小腿血管损伤11ppt课件

足背动脉的搏动也能恢复。
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• 特别需要警惕的是：当足部动脉可触及和足部温 暖时，决不可轻易排除血管损伤。
• 而足趾的感觉消失则是明确的缺血征象。
• 3．Doppler超声检测及血管造影。血管造影在急性血管 损伤诊断上的应用有不同意见，当伤肢有缺血症状，怀 疑有血管损伤，但又不能肯定诊断时，可做血管造影。 犹豫不决，在观察中丧失治疗时机，使组织缺血发生不 可逆反应，致成伤肢残废或甚至丧失肢体的教训已经很 多，一旦血管造影怀疑有血管损伤，即应行手术探查。
手术方式为三大类：筋膜减张术、血管修复术、小 腿或
大腿截肢术。筋膜减张术。截肢术适于小腿血管损 伤合
并广泛、严重软组织损伤的病例；血管损伤时间过 长局
部有感染；或因缺血时间过长已造成不可逆损伤者； 或
有全身脏器严重并发症如肾衰竭者。能直接缝合就 缝合
，无法直接缝合或行静脉段移植以修复缺损。
因移植血管的两端有回缩，所以移植静脉的长度需较缺损 距离稍短，否则移植后会出现纡曲过长。单纯一根胫前动 脉或胫后动脉损伤，仅有0%~5%的肢体坏死率。但治疗
• 胫前动脉在胫骨结节水平发自腘动脉，穿过小腿骨间膜，沿骨 间膜下行，夹在胫前肌与伸趾长肌间，至小腿远端浅出，到足 背称足背动脉。
骨科医师对上述血管走行解剖必须有所了解， 才能理解小腿血管损伤的好发部位，并在有损 伤时进行探查。腘动脉损伤多发生于膝关节脱 位和骨折脱位。在胫骨上端1/4骨折时合并胫 前动脉损伤的机会较多。移位的骨折片、骨间 膜的撕裂，软组织肿胀与血肿，均能对胫前动 脉产生压迫、撕裂，血栓形成，甚至由此波及 胫后动脉和腘动脉。在胫骨下段骨折，如果远 骨折端向后移位，那么胫骨的近骨折端也会对 胫前血管造成压迫，但多数情况下骨折复位后，
治疗 小腿血管损伤行手术探查的指征是：开放性血管损
伤，损伤的血管继续出血，或损伤处远端小腿有缺血 现象，应立即处理损伤的血管。闭合性损伤，有明显 的动脉供血中断现象时，如伤腿有缺血性剧痛，小腿 及足部的感觉及运动功能障碍，肤色苍白，皮温下降， 足背动脉搏动消失等，需及时行血管探查术。闭合性 损伤出现搏动性血肿，或张力血肿影响小腿血运者， 应行探查术。广泛挤压捻挫伤，软组织肿胀严重，伤 肢有血循环障碍者，应行切开减张及探查血管。总之， 凡对高度怀疑有血管损伤的患者，即使在没有血管造 影或Doppler血流检测的情况下，也应积极进行手术探 查，以免延误时机。
• 多与小腿的严重开放损伤，膝关节脱位或胫 腓骨骨折等损伤合并发生。膝关节内手术也 偶有伤及胭部血管者。小腿挤压伤，多不直 接损伤血管，但由于肿胀等原因，常可造成 伤肢缺血或继发血管栓塞等，其所发生的问 题有些与血管损伤相似。在临床工作中应该 有所警惕 。
• 临床特点及有关解剖
• 腘动脉，在股动脉向下经过内收肌管孔后，即为腘动脉。在腘 窝内可触及，上端被半膜肌掩盖，下端隐在腓肠肌及跖肌的下 面，其后外侧有腘静脉伴行，周围包以脂肪组织。再下行进入 腓肠肌与比目鱼肌的深面，即分为胫前与胫后动脉。胫后动脉 是腘动脉的延续，走在小腿屈肌浅深两层肌肉之间，向下在内 踝与跟腱内侧缘之间，通过分裂韧带的深面。在腘肌下缘，胫 后动脉分出腓动脉，先在胫后肌的浅面斜向下外，再沿腓骨的 内侧缘下行，位于屈趾长肌的深方，该动脉有一分支足底外侧 动脉，进入趾收肌和骨间肌之间与足背动脉的足底深支吻合。 因此，单纯胫前动脉损伤，足背动脉处仍能扪及搏动。
谢谢！
小腿血管损伤
庄晓峰
定义：指小腿的主要动静脉如 腘动静脉，胫前或胫后动静脉损 伤（腓动静脉大隐静脉）。其中 腘动脉损伤后，如采用结扎法治 疗，其截肢率为40%，足见对其 认识和适当处理的重要性。
常见小腿血管损伤 发生部位有腘动 脉、胫前动脉和 胫后动脉分叉点、 胫前或胫后动脉 三个水平部位。
• 近年来交通性损伤及锐器造成的血管损 伤逐渐增多，较为多见 。火器伤常可致成小 腿血管损伤 （枪伤）。