麻醉药品精神药品临床应用指导原则

麻醉药品 精神药品 临床应用指导原则
中南大学湘雅三医院药学部 李 佐 军
麻醉药品、精神药品的双重性
主要内容
我国麻醉药品精神药品管理现状 麻醉药品临床应用指导原则 精神药品临床应用指导原则
我国麻醉药品精神药品管理现状
制度逐渐完善、规范化、人性化 地区发展极不平衡 品种不全，不能充分满足临床需要 手续繁琐，限制临床合理的镇痛治疗

抗精神病药物+苯二氮 类镇静催眠药
六、镇静催眠药在精神科常见疾病中的应用
5、抑郁症： 抗抑郁药+小剂量、短期使用苯二氮类 6、双向情感障碍： 非典型抗精神病药物+小剂量、短期使用苯二 氮类 7、神经症中的各种形式的焦虑障碍：

Thank you
谢谢各位
妥；短效:司可巴比妥 其它类 :水合氯醛、唑吡坦、佐匹克隆和扎 来普隆 中枢兴奋药
二、镇静催眠药物的选择
入睡困难者应选用吸收快、起效快的药物，如 咪达唑仑 早醒者应选用吸收较慢、作用时间长的药物， 如氯硝西泮 两种症状并存者：氟西泮 睡眠中断者：扎来普隆 焦虑状态的睡眠障碍患者 :阿普唑仑、氯硝西 泮或劳拉西泮 (抗焦虑作用)
指ห้องสมุดไป่ตู้原则的核心
一、疼痛治疗的基本原则 二、WHO癌症疼痛三阶梯治疗基本原则 三、镇痛治疗中医师的权利和责任
疼痛的诊断与评价
患者说痛就是痛 患者说有多痛，就是多痛
用0-10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。
制定治疗计划和目标
控制疼痛的标准是：数字评估法的疼痛
强度小于3或达到0；24小时内突发性疼 痛次数小于3次。 对不良反应的处理，要采取预防为主， 决不能等患者耐受不了时才处理
四）综合治疗
镇痛药物治疗
辅助药物
抗抑郁药、抗惊厥药
非药物疗法
神经阻滞等
1.选择适当的药物和剂量
1.选择适当的药物和剂量
1.选择适当的药物和剂量
②阶梯给药原则
4.调整药物剂量
⒌
阿片类药物的副作用处理
⒌ 阿片类药物的副作用处理
处理 1、立即给氧；
2、静脉注射纳络酮：0.4mg溶于 10ml盐水，1-2分钟起效，可持续作用 15-90分钟；如果20分钟内呼吸仍无改 善，可能是由于0.4 mg的纳络酮不足 以逆转摄入体内的阿片类，此时应继 续注射纳络酮，直至呼吸改善；

三、镇静催眠药应用注意事项
肝功能障碍患者和老年人应减少剂量
长期服用，易产生耐药性 在用药期内，注意避免使用其它对中枢
神经系统产生抑制的药物
四、镇静催眠药不良反应
对严重慢性阻塞性肺病患者，一般治疗剂量即 可引起呼吸抑制 低血容量、充血性心力衰竭或心功能不全者， 通常剂量也会引起心血管功能抑制，导致循环 衰竭 其它：嗜睡、致畸等
PRN给药方案
过量 镇痛 疼痛
时间
时间
1.选择适当的药物和剂量
④个体化给药
阿片类药物用药个体化
1.选择适当的药物和剂量
⑤注意具体细节
药师怎么办？应该做些什么？ 怎样去做？
1.选择适当的药物和剂量
三阶梯止痛方案的疗效
药物治疗的基本原则
2.选择给药途径
3.制定适当的给药时间
4.调整药物剂量
⒌
阿片类药物的副作用处理
6.辅助用药
6.辅助用药
6.辅助用药
三阶梯推广工作中的误区
三阶梯推广工作中的误区
三阶梯推广工作中的误区
三阶梯推广工作中的误区
三阶梯推广工作中的误区
三阶梯推广工作中的误区
三阶梯推广工作中的误区
三阶梯推广工作中的误区
镇痛治疗中医师的权力和责任
镇痛治疗中医师的权力和责任
30mg 200mg
等效剂量
非胃肠道：口服＝1:3 非胃肠道：口服＝1:1.2 吗啡（口服）:可待因（口服）＝ 1:6.5 吗啡（口服）:羟考酮（口服）＝ 1:0.5
羟考酮
10mg
芬太尼透皮 25ug/h 贴剂
芬太尼透皮贴剂ug/h q72h=1/2x口服 吗啡 mg/d剂量
2015/12/10
阿片类药停药建议
1.选择适当的药物和剂量
镇痛药物的比较
主要副作用 便秘、呕吐、恶心 嗜睡、排尿困难 同上
强阿片类止痛药
药 物 半衰 期(h) 常用有效 剂量 mg 10-30mg/q12h 5-30mg/q4h-q6h 10mg/q4h-q6h 25-75μ g/h 作用持续 给药 时间 (h) 途径 12 4-5 72 口服 美施康定 4.5 盐酸吗啡 2.5 芬太尼 透皮贴剂
重度疼痛
强阿片类镇痛药
+/- 辅助用药
弱阿片类镇痛药
+/- 辅助用药
中度疼痛
扑热息痛
+/- 辅助用药
轻度疼痛
1.选择适当的药物和剂量
②阶梯给药原则
1.选择适当的药物和剂量
镇痛药物的比较
1.选择适当的药物和剂量
镇痛药物的比较
主要副作用
弱阿片类止痛药
药 物 半衰期 常用剂量 作用持续 给药 (h) mg 时间 (h) 途径 50-100 2.5-4 3-4 30起 30 30-60 12 4 4-5 口服 口服 肌注 口服 奇曼丁 (曲马多缓释片) 可待因 双氢可待因 头晕，恶心 出汗，呕吐 轻度恶心、呕吐 便秘、头晕 偶见恶心、呕吐、 便秘、头晕

