小儿腹痛 ppt课件
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小儿外科急腹症的诊断与治疗ppt课件【31页】
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内容
1 小儿Cl外ick科t急o a腹d症d T的it基le础 2 Cl梗ick阻t性o a急d腹d T症itle 13 Cl炎ick症t性o a急d腹d T症itle 24 Cl穿ick孔t性o a急d腹d T症itle 15 Cl出ick血t性o a急d腹d T症itle 26 Cl损ick伤t性o a急d腹d T症itle
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穿孔性急腹症
病情危急，进展迅速，死亡率很高。大多由于消化道炎症 性、梗阻性病变引起。
诊断：精神意识突然变 差、腹胀及呕吐突然加 剧；X线示膈下游离气 体；必要时腹腔穿刺即 可确诊。
治疗：剖腹探查
气腹（立位）
p效的治疗方法。①胃穿孔作胃壁修 补；②小肠穿孔应争取修补，切除坏死肠段，或造瘘；③ 结肠穿孔行修补，近端肠造瘘。注意应对可疑巨结肠肠管 行肠壁活检术。
管囊肿外引流术，择期行根治ppt课术件 。
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内容
1 小儿Cl外ick科t急o a腹d症d T的it基le础 2 Cl梗ick阻t性o a急d腹d T症itle 13 Cl炎ick症t性o a急d腹d T症itle 24 Cl穿ick孔t性o a急d腹d T症itle 15 Cl出ick血t性o a急d腹d T症itle 26 Cl损ick伤t性o a急d腹d T症itle
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损伤性急腹症
实质性脏器损伤 诊断：外伤史，腹腔内出血；腹腔穿刺、B超或CT。 治疗：对个别症状不明显的小包膜下血肿可以密切观察 对症治疗。肝、脾破裂力争修补及部分切除术。
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空腔脏器损伤 较多见于小肠及十二指肠的损伤。 诊断：外伤史、腹部明显的腹膜炎体征、腹腔穿刺、B超 及X线检查等可以明确诊断。 治疗：大多需要手术治疗。
小儿肠炎讲课PPT课件
病情监测：观察患儿大便次数、 性状、量及伴随症状，如发热、 呕吐等
注意事项：避免滥用抗生素， 以免引起肠道菌群失调
预防：注意饮食卫生，避免 肠道感染
预防接种
预防接种是预防小儿肠炎的有效手段，通过接种疫苗可以增强儿童的免疫力，减少感 染病菌的机会。
根据医生的建议，按时接种疫苗，按照接种程序进行预防接种，以保证疫苗的效果。
药物治疗
抗生素治疗：针对细菌感染引起的 肠炎，选择合适的抗生素进行治疗。
补液治疗：对于严重脱水的患儿， 需要通过补液治疗补充水分和电解 质。
抗炎药治疗：针对炎症反应引起的 肠炎，使用抗炎药缓解症状。
益生菌治疗：对于肠道菌群失调引 起的肠炎，可以使用益生菌调节肠 道微生物环境。
饮食调整
避免油腻、刺激性 食物，以清淡易消 化为主
在接种疫苗前，要确保儿童身体健康，无发热、咳嗽等症状，如有异常应及时就医。
接种疫苗后，要保持接种部位的清洁干燥，避免沾水，以防感染。同时注意观察儿 童的反应，如出现异常应及时就医。
PART FIVE
小儿肠炎的并发 症及处理
常见并发症
脱水
电解质紊乱
酸中毒
营养不良
并发症处理方法
纠正水电解质平 衡紊乱
及时控制感染
补充维生素和营 养支持
针对不同并发症 采取相应处理措 施
并发症预防措施
注意饮食卫生，避免食用不洁食物。 及时治疗小儿腹泻，防止病情加重。 定期进行体检，及早发现并治疗并发症。 增强小儿体质，提高免疫力。
并发症的监测与控制
监测方法：定期检查，观察症状，及时发现并发症的迹象
控制措施：根据并发症的类型和严重程度，采取相应的治疗和护理措施，如药物治疗、饮食 调整、手术治疗等
注意事项：避免滥用抗生素， 以免引起肠道菌群失调
预防：注意饮食卫生，避免 肠道感染
预防接种
预防接种是预防小儿肠炎的有效手段，通过接种疫苗可以增强儿童的免疫力，减少感 染病菌的机会。
根据医生的建议，按时接种疫苗，按照接种程序进行预防接种，以保证疫苗的效果。
药物治疗
抗生素治疗：针对细菌感染引起的 肠炎，选择合适的抗生素进行治疗。
补液治疗：对于严重脱水的患儿， 需要通过补液治疗补充水分和电解 质。
