间不超过 20 min； 3.需要时 3～4 h 后再次排气； 4.肛管末端保持在液面下。
谢谢聆听！