五、镇静催眠药应用原则

细询问失眠原因，根据不同症状对症治疗
躯体疾病影响睡眠者应首先治疗原发病 精神因素者以心理治疗为主，并合理应用抗焦虑的苯 二氮类药物
一般以单一用药治疗为主，应试用2～3天， 镇静催眠药的剂量和用法应以临床需要为准:

睡时间缩短、睡眠较深、晨醒后药物作用消失

用药期间避免饮酒，尽可能不使用其它中枢抑 制剂
止痛作用弱，仍有 阿片类副作用 耐受性、成瘾性 社会性恐阿片症
弱阿片
强阿片
1.选择适当的药物和剂量
调整阿片类止痛药用量的要点
剂量增加幅度
疼痛程度
≥7
剂量增加
50%-100%
5-6
≤4
25%-50%
25%
2015/12/10
阿片类药物剂量换算
药物
吗啡 可待因
非胃肠给 药
10mg 130mg
口服
镇痛治疗中医师的权力和责任
镇痛治疗中医师的权力和责任
镇痛治疗中医师的权力和责任
镇痛治疗中医师的权力和责任
镇痛治疗中医师的权力和责任
精神药品临床应用原则
一、精神药品分类
镇静催眠药
苯二氮类：地西泮、氟西泮、氯硝西泮、阿普唑 仑、艾司唑仑、、三唑仑、咪达唑仑 等 巴比妥类：长效:苯巴比妥；中效:异戊巴比

初两天内减量25%-50%


继后每两天减量25%
直至日用量减至30-60mg时停药 疼痛>3-4, 或有戒断症状, 应缓减量 缓控释剂半衰期长（多瑞吉13-22h), 停药后需观察
2015/12/10
1.选择适当的药物和剂量
③ 按时给药
1.选择适当的药物和剂量
按时给药原理
持续预防疼痛疗法
患者总体满意度不高
“用不上”现象任然普遍
我国麻醉药品精神药品管理现状


国务院于1987年颁布了《麻醉药品管理办法》，1988 年颁布了《精神药品管理办法》对这两类药品的生产 、供应、使用、运输和进出口管理等均作出了明确规 定。 2005年8月，国务院重新修订并颁布了《麻醉药品和精 神药品管理条例》，于2005年11月1日起施行。 2007年11月《处方管理办法》、《麻醉药品临床应用 指导原则》、 《精神药品临床应用指导原则》
《麻醉药品和精神药品管理条例》
根据《麻醉药品和精神药品管理条例》 第三十八条规定：医务人员应当根据国 务院卫生主管部门制定的临床应用指导 原则，使用麻醉药品和精神药品。
麻醉药品、精神药品管理改革
更完善
更人性化
更具操作性
麻醉药品临床应用指导原则
内
容
本原则收录的药品包括：
中国内已生产和使用的麻醉药品。氯胺 酮和布桂嗪虽然属于精神药品，但是临 床主要用于镇痛，故也纳入本指导原则 本原则包括：治疗急性疼痛、慢性疼痛 、癌性疼痛时应遵循的原则 本原则不包括：临床麻醉的用药原则
六、镇静催眠药在精神科常见疾病中的应用
1、器质性精神障碍： 小剂量、短期使用苯二氮类 2、精神活性物质所致精神障碍 阿片和酒精急性中毒时不得使用镇静催眠药物 中枢兴奋剂中毒：小剂量、短期使用苯二氮类

六、镇静催眠药在精神科常见疾病中的应用
3、中毒所致精神障碍 中毒后急性期多不宜使用镇静催眠药物 无意识障碍而有焦虑症状时，可短期、小剂量 使用苯二氮类 4、精神分裂症
口服 肌注、皮下 透皮给药
同上，呼吸抑制 严重，贴剂要回
奥施康定
5
10mg/q12h
12
口服
与吗啡相似
1.选择适当的药物和剂量
优 非甾类 势 劣
镇痛药物的比较
势 适应症 用于骨关节和 炎性疼痛
部分中度 疼 痛 中到重度 疼 痛
无耐受性 无成瘾性
较易接受 副作用较轻 止痛作用强 无封顶效应
有封顶效应 有器官毒性