抗炎药治疗：针对炎症反应引起的 肠炎，使用抗炎药缓解症状。
益生菌治疗：对于肠道菌群失调引 起的肠炎，可以使用益生菌调节肠 道微生物环境。
饮食调整
避免油腻、刺激性 食物，以清淡易消 化为主
在接种疫苗前，要确保儿童身体健康，无发热、咳嗽等症状，如有异常应及时就医。
接种疫苗后，要保持接种部位的清洁干燥，避免沾水，以防感染。同时注意观察儿 童的反应，如出现异常应及时就医。
PART FIVE
小儿肠炎的并发 症及处理
常见并发症
脱水
电解质紊乱
酸中毒
营养不良
并发症处理方法
纠正水电解质平 衡紊乱
及时控制感染
补充维生素和营 养支持
针对不同并发症 采取相应处理措 施
并发症预防措施
注意饮食卫生，避免食用不洁食物。 及时治疗小儿腹泻，防止病情加重。 定期进行体检，及早发现并治疗并发症。 增强小儿体质，提高免疫力。
并发症的监测与控制
监测方法：定期检查，观察症状，及时发现并发症的迹象
控制措施：根据并发症的类型和严重程度，采取相应的治疗和护理措施，如药物治疗、饮食 调整、手术治疗等
2024小儿急性肠胃炎ppt课件
01定义02发病机制小儿急性肠胃炎是指由各种原因引起的胃肠黏膜急性炎症，是小儿最常见的消化系统疾病之一。
主要包括感染性和非感染性两大类。
感染性肠胃炎可由细菌、病毒、寄生虫等引起；非感染性肠胃炎则与饮食不当、过敏、药物等因素有关。
定义与发病机制01发病率小儿急性肠胃炎发病率较高，尤其在季节交替和气候变化时更为明显。
02年龄分布各年龄段儿童均可发病，但以婴幼儿和学龄前儿童多见。
03地域差异无明显地域差异，但不同地区的流行病原可能有所不同。
流行病学特点临床表现与分型临床表现主要症状包括恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
部分患儿可伴有发热、脱水、电解质紊乱等。
分型根据病程和临床表现，可分为轻型、中型和重型。
轻型以胃肠道症状为主，中型可伴有全身症状，重型则可出现严重脱水、休克等。
诊断标准及鉴别诊断诊断标准结合患儿病史、临床表现及实验室检查，如大便常规、血常规等，可进行诊断。
鉴别诊断需与细菌性痢疾、食物中毒、过敏性腹泻等疾病进行鉴别。
细菌性痢疾以黏液脓血便为主，食物中毒有明确的食物摄入史，过敏性腹泻则有过敏史和相应症状。
03如沙门氏菌、志贺氏菌等，通过食物或水源进入体内，引起肠胃感染。
细菌如轮状病毒、诺如病毒等，通过空气传播或接触感染，导致肠胃炎症。
病毒如阿米巴原虫、隐孢子虫等，寄生于肠道内，引起肠道病变。
寄生虫感染性因素如暴饮暴食、食物过敏、食物不耐受等，刺激胃肠道，引发炎症。
饮食不当药物刺激应激反应如抗生素、非甾体抗炎药等，长期使用或不当使用，损伤胃肠道黏膜。
如手术、创伤、精神刺激等，导致胃肠道功能紊乱，诱发炎症。
030201非感染性因素危险因素及预防措施危险因素包括免疫力低下、营养不良、饮食卫生差等，增加患病风险。
预防措施注意个人卫生，勤洗手；保持饮食卫生，不吃生冷食物；加强锻炼，提高免疫力；定期接种疫苗，预防病毒感染。
季节性与地域性差异季节性小儿急性肠胃炎在秋冬季节高发，与气温变化、病毒活跃等因素有关。
地域性不同地区的饮食习惯、卫生条件、气候环境等差异，导致小儿急性肠胃炎的发病率和病原体分布有所不同。
小儿急腹症ppt课件
率小. **灌肠复位后复发率10%,无粘连性肠梗阻,手术后
复发率1%~4%,但有3%~6%的粘连性肠梗阻
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6.急性阑尾炎 转移性右下腹痛、呕吐、发热 麦氏点固定压痛、后期有肌卫、反跳痛 白细胞增高,中性粒细胞增高,CRP升高 B超:阑尾增粗,壁水肿 治疗：保守疗法 手术 腹腔镜手术 鉴别诊断：上呼吸道感染、肺炎、肠炎、肠系膜 淋巴结炎,
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二、小儿急腹症的诊断方法
❖ 详细、正确地采集病史。如发病的正确时间,症 状的先后,性状,部位.应明确最早出现的症状
❖ 仔细、耐心体检:望触叩听,心肺,腹部,腹股沟 ❖X线检查：* 腹部透视—膈下游离气体、运动
受阻 * 腹部立位平片—肠梗阻、肠穿 孔,双泡征 * 空气灌肠：肠套叠 * 钡餐、钡灌肠：肠旋转不良、巨
7
急腹症急症手术的相对指征
1.肠梗阻:先天性病变(闭锁,瓣膜,巨结肠),粘连性 肠梗阻早期,术后肠套叠,肿瘤(淋巴瘤)
2.感染/寄生虫病:早期急性阑尾炎,脓肿破裂,肠炎 并发症或寄生虫性肠,胆管梗阻
