5第五章肌张力评估
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第五章 肌张力的评估
第一节 概 述
（一）概念 正常人即使在安静休息、某 种姿势及运动的情况下，肌肉仍保持着不 同程度的紧张状态，称为肌张力（muscle tone）。
（二）作用 肌张力是维持人体各种姿势 以及各种活动的基础。
（三）评估方法
2020/8/16
2
1．分类 （1）从三种不同状态下观察肌肉张 力的变化： 1）静止性肌张力 2）姿势性肌张力 3）运动性肌张力
长附近，才出现抵抗和阻力 中度 同上 但在 ROM 中 1/2 处即出抵抗和阻力 重度 同上 从 ROM 开始的 1/4 就出现明显的阻力
2020/8/16
7
表 6-4 修订的 Ashworth 痉挛评定量表
等级
肌张力
评判标准
0 无痉挛 Ⅰ 肌张力轻微增加
Ⅰ+ 肌张力轻度增加 Ⅱ 肌张力增加较明显 Ⅲ 肌张力严重增加
2020/8/16
12
许多疾病与损伤可导致肌张力变化。 肌张力降低可见于下运动神经元疾 病（如周围神经炎、脊髓前角灰质 炎、小脑病变、脑卒中弛缓期、急 性脊髓病损休克期等）。
2020/8/16
13
肌张力增高可分为痉挛性和强直 性两大类。椎体束损害时所致的 肌张力增高称为痉挛性肌张力增 高；椎体外系损害时所致的肌张 力增高称为强直性肌张力增高。
体位:
进食 坐
睡
2020/8/16
23
主动:运动控制障碍
治疗前
治疗后
上肢
取 抓 移动 放开
2020/8/16
24
膀胱/直肠护理
2020/8/16
25
UMNS动态和静态肌力失衡的表现
上肢
肩内收、内旋 屈肘 前臂旋前 屈腕 握拳 拇指在拳内
下肢
屈髋 大腿内收 屈膝 膝僵硬 足下垂/足内翻 大拇趾背伸
姿势性肌张力检查
调整弛锾
肌腹平坦 软
关节过伸展
抗阻力↓ 振幅增加
无肌紧 张变化
主动运动检查
过度抵抗
无主动运动
关节过度伸展
2020/8/16
4
2. 分级
（1）临床分级 临床分级为定量评定的方法，检 查者根据被动活动肢体时所感觉到的肢体反应或 阻力强弱将其分为6级（0-5级）（表6-2）。
（2）痉挛快速评估方法（表 6-3）。
（3）Ashworth痉挛量表法 目前大多应用此法 （表6-4）。
3.肌肉硬度的评价 肌肉硬度增高是肌张力亢进， 肌肉硬度降低是肌张力低下的表现（表6-5）
2020/8/16
5
等级 0 1 2 3 4 5
表 6-2 肌张力分级
肌张力
主要表现
中重度低张力
被动活动肢体无反应
轻度低张力
被动活动肢体反应减弱
15
痉挛的常见诱因
关节快速活动 各种疼痛 各种情绪激动和紧张 各种内脏器官疾病的发作 尿潴留、泌尿系统感染 便秘 自主神经功能紊乱
2020/8/16
16
痉挛的部位分类
全身性 区域性 局灶性
2020/8/16
17
全身性General
2020/8/16
18
区域性Regional
康复医学领域常见痉挛相关的疾病
脑卒中 脑外伤 缺氧性脑病 脊髓损伤 脑瘫 运动神经元病
2020/8/16
32
2020/8/16
33
Ⅳ 僵直
僵直于屈或伸的某一位置上，不能活动
2020/8/16
8
表 6－5 肌肉硬度评价标准（Hotel 评价表）
肌肉硬度
评价标准
＋3
非常硬，呈板状
＋2
明显变硬
＋1
稍硬
0
正常硬度
-1
较软
-2
明显变软
-3
软塌状态，弹性几乎消失
2020/8/16
9
肌张力的运动学分类
静态肌张力：指人体 安静情况下肌肉保持 的紧张度，是维持身 体各种姿势以及正常 活动的基础。
2020/8/16
19
局灶性Focal
2020/8/16
20
脑痉外挛伤(模TB式I)
多发性硬化 (MS)
脊髓损伤 (SCI)
脑卒中(Stroke)
2020/8/16
21
被动: 个人自理障碍
治疗前
治疗后
小指、中指严重屈曲，难以清洁 手掌和手指
2020/8/16
屈指肌BOTOX注射后症状改善
22
被动: 体位
也可按表6-1分类
2020/8/16
3
表 6－1 肌张力评价分类表
肌肉形态及 关节运动
检查方法
评价 肌张力亢进 肌张力低下
肌肉形态 安 肌肉硬度 静 伸张性 时
摆动度 姿势变化 活 动 主动运动 时
视诊:肌肉的外观
肌腹丰满
触诊：肌肉的硬度
硬
过伸展检查、被动运动检查 活动受限
抗阻力↑
摆动度检查
振幅减少
2020/8/16
14
肌张力异常与代表疾病
种类
肌痉挛 肌强直 混合型
病变部位
锥体束损伤 锥体外束损伤 锥体束和锥体
外束损伤
肌张力减退
2020/8/16
反射弧组成部 分
小脑损伤
部分基底核病 变
代表疾病
脑血管病 帕金森病 脑血管病、脑外伤 多发神经炎
脊髓小脑变性 Huntington舞蹈症
2020/8/16
26
屈肘/握拳
2020/8/16
27
拇指内收
2020百度文库8/16
28
大腿内收/足下垂
2020/8/16
29
拇趾背伸
2020/8/16
30
肌肉痉挛的利弊
利
维持静态姿势 避免肌肉萎缩 减少静脉血栓
