神经系统体格检查

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共济运动 Coordination
机体任一动作的完成均依赖于某组肌 群协调一致的运动。 小脑、运动系统、前庭神经系统、眼 睛、感觉系统共同参与。
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共济失调 ataxia
• 指鼻试验：前臂外旋，伸直，食指接触鼻尖，先慢后快，先睁眼后
闭眼。 感觉性-睁眼无困难，闭目则不能完成。 小脑性-睁眼闭眼皆困难。
• 腹壁反射 仰卧，两下肢屈曲，以上
中下轻划腹壁皮肤，可引起腹壁肌收缩。 上部消失-胸髓7-8节病损，中部消失-胸髓 9-10节病损，下部消失-胸髓11-12节病损，
上中下消失见于昏迷或急腹症者。
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浅反射 Superficial Reflexe
• 角膜反射 向内上方注视，用细棉签由角膜外缘轻触病人角
• 踝阵挛 仰卧，下肢放松，髋和膝关节稍屈，医师一手持其小
腿，另一手持其足掌前端，突用力使踝关节背屈并继续维持适度 的推力。阳性表现为腓肠肌与比目鱼肌发生连续性节律性收缩， 而致踝关节节律性屈伸动作。
• 髌阵挛 仰卧，下肢伸直，医师以拇指和食指压于髌骨上缘，
突向远端方向推动，并持续加压于髌骨上缘。阳性表现为股四头 肌发生节律性收缩致髌骨急速上下跳动。
• 运动:发音，饮 水、吞咽，悬雍 垂位置 • 感觉 : 两侧软腭 及咽后壁，舌后 1/3的味觉 • 咽反射
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运动系统检查 Examination of the motor system
• 运动包括随意运动(锥体系):意识支配下的
动作。
• 不随意运动(锥体外系、小脑)：随意肌
不自主收缩所发生的无目的异常动作。
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不随意运动 Involuntary Movements
患者意识清醒的情况下，随意肌 不自主收缩所产生的一些无目的的异常 运动，多为锥体外系损害的表现。
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不随意运动 Involuntary Movements
• 震颤：两组拮抗肌交替收缩引起的肢体摆动动作。帕金森
病、小脑病变
• 舞蹈样动作：肢体一种快速、不规则、无目的、不对
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运动系统检查
• • • • • 肌张力 肌力 共济运动 不随意运动 随意运动
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肌张力 Muscle Tone
是指静息状态下的肌肉紧张度，
是一种牵张反射，即骨骼肌受到外
力牵拉时产生的收缩反应。
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肌张力
肌张力减弱 Hypotonic
肌张力增高 Hypertonic
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肌张力
肌张力减弱：触诊时肌肉松软，被动运动
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深反射 Deep tendon reflex
• 肱二头肌反射 左手托患者屈曲的肘部，并将拇指置于肱
二头肌肌腱上，后以叩诊锤叩击拇指，正常为肱二头肌收缩，前 臂快速屈曲，反射中枢在颈髓5-6节。
• 肱三头肌反射 左手托患者的肘部，嘱其肘部屈曲，后以
叩诊锤直接叩击肱三头肌肌腱，反应为肱三头肌收缩，前臂稍伸 展。反射中枢在颈髓7-8节。
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浅反射 Superficial Reflexe
• 跖反射 仰卧，髋及膝关节伸直，医生持患
者踝部，用棉签由后向前划足底外侧至小趾掌 关节处再转向趾侧，正常表现为足跖向跖面屈 曲。反射中枢在骶髓1-2节。
• 肛门反射 轻划肛门周围皮肤，可引起肛门
外括约肌收缩。反射中枢在骶髓1-2节。
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深反射 Deep tendon reflex
称的运动。儿童脑风湿性病变
• 手足徐动：手指或足趾一种缓慢持续的伸展扭曲动作。
脑瘫、肝豆状核变性、脑基底节变性
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感觉系统 Sensory System
感觉是作用于各个感受器的各种形
式的刺激在人脑中的直接反映。
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感觉系统 Sensory System
• 浅感觉 • 深感觉 • 复合感觉
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浅感觉 Superficial Sensation
膜，可见被检查者眼睑迅速闭合（直接）。如刺激一侧角膜，对 侧也出现眼睑闭合反应（间接）。角膜反射完全消失见于深昏迷。
• 提睾反射 用棉签由下向上轻划股内侧上方皮肤，可引起同
侧提睾肌收缩，使睾丸上提。双侧消失见于腰髓1-2节病损，一 侧反射减弱或消失见于锥体束损害，腹股沟疝，阴囊水肿，精索 静脉屈张，睾丸炎，附睾炎。
刺激骨膜、肌腱经深部感受器完成的 反射，又称腱反射。减弱或消失多系器质 性病变，如末梢神经炎、神经根炎、脊髓 前角灰质炎等。