3.外伤:胰腺损伤,膀胱破裂,胆道出血 4.不危及生命的出血:炎性肠病,肿瘤内出血 5.肿瘤:腹腔内病变(淋巴管瘤,淋巴瘤,畸胎瘤),
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表现:腹泻(恶臭,爆破样,水样便)80%~100%,腹胀 30%~83%,腹痛20%~30%,发热,便血,嗜睡.肠 穿孔(2~5%)
治疗:1.体液疗法:维持酸碱平衡和纠正电解质紊 乱,TPN 2.肠减压:胃肠减压,灌肠(暴发性病例应避免) 3.抗生素应用:甲硝唑及(或)万古霉素 4.肠道益生菌的应用:酵母益生菌 5.其他药物:考来烯胺,色甘酸钠,布地奈德 6.饮食:少渣,无乳糖 7.手术治疗:内括约肌切开术,肠造瘘,再手术
后腹膜病变(肾母细胞瘤,神经母细胞瘤) 6.其它:胆道结石引起的梗阻
复发率1%~4%,但有3%~6%的粘连性肠梗阻
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6.急性阑尾炎 转移性右下腹痛、呕吐、发热 麦氏点固定压痛、后期有肌卫、反跳痛 白细胞增高,中性粒细胞增高,CRP升高 B超:阑尾增粗,壁水肿 治疗：保守疗法 手术 腹腔镜手术 鉴别诊断：上呼吸道感染、肺炎、肠炎、肠系膜 淋巴结炎,
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二、小儿急腹症的诊断方法
❖ 详细、正确地采集病史。如发病的正确时间,症 状的先后,性状,部位.应明确最早出现的症状
❖ 仔细、耐心体检:望触叩听,心肺,腹部,腹股沟 ❖X线检查：* 腹部透视—膈下游离气体、运动
受阻 * 腹部立位平片—肠梗阻、肠穿 孔,双泡征 * 空气灌肠：肠套叠 * 钡餐、钡灌肠：肠旋转不良、巨
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急腹症急症手术的相对指征
1.肠梗阻:先天性病变(闭锁,瓣膜,巨结肠),粘连性 肠梗阻早期,术后肠套叠,肿瘤(淋巴瘤)
2.感染/寄生虫病:早期急性阑尾炎,脓肿破裂,肠炎 并发症或寄生虫性肠,胆管梗阻
3.外伤:胰腺损伤,膀胱破裂,胆道出血 4.不危及生命的出血:炎性肠病,肿瘤内出血 5.肿瘤:腹腔内病变(淋巴管瘤,淋巴瘤,畸胎瘤),
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表现:腹泻(恶臭,爆破样,水样便)80%~100%,腹胀 30%~83%,腹痛20%~30%,发热,便血,嗜睡.肠 穿孔(2~5%)
治疗:1.体液疗法:维持酸碱平衡和纠正电解质紊 乱,TPN 2.肠减压:胃肠减压,灌肠(暴发性病例应避免) 3.抗生素应用:甲硝唑及(或)万古霉素 4.肠道益生菌的应用:酵母益生菌 5.其他药物:考来烯胺,色甘酸钠,布地奈德 6.饮食:少渣,无乳糖 7.手术治疗:内括约肌切开术,肠造瘘,再手术
后腹膜病变(肾母细胞瘤,神经母细胞瘤) 6.其它:胆道结石引起的梗阻
小儿急性肠胃炎的护理 ppt课件
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入科时，T36.6度，P133次/分，R30次/分，神志清楚，皮肤弹性欠 佳，哭时少泪，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，予当日20：20 再次出现抽搐，即予安定（地西泮）1mg静推止惊，地塞米松静推减 轻水肿，甘露醇降低颅内压，住院期间予头孢曲松钠抗炎，补液，口 服补液盐、金酸歧及蒙脱石散等对症治疗，3.2转普通病房。
3天内患儿体温逐渐恢复正常。 患儿住院期间不发生皮肤破损。 无并发症发生。
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护理计划及实施过程
体液不足：1，记录呕吐、大便和小便次数、量和性状，及时留取标 本送检。注意补液后第一次排尿时间，并及时报告医生。2，观察皮 肤弹性、温度、精神状态，正确估计丢失量，遵医嘱补液，遵循先盐 后糖、先快后慢、见尿补钾的补液原则，8-12h内补足累计损失量。
③不合理地喂养婴幼儿，孩子吃得过多，过少;或过早、过 多吃淀粉类、脂肪类食物;突然改变食物，突然断奶等，都 能引起孩子拉肚子。
④气候变化，如过冷使肠蠕动增加，过热使胃酸及消化酶
减少分泌，也可以诱发急性ppt课胃件 肠炎。
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临床表现
