《产褥感染》PPT课件

概述
• 产褥感染(puerperal infection)：
• 指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的感染。 发病率 为6%。
• 产褥病率（puerperal morbidity）：
• 是指分娩24小时以后的10日内，用口表每日测量体温4次，有2次≥38℃ 。
• 造成产褥病率的原因以产褥感染为主，也包括生殖道以外的急性 乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系统感染、血栓静脉炎等。
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大肠杆菌、变形杆菌是外源性感染的主要致病 菌，也是菌血症和感染性休克最常见的原因。
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主要致病菌是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌 。
金黄色葡萄球菌容易引起伤口严重感染。
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有加速血液凝固的特点，可引起感染邻近部位的血栓形成 。
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第七版《妇产科学》配套课件
主编：乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄 文
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诊断及鉴别诊断
• 辅助检查： • B型超声、彩色超声多普勒、CT、磁共振等检测手段能对产褥感染形成的炎性包 块、脓肿以及静脉血栓作出定位及定性诊断。血尿常规化验。 • 检测血清C-反应蛋白，有助于早期诊断感染。
• 确定病原体： • 病原体培养，分泌物涂片检查，病原体抗原和特异抗体检查。
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治疗
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病理及临床表现
• 血栓性静脉炎 ﹣ 厌氧菌是常见的致病菌 ﹣ 病变常为单侧性，患者多于产后1～2周 ﹣ 下肢持续性疼痛，出现“股白肿”。 ﹣ 彩色超声多普勒可协助诊断。
• 脓毒血症及败血症
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诊断及鉴别诊断
• 详细询问病史及分娩经过： • 排除引起产褥病率的其它疾病。
• 全身及局部体检： • 仔细检查腹部、盆腔及会阴伤口，确定感染的部位和严重程度。
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诱因
• 产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、妊娠晚期性生活 • 胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病 • 产科手术操作、产程延长 • 产前产后出血过多
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病原体种类
孕期和产褥期以厌氧菌为主 • 需氧性链球菌 • 厌氧性革兰阳性球菌 • 大肠杆菌属 • 葡萄球菌 • 类杆菌属 • 厌氧芽孢梭菌 • 支原体和衣原体
《妇产科学》(第 7版) 配套课件
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第二十三章 产褥感染
Puerperal Infection
编者：胡丽娜 （四川大学华西第二医院）
• 急性子宫内膜炎、子宫肌炎： ﹣ 病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫 蜕膜层称子宫内膜炎，侵入子 宫肌层称子宫 肌炎。
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病理及临床表现
• 急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 ﹣ 病原体沿子宫旁淋巴或血行达宫旁组织，出现急性炎性反应而形成炎性包块，“ 冰冻骨盆”。
• 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎
﹣ 炎症继续发展，扩散至子宫浆膜 ，出现全身中毒症状，肠粘连，脓肿 。
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感染途径
• 内源性感染（更重要）： • 正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体当机体抵抗力降低 时可致病。
• 外源性感染： • 由被污染的衣物、用具、各种手术器械、物品等均可造成感 染。
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病理及临床表现
• 急性外阴、阴道、宫颈炎 ﹣ 分娩时由于会阴部损伤或手术产而招致感染，表现为局部症状。若向 深部蔓延，可引起盆腔结缔组织炎。
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预防
• 加强孕期的卫生宣传 • 治疗急性外阴阴道炎及宫颈炎等合并症 • 避免胎膜早破、滞产、产道损伤与产后出血 • 严格无菌操作，正确掌握手术产指征 • 产后严密观察，预防性应用抗生素
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外源性感染主要致病菌，-溶血性链球菌致病性最强，可致败血症。
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以消化球菌和消化链球菌常见，混合感染，恶臭气味。
• 支持疗法： • 加强营养，增强抵抗力，纠正贫血与电解质紊乱 。
• 清除宫腔残留物，脓肿切开引流，半卧位以利于引流 。
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治疗
• 抗生素的应用： • 按药敏试验选用广谱高效抗生素。中毒症状严重者，可短期加用肾上腺糖皮质激 素，提高机体应激能力。
• 对血栓性静脉炎者： • 在应用大量抗生素的同时，加用肝素，尿激酶，用药期间监测凝血功能。口服双 香豆素、阿司匹林等。 • 也可用活血化瘀中药。