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深反射强弱
• • • • • 0 反射消失 1+ 肌肉收缩存在，但无相应关节活动，为反射减弱 2+ 肌肉收缩并导致关节活动，为正常反射 3+ 反射增强，可为正常或病理情况 4+ 反射亢进并伴痉挛，为病理状况。
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深反射 Deep tendon reflex
• 桡骨骨膜反射 左手托腕部，并使腕关节自然下垂，后以
叩诊锤轻扣桡骨茎突，正常为前臂旋前，屈肘。反射中枢在颈髓 5-8节。
• 膝反射 坐位时，小腿松弛悬垂，如卧位时医师用左手在腘窝
处起两下肢，使髋、膝关节稍屈，后用右手持叩诊锤叩击髌骨下 方的股四头肌腱，正常为小腿伸展。反射中枢在腰髓2-4节。
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脑膜刺激征 Meningeal sign
• Brudzinski征 仰卧，下肢伸直，检查者一手按于其胸前，
另一手托起患者枕部，使头部被动前屈，阳性表现为两髋与膝关 节同时屈曲。
3
4
肢体能抬离床面，但不能抗阻力
能抗阻力动作，但较正常差
5
正常肌力
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随意运动
• 单瘫：单一肢体随意运动丧失。脊髓灰质炎
• 偏瘫：一侧肢体随意运动丧失，伴同侧中枢性面瘫(面神经核上行通路
任何部位受损都可以引起)及舌瘫。颅内病变、脑卒中
• 交叉性瘫痪：一侧脑神经损害而致同侧周围性脑神经麻痹及对侧 肢体的中枢性麻痹。脑干病变 • 截瘫：两侧下肢随意运动的丧失。脊髓外伤、炎症
• 外观：眼裂大小;上眼睑有无下垂;
眼球有无突出, 或内陷, 眼球
有无斜视，同向偏斜
• 瞳孔：形态,大小,对光反射, 调节反射
• 眼球运动：复视和眼球震颤
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动眼神经 Oculomotor - CN III 滑车神经 Trochlear - CN IV 展神经 Abducens - CN VI
• 动眼神经麻痹：上睑下垂，眼球向上、向 内、向下运动受限；瞳孔散大，对光及调 节反射消失。
于脊髓后索病损
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复合感觉 Combined Sensation
• 皮肤定位觉 用手指轻触皮肤某处，让病人指出被触位置。见于皮质病变。
• 两点辨别觉 用分开双脚规刺激两点皮肤，如患者有两点感觉，再将两脚规矩
缩短，直到病人感觉到一点。见于额叶疾患。
• 体表图形觉 闭目，后在其皮肤上画图形或写字，看患者能否辨别。见
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深反射 Deep tendon reflex
• 跟腱反射 仰卧，髋、膝关节稍屈，下肢取外旋外展位，用
左手托病人足掌，使足呈过伸位，后以叩诊锤叩击跟腱，正常为 腓肠肌收缩。反射中枢在骶髓1-2节。
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深反射 Deep tendon reflex
• 阵挛 锥体束以上存在病变，导致深反射极度
亢进。
于丘脑水平以上病变。
• 实体辨别觉 闭目，将铅笔小刀置于患者手中，看其能否叫出物
体名称。见于皮质病变。
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反射 Reflexes
• 浅反射
• 深反射
• 病理反射
• 脑膜刺激征
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浅反射 Superficial Reflexe
刺激皮肤、粘膜或角膜引起的反应
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浅反射 Superficial Reflexe
• 滑车神经麻痹：眼球向下外方运动受限。
• 外展神经麻痹:眼球不能向外转动，内斜。
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面神经
Facial - CN VII
• 支配表情肌 外观 额纹 鼻唇沟,眼裂, 周围性面瘫,中枢 舌前2／3味觉丧
口角
运动 性面瘫 • 味觉 失
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舌咽神经 Glossopharyngeal CN IX 迷走神经 Vagus - CN X
2
Baidu Nhomakorabea
脑神经检查
• • • • • • I 嗅神经 II 视神经 III 动眼神经 IV 滑车神经 V 三叉神经 VI 外展神经
• • • • • •
VII 面神经 VIII 位听神经 IX 舌咽神经 X 迷走神经 XI 副神经 XII 舌下神经
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动眼神经 Oculomotor - CN III 滑车神经 Trochlear - CN IV 展神经 Abducens - CN VI
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脑膜刺激征 Meningeal sign
• 颈强直 仰卧，医师一手置于胸前，另一手托其枕部做屈颈动
作，如被动屈颈检查时感觉到抵抗力增强，-----须除外颈椎或颈 部肌肉局部病变。
• Kernig征 仰卧，先将患者一侧下肢髋，膝关节屈曲成直角，