胃肠道反应：轻型腹泻患儿有食欲减退，偶有呕吐，大便每 日次数增多或10余次，呈黄色或黄绿色，稀薄或带水，有酸 臭味；中、重度腹泻患儿常有呕吐，严重者可吐出咖啡渣样 液体，每日大便可达十余次至数十次，每次量较多呈蛋花样 或水样，可有少量粘液。
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
小儿腹痛诊断及治疗教学课件ppt
• 急性胰腺炎在小儿较成人少见，多为轻症患儿，最常见的主诉 为中上腹疼痛常伴后背和左肋部的放射疼痛，疼痛时通常伴有 恶心与呕吐。体检：上腹压痛，无肌卫和反跳痛等腹膜炎刺激 征，血尿淀粉酶增高有助于急性胰腺炎诊断。超声和CT在诊断 胰腺解剖异常中十分有用，特别是CT扫(Sao)描对胰腺有较高的特
异性和敏感性，可完全显示胰腺形态、大小、胰管结构，并了解是 否存在胰腺坏死、胰周围积液等。
• ②先有腹痛，后有发热是早期典型表现。婴幼儿早期因腹痛症 状模糊，常不为家长注意，一旦发生穿孔、腹膜炎后，腹痛加 重同(Tong)时又有高热，容易误认为发热与腹痛同(Tong)时发生。
第二十一页，共五十一页。
外科性(Xing)腹痛的特点-2
• ③同时伴有消化道症状在外科性疾病较为多见。如急性阑尾炎、肠
第三页，共五十一页。
腹痛对机体危害取决于产(Chan)生腹痛的 原发基础疾病
• ①首先出现情绪反应。患儿有神情紧张、表情痛苦、皱眉、呻呤、 哭闹、弯腰捧腹，辗转(Zhuan)不安。同时，出现植物神经系统功能 紊乱，表现为交感神经活动加强，呼吸加快，心跳加速，胃肠运 动增加，面色难看，四肢发凉，出冷汗等。
什么是(Shi)再发性腹痛
• 再发性腹痛(recurrent abdominal pain, RAP)，是指发作性腹痛、每 月均有发生，至少连续3 个月以上，发作严重时可影响小儿正 常的活动，而在发作间歇期，表现正常。在<2 岁的儿童中， RAP常有器质性疾病；学龄前期和学龄期，则仅有10%的病例 有器质性疾病。RAP的病因有一部分是由腹外(Wai)及全身器质性 疾病引起。
第十八页，共五十一页。
小儿腹痛诊断的(De)三步骤
• ①病史询问(Wen)，体格检查和选择有必要的辅助检查。 • ②综合获取的资料进行全面分析，确定病变的部位、性质和病
异性和敏感性，可完全显示胰腺形态、大小、胰管结构，并了解是 否存在胰腺坏死、胰周围积液等。
• ②先有腹痛，后有发热是早期典型表现。婴幼儿早期因腹痛症 状模糊，常不为家长注意，一旦发生穿孔、腹膜炎后，腹痛加 重同(Tong)时又有高热，容易误认为发热与腹痛同(Tong)时发生。
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外科性(Xing)腹痛的特点-2
• ③同时伴有消化道症状在外科性疾病较为多见。如急性阑尾炎、肠
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腹痛对机体危害取决于产(Chan)生腹痛的 原发基础疾病
• ①首先出现情绪反应。患儿有神情紧张、表情痛苦、皱眉、呻呤、 哭闹、弯腰捧腹，辗转(Zhuan)不安。同时，出现植物神经系统功能 紊乱，表现为交感神经活动加强，呼吸加快，心跳加速，胃肠运 动增加，面色难看，四肢发凉，出冷汗等。
什么是(Shi)再发性腹痛
• 再发性腹痛(recurrent abdominal pain, RAP)，是指发作性腹痛、每 月均有发生，至少连续3 个月以上，发作严重时可影响小儿正 常的活动，而在发作间歇期，表现正常。在<2 岁的儿童中， RAP常有器质性疾病；学龄前期和学龄期，则仅有10%的病例 有器质性疾病。RAP的病因有一部分是由腹外(Wai)及全身器质性 疾病引起。
第十八页，共五十一页。
小儿腹痛诊断的(De)三步骤
• ①病史询问(Wen)，体格检查和选择有必要的辅助检查。 • ②综合获取的资料进行全面分析，确定病变的部位、性质和病
小儿腹痛 ppt课件【33页】
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小儿药物计算方法——体表面积
• 体重<30Kg 小儿体表面积（ m2）= 体重（Kg）×0.035+0.1
• 体重>30Kg 小儿体表面积（ m2） =[体重（Kg）-30]×0.02+1.05
• 用药剂量=小儿体表面积（ m2）×剂量/ （ m2）
31
小儿药物计算方法——按成人剂量折算
• （四）按成人剂量折算： • 小儿剂量=成人剂量×小儿体重（Kg）/50 • 此法仅用于未提供小儿剂量的药物，所得剂量
心包疾病
弥漫性或 部位不定
腰腹部