弊
影响肢体随意运动 影响生活自理、体位、护理 疼痛 挛缩畸形
2020/8/16
31
动态肌张力：指人体 运动时肌肉的紧张度， 是保证肌肉运动速度、 力量和协调的基础。
2020/8/16
10
第二节 肌张力的中枢调节
中枢神经系统的许多结构都对肌 张力有影响，在中脑以上的各种 结构对肌张力产生抑制作用；而 中脑以下的各种结构，前庭系统 对肌张力产生易化作用。
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11
脑干网状结构可分成两部分，中 脑和桥脑的网状结构是肌张力的 易化区，使肌张力增高。在延髓 腹侧部分的网状结构是肌张力的 抑制区，使肌张力降低。
正常肌张力
被动活动肢体反应正常
轻度增高（轻度痉挛） 被动活动肢体有轻度阻力反应
中度增高（中度痉挛） 被动活动肢体有中度阻力反应
重度增高（重度痉挛） 被动活动肢体有持续性阻力反应
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6
表 6-3 痉挛的快速 PROM 评定法
分级 标准 轻度 在肌肉在最短位置上开始作 ROM，到 ROM 后 1/4 即肌肉位置接近最
无肌张力的增加， 进行被动关节活动范围（passive range of motion， PROM）检查时，在 ROM 之末，出现突然卡住，然后 释放或出现最小的阻力 进行 PROM 检查时，在 ROM 的后 50%，出现突然卡住， 当持续把 PROM 检查进行到底时，始终有小的阻力 在 PROM 检查的大部分范围内均觉肌张力增加，但 受累部分的活动仍较容易 进行 PROM 检查有困难。
第一节 概 述
（一）概念 正常人即使在安静休息、某 种姿势及运动的情况下，肌肉仍保持着不 同程度的紧张状态，称为肌张力（muscle tone）。
（二）作用 肌张力是维持人体各种姿势 以及各种活动的基础。
（三）评估方法
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1．分类 （1）从三种不同状态下观察肌肉张 力的变化： 1）静止性肌张力 2）姿势性肌张力 3）运动性肌张力
长附近，才出现抵抗和阻力 中度 同上 但在 ROM 中 1/2 处即出抵抗和阻力 重度 同上 从 ROM 开始的 1/4 就出现明显的阻力
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表 6-4 修订的 Ashworth 痉挛评定量表
等级
肌张力
评判标准
0 无痉挛 Ⅰ 肌张力轻微增加
Ⅰ+ 肌张力轻度增加 Ⅱ 肌张力增加较明显 Ⅲ 肌张力严重增加
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许多疾病与损伤可导致肌张力变化。 肌张力降低可见于下运动神经元疾 病（如周围神经炎、脊髓前角灰质 炎、小脑病变、脑卒中弛缓期、急 性脊髓病损休克期等）。
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肌张力增高可分为痉挛性和强直 性两大类。椎体束损害时所致的 肌张力增高称为痉挛性肌张力增 高；椎体外系损害时所致的肌张 力增高称为强直性肌张力增高。
体位:
进食 坐
睡
2020/8/16
23
主动:运动控制障碍
治疗前
治疗后
上肢
取 抓 移动 放开
2020/8/16
24
膀胱/直肠护理
2020/8/16
25
UMNS动态和静态肌力失衡的表现
上肢
肩内收、内旋 屈肘 前臂旋前 屈腕 握拳 拇指在拳内
下肢
屈髋 大腿内收 屈膝 膝僵硬 足下垂/足内翻 大拇趾背伸
姿势性肌张力检查
调整弛锾
肌腹平坦 软
关节过伸展
抗阻力↓ 振幅增加
无肌紧 张变化
主动运动检查
过度抵抗
无主动运动
关节过度伸展
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2. 分级
（1）临床分级 临床分级为定量评定的方法，检 查者根据被动活动肢体时所感觉到的肢体反应或 阻力强弱将其分为6级（0-5级）（表6-2）。
（2）痉挛快速评估方法（表 6-3）。
（3）Ashworth痉挛量表法 目前大多应用此法 （表6-4）。
3.肌肉硬度的评价 肌肉硬度增高是肌张力亢进， 肌肉硬度降低是肌张力低下的表现（表6-5）
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等级 0 1 2 3 4 5
表 6-2 肌张力分级
肌张力
主要表现
中重度低张力
被动活动肢体无反应
轻度低张力
被动活动肢体反应减弱
15
痉挛的常见诱因
关节快速活动 各种疼痛 各种情绪激动和紧张 各种内脏器官疾病的发作 尿潴留、泌尿系统感染 便秘 自主神经功能紊乱
2020/8/16
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痉挛的部位分类