一手扶髌骨处，另一手将小腿抬高伸膝，正常人膝关节可伸达 135度以上，脑脊膜受刺激的患者由于屈肌痉挛，伸膝受限，并 有疼痛和阻力，为阳性。
时肌张力减低，可表现为关节过伸。
• 下运动神经元损害 • 小脑损害 • 肌源性病变
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肌张力
肌张力增高 Hypertonic • 痉挛性 （锥体系） ：在被动运动开始时阻
力较大，终末时突感减弱，称折刀现象。
• 强直性
•
（锥体外系）：指一组拮抗肌群
的张力均增加，作被动运动时，伸肌和屈肌肌力同等增强， 铅管样强直。 如在强直性肌张力增强的基础上伴震颤， 做被动运动时可有齿轮顿挫样感觉，称齿轮强直。
神经系统检查
NEUROLOGICAL EXAMINATION
江苏大学附属医院 赵江波
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神经系统检查内容
• • • • • 颅神经 （Cranial nerves） 运动系统 （Motor system） 感觉系统（Sensory system） 神经反射 （Reflexes） 自主神经系统 （Autonomic nervous system）
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深反射
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病理反射
指锥体束病损时，大脑失去了对脑干
和脊髓的抑制作用而出现的异常反应。
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病理反射
• Babinski征 检查方法同跖反射，阳性表现为拇指缓缓背伸，
其他四趾呈扇形散开。见于锥体束损害。
• Oppenheim征 用拇指及食指沿胫骨前缘用力由上向下滑
压，阳性表现同巴氏征。
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病理反射
Gordon征 用拇指和其他四指分置于腓肠肌部位，后以适度的
力量捏压，阳性表现同巴氏征。
Chaddock征 用竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处为
止，阳性表现同巴氏征。
Gonda征 将手置于足外侧两趾背面，后向跖面按压，数秒后突
然松开，阳性表现同巴氏征。
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病理反射
• Hoffmann征 左手持患者腕部，右手中指与食指夹住患者
• 痛觉 脊髓丘脑前束病损 • 温度觉 脊髓丘脑前束 • 触觉 脊髓丘脑前束和后索病损
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深感觉 Deep Sensation
• 运动觉 闭目，医生以食指和拇指持患者手指或足
趾做被动伸或曲的动作。见于脊髓后索病损
• 震动觉 用震动的音叉置放在患者肢体骨隆起处，
注意两侧对比。见于脊髓后索病损
• 位置觉 将患者肢体摆成某一姿势，请其描述。见
中指并稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，以拇指迅速弹刮患者 中指指甲，引起其余四指掌屈反应为阳性。
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病理反射 Pathologic reflex
Babinski
Oppenheim
Chaddock
Gordon
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脑膜刺激征 Meningeal sign
• 为脑膜受激惹的体征，见于蛛网膜下腔 出血，颅内压增高和脑膜炎等，颈强直 为最常见。
• 轮替动作 :
侧小脑病变。
伸直手掌并反复作快速旋前旋后动作，以观察拮抗肌
群的协调动作。共济失调者动作缓慢，不协调，一侧快速动作障碍---该
• 指指试验：伸直食指，屈肘，后伸直前臂以食指触碰对面医师食指，
先睁眼后闭眼做。如总是偏向一侧，则提示该侧小脑或迷路有病损。
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共济失调 ataxia
• 跟-膝-胫试验：仰卧，先抬起一侧下肢，然后将足跟置
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去脑强直
• 定义
病变损害，使大脑与中脑和脑桥联系中断，影 响了上部脑干功能而致 他原因引起的严重脑干损伤。
• 见于 脑出血昏迷期，脑室出血，中脑脑桥出血及其
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肌力 Muscle Power
是指肌肉运动时的最大收缩力
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肌力检查
Score 0 1 2 Description 完全瘫痪，测不到肌肉收缩 仅测到肌肉收缩，但不能产生动作 肢体在床面上水平移动，但不能抬离床面
于另侧膝部下端，并沿胫骨徐徐滑下。共济失调者出现动作不稳。
• Romberg征：两臂向前伸平，两足并拢直立，后闭目，
如出现身体摇晃或倾斜为阳性。仅闭目不稳—两下肢有感觉障碍， 闭眼睁眼皆不稳提示小脑病变。
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跟－膝－胫试验 Heel-knee-tibia test
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快速轮替试验 Alternate Motion