腹膜炎、急肠性穿孔、机械性肠阻梗、大网膜 呼吸道感染、心血管疾病、过敏性疾
扭转
病、（过敏性紫癜、 荨麻疹、血管神
经性水肿）、代谢性疾病（低血糖症、
尿 毒症、卟啉病）、肿瘤、铅中毒
肾盂肾炎、肾或输尿管结石、肾破裂
12
二、小儿腹痛常见内科和外科疾病的临床特点
疾病名称
外科疾病
1
中度痛-----能定位（指或说）
2
注：>6分为重度疼痛，本评分法原为小儿外科范畴，小儿内科医生可参照应用
10
二、小儿腹痛的病因鉴别
11
一、腹痛部位与疾病的关系
部位
中上腹 右上腹
左上腹
腹部疾病
胃及十二指肠炎症、溃疡、出血及穿孔 肝炎、肝脓肿、肝状海绵状血管瘤破裂 胆道蛔虫病、急性胆囊炎、膈下脓肿 急性胰腺炎、脾肿大、脾破裂、急性脾扭转
①好发年龄为5~14岁 ①多发在>3岁的儿童中学龄前期和
学龄期仅占10%
②脐周局限性疼痛，可自行 ②疼痛部位偏离腹部睡眠中痛醒缓
解、期间正常，有呕吐、出汗、
食欲不振、腹泻、便秘
小儿药物计算方法——体表面积
• 体重<30Kg 小儿体表面积（ m2）= 体重（Kg）×0.035+0.1
• 体重>30Kg 小儿体表面积（ m2） =[体重（Kg）-30]×0.02+1.05
• 用药剂量=小儿体表面积（ m2）×剂量/ （ m2）
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小儿药物计算方法——按成人剂量折算
• （四）按成人剂量折算： • 小儿剂量=成人剂量×小儿体重（Kg）/50 • 此法仅用于未提供小儿剂量的药物，所得剂量
心包疾病
弥漫性或 部位不定
腰腹部
腹膜炎、急肠性穿孔、机械性肠阻梗、大网膜 呼吸道感染、心血管疾病、过敏性疾
扭转
病、（过敏性紫癜、 荨麻疹、血管神
经性水肿）、代谢性疾病（低血糖症、
尿 毒症、卟啉病）、肿瘤、铅中毒
肾盂肾炎、肾或输尿管结石、肾破裂
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二、小儿腹痛常见内科和外科疾病的临床特点
疾病名称
外科疾病
1
中度痛-----能定位（指或说）
2
注：>6分为重度疼痛，本评分法原为小儿外科范畴，小儿内科医生可参照应用
10
二、小儿腹痛的病因鉴别
11
一、腹痛部位与疾病的关系
部位
中上腹 右上腹
左上腹
腹部疾病
胃及十二指肠炎症、溃疡、出血及穿孔 肝炎、肝脓肿、肝状海绵状血管瘤破裂 胆道蛔虫病、急性胆囊炎、膈下脓肿 急性胰腺炎、脾肿大、脾破裂、急性脾扭转
①好发年龄为5~14岁 ①多发在>3岁的儿童中学龄前期和
学龄期仅占10%
②脐周局限性疼痛，可自行 ②疼痛部位偏离腹部睡眠中痛醒缓
解、期间正常，有呕吐、出汗、
食欲不振、腹泻、便秘
儿童腹痛的鉴别诊断PPT课件
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根据伴随症状
❖ 伴恶心、呕吐、腹泻、呕血、便血,多系胃肠 道病变;伴黄疸多系肝胆病变;伴膀胱刺激症状 或血尿多系泌尿道病变。
❖ 腹痛与发热的一般关系:先发热后腹痛多系内
科性疾病;外科性疾病多系先腹痛后发热。急
性腹痛伴休克多见于急性内出血、胃肠穿孔、
急性坏死性出血性肠炎、胰腺炎、急性梗阻
小儿腹痛的鉴别诊断
编辑版ppt
1
内容
小儿腹痛的特点 病因的判断 辅助检查 诊断步骤 常见可引起腹痛的疾病
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2
概述
腹痛是儿科常见的症状,其多为腹
部诸多脏器疾病的共同表现。据调查,
腹内疾病引起的腹痛占腹痛的2/3～
3/4,以胃、十二指肠疾病最为常见,占
1/5～2/5 。诊断是治疗的依据,所以
提高腹痛病因诊断的准确性、快速性
尤为重要。
编辑版ppt
3
小儿腹痛特点
❖ 新生儿、婴儿表述腹痛为一大难题。小儿面部
表情与疼痛程度相关,表现为:皱眉、挤眼、鼻孔膨大、 噘嘴、口角歪斜和下颌颤动。婴儿则表现为哭闹之 频率、声调与受惊或发怒时的“哭声”不同。
❖ 幼儿及学龄前儿童已具有初步的腹痛表述能力,但准 确性差,评估时仍需慎重。
10分钟），反射性呕吐，果酱样血便或陈旧血水， 易复发。
嵌顿性腹股沟斜疝
腹股沟部或阴囊出现不能自行复位的疼痛性包块
编辑版ppt
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引起小儿腹痛的常见疾病
美克尔憩室炎 憩室炎的症状与阑尾炎相似,一般为
持续性腹痛,压痛的位置较一般阑尾炎偏高偏内,常常 伴有腹泻和便血。
机械性肠梗阻 小儿肠梗阻的病因常为肠套叠、嵌