全身性 区域性 局灶性
2020/8/16
17
全身性General
2020/8/16
18
区域性Regional
康复医学领域常见痉挛相关的疾病
脑卒中 脑外伤 缺氧性脑病 脊髓损伤 脑瘫 运动神经元病
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Ⅳ 僵直
僵直于屈或伸的某一位置上，不能活动
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表 6－5 肌肉硬度评价标准（Hotel 评价表）
肌肉硬度
评价标准
＋3
非常硬，呈板状
＋2
明显变硬
＋1
稍硬
0
正常硬度
-1
较软
-2
明显变软
-3
软塌状态，弹性几乎消失
2020/8/16
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肌张力的运动学分类
静态肌张力：指人体 安静情况下肌肉保持 的紧张度，是维持身 体各种姿势以及正常 活动的基础。
2020/8/16
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局灶性Focal
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脑痉外挛伤(模TB式I)
多发性硬化 (MS)
脊髓损伤 (SCI)
脑卒中(Stroke)
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被动: 个人自理障碍
治疗前
治疗后
小指、中指严重屈曲，难以清洁 手掌和手指
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屈指肌BOTOX注射后症状改善
22
被动: 体位
也可按表6-1分类
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表 6－1 肌张力评价分类表
肌肉形态及 关节运动
检查方法
评价 肌张力亢进 肌张力低下
肌肉形态 安 肌肉硬度 静 伸张性 时
摆动度 姿势变化 活 动 主动运动 时
视诊:肌肉的外观
肌腹丰满
触诊：肌肉的硬度
硬
过伸展检查、被动运动检查 活动受限
抗阻力↑
摆动度检查
振幅减少
2020/8/16
14
肌张力异常与代表疾病
种类
肌痉挛 肌强直 混合型
病变部位
锥体束损伤 锥体外束损伤 锥体束和锥体
外束损伤
肌张力减退
2020/8/16
反射弧组成部 分
小脑损伤
部分基底核病 变
代表疾病
脑血管病 帕金森病 脑血管病、脑外伤 多发神经炎
脊髓小脑变性 Huntington舞蹈症
2020/8/16
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屈肘/握拳
2020/8/16
27
拇指内收
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大腿内收/足下垂
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拇趾背伸
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30
肌肉痉挛的利弊
利
维持静态姿势 避免肌肉萎缩 减少静脉血栓
弊
影响肢体随意运动 影响生活自理、体位、护理 疼痛 挛缩畸形
2020/8/16
31
动态肌张力：指人体 运动时肌肉的紧张度， 是保证肌肉运动速度、 力量和协调的基础。
2020/8/16
10
第二节 肌张力的中枢调节
中枢神经系统的许多结构都对肌 张力有影响，在中脑以上的各种 结构对肌张力产生抑制作用；而 中脑以下的各种结构，前庭系统 对肌张力产生易化作用。
2020/8/16
11
脑干网状结构可分成两部分，中 脑和桥脑的网状结构是肌张力的 易化区，使肌张力增高。在延髓 腹侧部分的网状结构是肌张力的 抑制区，使肌张力降低。
正常肌张力
被动活动肢体反应正常
轻度增高（轻度痉挛） 被动活动肢体有轻度阻力反应
中度增高（中度痉挛） 被动活动肢体有中度阻力反应
重度增高（重度痉挛） 被动活动肢体有持续性阻力反应
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表 6-3 痉挛的快速 PROM 评定法
分级 标准 轻度 在肌肉在最短位置上开始作 ROM，到 ROM 后 1/4 即肌肉位置接近最
无肌张力的增加， 进行被动关节活动范围（passive range of motion， PROM）检查时，在 ROM 之末，出现突然卡住，然后 释放或出现最小的阻力 进行 PROM 检查时，在 ROM 的后 50%，出现突然卡住， 当持续把 PROM 检查进行到底时，始终有小的阻力 在 PROM 检查的大部分范围内均觉肌张力增加，但 受累部分的活动仍较容易 进行 PROM 检查有困难。