小儿腹痛原因的分析

小儿腹痛原因的分析

目的探讨寻找小儿腹痛的临床病因并加以分析。方法回顾性分析212例小儿腹痛进行回顾性分析与总结。结果小儿腹痛病因多种多样，且复杂多变。结论临床对小儿腹痛应尽快找出病因，要根据腹痛的部位、性质、疼痛持续时间及合理的相关辅助检查做出正确的诊断，并实施切实可行的治疗方案。

标签：腹痛/病因学；婴幼儿；儿童；回顾性研究

一般来讲，小儿腹痛是儿科门诊、急诊常见症状之一，其病因涉及内、外科。小儿腹痛临床常见类型，通常分为三类：急腹症，如肠套叠、新生儿先天性肠梗阻、腹内器官和腹膜炎症、腹部外伤等；非急腹症的外科疾病，如腹腔结核、消化性溃疡、肿瘤、囊肿等；有腹痛的消化系统及其他系统的内科疾病。因小儿对腹痛叙述不清，不能很好地表达腹痛的部位、性质及时间，所以给诊断及治疗上带来一定的困难。急性腹痛尤其是急腹症必须紧急处理，如果诊断贻误及处理不当常危及患儿的生命，所以医务人员必须具有敏锐的观察能力和丰富的临床经验，才能及时作出明确的判断、采取正确的治疗措施。

1 资料和方法

1.1一般资料本组212例小儿腹痛患者中，男143例，女69例，年龄2～14岁，腹痛病程为2h～6d。全部病例均有腹痛表現，其中右上腹39例，右下腹47例，左上腹57例，左下腹49例，脐周转移至右下腹16例，疼痛部位不定4例。阵发性绞痛78例，慢性隐痛81例，不能准确描述疼痛性质53例。伴随症状：腹泻43例，发热67例，恶心呕吐23例，伴果酱样便39例。

1.2方法详细询问病史并查体，常规给予血、尿、粪常规检查，根据病情部分患儿给予粪便隐血试验、粪培养、粪虫卵、肝肾功能检查、腹部立卧位X线片、透视、腹部B超、上消化道钡餐造影、逆行钡灌肠充气试验、上级医院胃镜检查。

2 结果

2.1临床诊断腹内疾病（82.55%，175/212）：细菌性痢疾35例、急性胃肠炎27例、急性阑尾炎24例、阑尾穿孔腹膜炎1例、肠套叠13例、肠痉挛8例、肠梗阻12例、急性肠扭转4例、肠淋巴结炎9例、病毒性肝炎4例、原发性腹膜炎6例、肾、输尿管结石2例、胆石症1例、肠道蛔虫12例，其它17例。腹外疾病（17.45%，37/212）：肺炎、胸膜炎12例、大叶性肺炎18例、急性上呼吸道感染5例、铅中毒2例。

2.2误诊情况细菌性痢疾误诊为急性胃肠炎3例，克罗恩病误诊为胆囊炎1例、胃肠炎2例，急性阑尾炎误诊为急性胃肠炎3例。阑尾炎误诊为肠系膜淋巴结炎3例，胃肠道过敏性疾病误诊为慢性感染性腹泻1例。