❖ 腰腹部:肾盂肾炎、肾或输尿管结石、肾梗 死、肾破裂。
相关主题
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转移至右下腹，可伴发 热及消化道症状，右下腹固定压
点及肌紧张是重要体征。 1~2岁的婴幼儿，阵发性腹痛、呕吐，缓解期间可安静如
起病后6~12小时内出现果酱样黏液血便，病程早期可于
上腹触及腊肠样肿块；空气灌肠 和钡剂灌肠有助诊断。 腹痛、腹胀、呕吐、排气排便停止，小婴儿常表现为阵发
急性腹痛、寒战、发热、恶心、呕吐，全腹压痛、反跳痛
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评估婴儿和儿童的FLACC量表（2个月至7岁）
项目
0分
1分
2分
面部表情 微笑
偶尔皱眉，面部扭歪、淡漠 常下颌颤抖或紧咬
腿 活动 扭
哭 安慰
放松体位 静卧或活动自如
无 无需安慰
紧张、不安静 来回动
呻吟、呜咽、偶诉 轻拍可安慰
腿踢动 身体屈曲、僵直或急
持续哭、哭声大 很难安慰
8
• （三）学龄期儿童
右下腹 左下腹 脐周围
弥漫性或 部位不定 管神 糖症、 毒 腰腹部
急性阑尾炎、肠结核、急性局限性肠炎、右 侧嵌顿性腹股沟疝 细菌性痢疾、便秘、左侧嵌顿性腹股沟疝 肠蛔虫、肠痉挛、食物过敏、肠系膜淋巴结炎 腹膜炎、急性出血性坏死性肠炎、溃疡性结肠 炎、肠梗阻、肠套叠、肠穿孔、回肠远端憩室病
心包疾病
腹膜炎、急肠性穿孔、机械性肠阻梗、大网膜 扭转
无 哭-----对爱抚有反应 哭-----对爱抚无反应
安静 不停的动 折腾（乱蹦乱跳）
睡眠或安静 轻度烦躁 歇斯底里
睡眠或述无痛 轻度痛-----不能定位 中度痛-----能定位（指或说）
注：>6分为重度疼痛，本评分法原为小儿外科范畴，小儿内科医生可参照应用
分数
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
3
一、小儿腹痛的症状识 别
4
• 小儿腹痛的症状识别：
– 疼痛是一种主观感受，很难进行准确测 量。腹痛的表述有赖患儿，新生儿和婴 儿不能表述，幼儿的表述常常欠准确， 因此，小儿腹痛的临场表现具有显著的 年龄特点。
5
• （一）新生儿和婴儿
–面部表情与疼痛程度相关，表现为皱眉、挤眼、 鼻孔膨大、撅嘴、口角歪斜和下颌颤动；腹痛时 常表现为持续性哭闹或发作性剧烈哭闹，哭声与 平时不同，可通过观察脸部表情、体位和活动、 啼哭以及血压、心率、皮肤颜色、氧饱和度、通 气频率和睡眠进行评估。
– 表述腹痛较为准确，随着年龄增长，疼痛 的局限化趋于明显，可采用的评估方法有 小儿视觉模拟评分法（VAS法）、OPS评 分表（OBJECTIVE PAIN SCALE）。
9
观察指标
OPS评分表
标准
血压 哭闹 运动 烦躁 语言或形体语言
增高小于术前10% 增高相当于术前10%~20% 增高相当于术前20%~30%
肠穿孔及腹膜炎等严重并发症。
14
内科性腹痛
急性胰腺炎 背
征 偏
以年长儿多见，临床表现为腹痛、恶心、呕吐，腹 痛多为持续性上腹剧痛、阵发性加剧放射至左腰
部及肩胛部，个别严重者可发生休克，呕吐频繁， 可导致脱水及电解质紊乱，部分患儿有发热；体
可有全腹压痛，以剑突下明显，压痛若在剑突下
左则更为典型；6~12小时血清淀粉酶可升高， 12~24小时尿淀粉酶开始增高。
道出血或消化道穿孔。
16
（三）不同年龄小儿急性腹痛的常见病因
出生至1岁
婴儿肠绞痛
胃肠炎 便秘 泌尿系感染 肠套叠 肠旋转不良/扭转 绞窄性疝 先天性具结肠症
2~5岁
胃肠炎
阑尾炎 便秘 泌尿系感染 肠旋转不良/扭转 外伤 咽炎 镰状红细胞危象 过敏性紫癜 肠系膜淋巴结炎
6~11岁
胃肠炎 阑尾炎
便秘 功能性腹痛
小儿腹痛
1
目录
一、小儿腹痛的症状识别 二、小儿腹痛的病因鉴别 三、小儿药物剂量计算的常
用方法
2
小儿腹痛概述
腹痛是小儿常见的症状，其病因复杂，多为腹 腔内脏器的器质性或功能性病变所致，也可由腹外 疾病引起，由于小儿不能准确描述腹痛的性质及位，
体格检查不容易配合，不能准确定位等， 给临床诊断带来了一定的困难，因此需要 临床医生认识这些特点，才能正确诊断及 处理小儿腹痛。
肾盂肾炎、肾或输尿管结石、肾破裂
呼吸道感染、心血管疾病、过敏性疾 病、（过敏性紫癜、 荨麻疹、血 经性水肿）、代谢性疾病（低血 尿 毒症、卟啉病）、肿瘤、铅中
12
二、小儿腹痛常见内科和外科疾病的临床特点
疾病名称
急性阑尾炎 后
痛
肠套叠 常，
右
肠梗阻 闹
急性腹膜炎 和
外科疾病
临床特点
4~12岁多见，起病时多为脐周或上腹部疼痛，6~12小时
泌尿系感染 外伤 咽炎 肺炎
镰状红细胞危象 过敏性紫癜 肠系膜淋巴结炎Leabharlann 17四、心理因素所致小儿腹痛
儿童常见心理疾病性腹痛
15
内科性腹痛
疾病名称
急性胆囊炎
泌尿系感染 如 过敏性紫癜 化
临床特点
右上腹剧烈疼痛伴恶心、呕吐和发热，胆囊区有压 痛、肌紧张；Murphy征阳性。 腹痛多在侧腹部或下腹部，多伴尿频、尿急、尿痛 及发热；尿常规检查可确诊，需注意先天畸形，
先天性肾积水、后输尿管症等并发的泌尿系感染。 腹痛可在皮肤紫癜前后发生，常为发作性绞痛或钝 痛，有时可剧烈而误诊为外科急腹症；可并发消
13
肌紧张
内科性腹痛
疾病名称
肠系膜淋巴结炎
临床特点
8~12岁多见，常先有或同时有上呼吸道感染或肠炎， 右下腹或脐周持续性或间接性钝痛，无固定性压痛。
急性出血性坏死 性小肠炎
有
3~12岁多见，腹痛多突然出现、持续存在、阵发性 加剧，上腹中部压痛明显；大便呈棕褐色或赤豆汤 样，有腐败腥臭味；伴发热、腹胀及中毒症状；可
0 1 2
10
二、小儿腹痛的病因鉴别
11
部位
中上腹 右上腹
左上腹 疹
一、腹痛部位与疾病的关系
腹部疾病
胃及十二指肠炎症、溃疡、出血及穿孔 肝炎、肝脓肿、肝状海绵状血管瘤破裂 胆道蛔虫病、急性胆囊炎、膈下脓肿 急性胰腺炎、脾肿大、脾破裂、急性脾扭转
腹部以外疾病
右隔胸膜炎、肋间神经炎、心功 能不全、带状疱疹 右隔胸膜炎、肋间神经炎、带状疱
6
• （二）幼儿和学龄前儿童
– 已具有初步的腹痛表述能力，但准确性差，评估时 仍需慎重。对于在认知方面有欠缺的儿童进行疼痛 评估时可采用FLACC量表评分。该量表包括5部分 内容，医生需观察小儿1~15分钟。疼痛分数由医护 人员根据观察到的小儿情况与量化表中内容对照而 得。将各项内容分数相加即是总评分，在0~10之间。 总分最高为10分。主要用于手术后疼痛的评估，在 判断小儿腹痛时可作为参考。
点及肌紧张是重要体征。 1~2岁的婴幼儿，阵发性腹痛、呕吐，缓解期间可安静如
起病后6~12小时内出现果酱样黏液血便，病程早期可于
上腹触及腊肠样肿块；空气灌肠 和钡剂灌肠有助诊断。 腹痛、腹胀、呕吐、排气排便停止，小婴儿常表现为阵发
急性腹痛、寒战、发热、恶心、呕吐，全腹压痛、反跳痛
7
评估婴儿和儿童的FLACC量表（2个月至7岁）
项目
0分
1分
2分
面部表情 微笑
偶尔皱眉，面部扭歪、淡漠 常下颌颤抖或紧咬
腿 活动 扭
哭 安慰
放松体位 静卧或活动自如
无 无需安慰
紧张、不安静 来回动
呻吟、呜咽、偶诉 轻拍可安慰
腿踢动 身体屈曲、僵直或急
持续哭、哭声大 很难安慰
8
• （三）学龄期儿童
右下腹 左下腹 脐周围
弥漫性或 部位不定 管神 糖症、 毒 腰腹部
急性阑尾炎、肠结核、急性局限性肠炎、右 侧嵌顿性腹股沟疝 细菌性痢疾、便秘、左侧嵌顿性腹股沟疝 肠蛔虫、肠痉挛、食物过敏、肠系膜淋巴结炎 腹膜炎、急性出血性坏死性肠炎、溃疡性结肠 炎、肠梗阻、肠套叠、肠穿孔、回肠远端憩室病
心包疾病
腹膜炎、急肠性穿孔、机械性肠阻梗、大网膜 扭转
无 哭-----对爱抚有反应 哭-----对爱抚无反应
安静 不停的动 折腾（乱蹦乱跳）
睡眠或安静 轻度烦躁 歇斯底里
睡眠或述无痛 轻度痛-----不能定位 中度痛-----能定位（指或说）
注：>6分为重度疼痛，本评分法原为小儿外科范畴，小儿内科医生可参照应用
分数
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
3
一、小儿腹痛的症状识 别
4
• 小儿腹痛的症状识别：
– 疼痛是一种主观感受，很难进行准确测 量。腹痛的表述有赖患儿，新生儿和婴 儿不能表述，幼儿的表述常常欠准确， 因此，小儿腹痛的临场表现具有显著的 年龄特点。
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• （一）新生儿和婴儿
–面部表情与疼痛程度相关，表现为皱眉、挤眼、 鼻孔膨大、撅嘴、口角歪斜和下颌颤动；腹痛时 常表现为持续性哭闹或发作性剧烈哭闹，哭声与 平时不同，可通过观察脸部表情、体位和活动、 啼哭以及血压、心率、皮肤颜色、氧饱和度、通 气频率和睡眠进行评估。
– 表述腹痛较为准确，随着年龄增长，疼痛 的局限化趋于明显，可采用的评估方法有 小儿视觉模拟评分法（VAS法）、OPS评 分表（OBJECTIVE PAIN SCALE）。
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观察指标
OPS评分表
标准
血压 哭闹 运动 烦躁 语言或形体语言