2.3治疗结果本组所有患者经过相应的检查，内科性腹痛通过病因治疗及对症支持治疗，外科性腹痛及时行外科手术治疗。本组所有患者均好转及治愈，无1例死亡。

3 讨论

腹痛患儿大多先在儿内科就诊，年龄越小，越不能准确表达腹痛部位及性质，有些患儿仅表现为阵发性哭闹，腹部检查不配合，给临床医生的诊断带来很大困难。

在不同年龄和不同季节小儿腹痛的病因有所不同。新生儿期多因先天性消化道畸形所致，婴儿期以肠炎、肠痉挛、肠套叠及嵌顿疝多见，学龄前和学龄期儿童以胃炎、肠炎、肠系膜淋巴结炎、肠道寄生虫病、阑尾炎等多见。春季小儿腹痛以肠痉挛、肠炎、呼吸道感染、过敏性紫癜多见，夏季以胃肠炎、消化道溃疡、细菌性痢疾、肠梗阻等多见；秋冬季以轮状病毒性肠炎、呼吸道感染等多见。儿科医生应在短时间内确认腹痛是器质性还是功能性。功能性腹痛一般多以因饮食不当引起的胃肠痉挛常见，症状轻、起病慢，发作时间短，为一过性，可反复发作，常伴腹胀、厌食、反酸、恶心、呕吐等症状，腹部检查脐周有轻压痛，没有肌紧张、反跳痛，热敷及开塞露通便后症状缓解，也可自愈。器质性腹痛症状持续，或者阵发性加剧，腹部体检有阳性体征。要判断腹痛是内科性还是外科性的，需排除外科急腹症以免贻误手术时期。对于起病急，持续性、阵发性加剧，先有腹痛然后伴随呕吐、腹胀、发热，查体有腹部包块、压痛、反跳痛、肠鸣音弱或消失的患儿，先考虑外科疾病，给予腹部立卧位片或腹部B超检查，尽早明确诊断，在保守治疗无效的情况下手术治疗。对于慢性间歇性发作，腹痛以上腹、脐周为主，疼痛症状轻，先发热，后腹痛，考虑内科性腹痛。有时腹痛症状为内、外科疾病相重叠，甚至开始为内科疾病，很快转化为外科疾病。

腹痛原因很多，涉及到消化、呼吸、泌尿、循环、免疫、神经等多个系统的疾病，部分小儿腹痛还与心理作用有关。小儿中枢神经系统发育不完善，语言表达能力不清，只能以啼哭、蜷曲肢体的方式来表达。新生儿尤其如此。由于小儿大多喜欢食冷、酸、甜的食物，饮食不规则，改变饮食习惯后可减少腹痛的发生。从本组212例患儿临床资料来看，慢性腹痛大多为内科疾病引起，本组病例胃肠道疾病占大多数。自电子胃镜开展应用以来，对慢性胃炎的诊断有很大帮助，诊断准确率高，检查时间短。对于年龄较小的儿童，由于不能配合胃镜检查，可以应用腹部X线，X线检查可见肠管扩张、气液平面等情况，可了解梗阻的部位、程度、性质等，并且X线检查操作方便，易被患儿及家长接受，尤其适用于没有条件进行胃镜检查的医院。B超检查可了解肠套叠的部位、长度，对于胆道蛔虫症可以看到蛔虫所在的部位、蛔虫的大小、数目以及胆管扩张情况等。由此可见，辅助检查对于小儿腹痛的诊断意义重大。

4 结束语

综上所述，小儿腹痛是儿科中最常见的一种症状。小儿腹痛病因复杂诊断困

难，一旦误诊将引起严重后果。因此作为儿科医师不仅要有扎实的专业基础，还要有全面的临床知识，询问病史时要耐心、仔细，详细进行体格检查，进行必要的实验室检查尽快查出病因，明确诊断，及时给予正确的治疗，减少并发症及后遗症的发生率[1-6]。

参考文献：

[1]黄晓红，刘明东，夏钦婵.小儿腹痛的超声诊断价值[J].实用医技杂志，2007，18：2504-2505.

[2]黄永坤.小儿腹痛的诊断思路与处理[A].玉溪市医学会儿科专业委员会.玉溪市第十四届儿科年会论文集[C].玉溪市医学会儿科专业委员会：，2007：13.

[3]刘红仙.小儿腹痛的诊治[J].医学信息，2010，04：974-977.

[4]孙伟红.小儿腹痛临床诊断及治疗分析[J].中国现代医生，2010，06：144+147.

[5]何谚，刘安宁.小儿腹痛312例病因分析[J].现代医药卫生，2013，16：2470-2471.

[6]刘明东，夏钦婵.小儿腹痛的超声诊断价值[J].实用医技杂志，2007，18：2504-2505.