增高小于术前10% 增高相当于术前10%~20% 增高相当于术前20%~30%
肠穿孔及腹膜炎等严重并发症。
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内科性腹痛
急性胰腺炎 背
征 偏
以年长儿多见，临床表现为腹痛、恶心、呕吐，腹 痛多为持续性上腹剧痛、阵发性加剧放射至左腰
部及肩胛部，个别严重者可发生休克，呕吐频繁， 可导致脱水及电解质紊乱，部分患儿有发热；体
可有全腹压痛，以剑突下明显，压痛若在剑突下
左则更为典型；6~12小时血清淀粉酶可升高， 12~24小时尿淀粉酶开始增高。
道出血或消化道穿孔。
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（三）不同年龄小儿急性腹痛的常见病因
出生至1岁
婴儿肠绞痛
胃肠炎 便秘 泌尿系感染 肠套叠 肠旋转不良/扭转 绞窄性疝 先天性具结肠症
2~5岁
胃肠炎
阑尾炎 便秘 泌尿系感染 肠旋转不良/扭转 外伤 咽炎 镰状红细胞危象 过敏性紫癜 肠系膜淋巴结炎
6~11岁
胃肠炎 阑尾炎
便秘 功能性腹痛
小儿腹痛
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目录
一、小儿腹痛的症状识别 二、小儿腹痛的病因鉴别 三、小儿药物剂量计算的常
用方法
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小儿腹痛概述
腹痛是小儿常见的症状，其病因复杂，多为腹 腔内脏器的器质性或功能性病变所致，也可由腹外 疾病引起，由于小儿不能准确描述腹痛的性质及位，
体格检查不容易配合，不能准确定位等， 给临床诊断带来了一定的困难，因此需要 临床医生认识这些特点，才能正确诊断及 处理小儿腹痛。
肾盂肾炎、肾或输尿管结石、肾破裂
呼吸道感染、心血管疾病、过敏性疾 病、（过敏性紫癜、 荨麻疹、血 经性水肿）、代谢性疾病（低血 尿 毒症、卟啉病）、肿瘤、铅中
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二、小儿腹痛常见内科和外科疾病的临床特点
疾病名称
急性阑尾炎 后
痛
肠套叠 常，
右
肠梗阻 闹
急性腹膜炎 和
外科疾病
临床特点
4~12岁多见，起病时多为脐周或上腹部疼痛，6~12小时
泌尿系感染 外伤 咽炎 肺炎
镰状红细胞危象 过敏性紫癜 肠系膜淋巴结炎Leabharlann 17四、心理因素所致小儿腹痛
儿童常见心理疾病性腹痛
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内科性腹痛
疾病名称
急性胆囊炎
泌尿系感染 如 过敏性紫癜 化
临床特点
右上腹剧烈疼痛伴恶心、呕吐和发热，胆囊区有压 痛、肌紧张；Murphy征阳性。 腹痛多在侧腹部或下腹部，多伴尿频、尿急、尿痛 及发热；尿常规检查可确诊，需注意先天畸形，
先天性肾积水、后输尿管症等并发的泌尿系感染。 腹痛可在皮肤紫癜前后发生，常为发作性绞痛或钝 痛，有时可剧烈而误诊为外科急腹症；可并发消
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肌紧张
内科性腹痛
疾病名称
肠系膜淋巴结炎
临床特点
8~12岁多见，常先有或同时有上呼吸道感染或肠炎， 右下腹或脐周持续性或间接性钝痛，无固定性压痛。
急性出血性坏死 性小肠炎
有
3~12岁多见，腹痛多突然出现、持续存在、阵发性 加剧，上腹中部压痛明显；大便呈棕褐色或赤豆汤 样，有腐败腥臭味；伴发热、腹胀及中毒症状；可
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二、小儿腹痛的病因鉴别
11
部位
中上腹 右上腹
左上腹 疹
一、腹痛部位与疾病的关系
腹部疾病
胃及十二指肠炎症、溃疡、出血及穿孔 肝炎、肝脓肿、肝状海绵状血管瘤破裂 胆道蛔虫病、急性胆囊炎、膈下脓肿 急性胰腺炎、脾肿大、脾破裂、急性脾扭转
腹部以外疾病
右隔胸膜炎、肋间神经炎、心功 能不全、带状疱疹 右隔胸膜炎、肋间神经炎、带状疱
6
• （二）幼儿和学龄前儿童
– 已具有初步的腹痛表述能力，但准确性差，评估时 仍需慎重。对于在认知方面有欠缺的儿童进行疼痛 评估时可采用FLACC量表评分。该量表包括5部分 内容，医生需观察小儿1~15分钟。疼痛分数由医护 人员根据观察到的小儿情况与量化表中内容对照而 得。将各项内容分数相加即是总评分，在0~10之间。 总分最高为10分。主要用于手术后疼痛的评估，在 判断小儿腹痛时可作为参考。