儿科急腹症PPT课件

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2、 腹痛性质 ① 持续性疼痛，多为炎性病变引起，常 见有急性阑尾炎、腹膜炎、憩室炎、急 性胆囊炎、内脏穿孔。
② 阵发性疼痛 多为梗阻病变引起， 常见有肠套迭、单纯性肠梗阻、嵌顿性 疝、胆绞痛和肾绞痛。
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③ 持续性疼痛伴阵发性加重，多为炎性病 变合并梗阻引起。常见有梗阻性阑尾炎， 急性胰腺炎，出血性坏死性小肠炎，绞窄 性肠梗阻或胆道感染。
1） 任何患儿急性腹痛持续6小时以上，、呕吐及发热在许多急性腹痛中是常见的， 有外科情况时疼痛常出现于 呕吐及发热之前，而在 非外科情况疼痛常在它们之后。
状疱疹、铅中毒等
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儿外科疾病
• 急性阑尾炎、胃和十二指肠溃疡合并穿孔、 机械性肠梗阻、肠套叠、肠系膜动脉栓塞、 急性肠扭转、回肠憩室炎并发穿孔，梗阻、 原发性或继发性腹膜炎、嵌顿性腹股沟疝、 泌尿道结石、肾盂积水、肝破裂、脾破裂、 卵巢囊肿扭转、睾丸蒂扭转、髂窝脓肿等。
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四、 外科急腹症的诊断线索
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从年龄看腹痛
• 新生儿（先天畸形多见，如肠闭锁，胎粪梗阻， 胎粪性腹膜炎，先天性巨结肠，先天性无肛。
• 新生儿生后呕吐，无腹胀，无胎粪——高位闭锁。 • 如呕吐并腹胀但无胎粪——肛门直肠畸形，先天
性巨结肠。 • 一月左右反复呕吐，消瘦——（不含胆汁）肥厚
型幽门狭窄，（含胆汁）肠旋转不良。
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2020/6/4
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CT
• 怀疑肝脾胰损伤时可选用，如肝破裂
显示脾断裂像及脾周围液体存在。急性胰 腺炎表现胰腺肿大，炎症浸润及坏死所致 低密度区等，但小儿脂肪少，胃肠道含气 多，不合作，易使CT出现假象，故在诊断 小儿急腹症时作为辅助方法选择应用。
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儿内科疾病
小儿急腹症
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小儿急腹症
小儿急腹症泛指需要紧急处理的各类腹部疾病,基 本病理改变包括炎症、梗阻、穿孔和出血,依原因 分为不需外科手术的内科性和需外科治疗的外科 性两大类。随年龄不同而好发疾病不同,临床表现 无特异性,易于误诊。
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一病史
1、腹痛的起病方式
① 若患儿病前无任何症状而突然发作濒死样（暴 发性）腹痛，最可能是空腔脏器之游离穿孔或血 管意外。 ② 若腹痛起病迅速--开始中度严重而很快恶化-考虑急性胰腺炎，肠系膜血栓形成、肠绞窄或出 血性坏死性小肠炎。 ③ 渐进性起病，缓慢加重之腹痛是腹膜炎之特征， 阑尾炎常是这种起病。
• 腹内疾病 急性胃炎、胃肠炎、胃及十二
指肠溃疡、肠痉挛性绞痛、肠及胆道蛔虫 症、肠系膜淋巴结炎、急性坏死性肠炎、 病毒性肝炎、先天性胆总管囊肿、各种胰 腺炎、各种腹膜炎、肝脓肿、膈下脓肿、 尿路感染，细菌性痢疾等。
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• ．腹外疾病 呼吸系统疾病（上呼吸道感
染、扁桃体炎、大叶性肺炎、急性胸膜 炎）、心血管疾病（急性心力衰竭、心包 炎、心肌炎）、变态反应性疾病（过敏性 紫瘢、荨麻疹、哮喘）、神经系统疾（肋 间神经痛、腹型癫痫）、代谢性疾病（低 血糖症、尿毒症、卟啉病）、传染病（伤 寒、流行性脑脊髓膜炎）以及败血症、带
在多数急腹症病例中，肠功能有
某些改变是常见的，但其变化却是无定的。
若能十分肯定患儿在24-48小时内未曾排气
排便，即有一定程度的肠梗阻。若无呕吐
及无腹胀，则肠梗阻的诊断可能性不大。
腹泻是胃肠炎的典型表现，但它也可是盆
腔阑尾炎的一个主要症状。
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二、 体格检查
检查注意点
1、争取患儿的合作。要掌握患儿的心理 活动，耐心接近患儿，取得患儿的信任及 合作。
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小儿患腹痛，可按腹痛发作部位分 为以下几种类型
1、上腹正中痛：多为消化性溃疡、急 慢性胃炎、急性胰腺炎、胸膜炎、大叶性 肺炎、胆道蛔虫症等。
2、右上腹痛：多为肝炎、胆囊炎、胆 石症、肠蛔虫症、胆道蛔虫症。
3、左上腹痛：多为脾脏创伤等。
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小儿患腹痛，可按腹痛发作部位分 为以下几种类型
• 4、脐周围痛：多为肠蛔虫症、肠痉挛、急 慢性肠炎、过敏性紫癜等。 5、右下腹痛：多为急性阑尾炎、肠系 膜淋巴结炎、肠结核等。 6、左下腹痛：多为痢疾、粪便堵塞、 乙状结肠扭转等。 7、脐部痛：多为肾盂肾炎、输尿管结 石等。
从年龄看腹痛
• 8－12月肥胖者突发哭闹——肠套叠。
• 2－3岁阵发哭闹呕吐——粘连梗阻或嵌疝。
• 4－5岁阑尾炎，蛔虫梗阻，胆道蛔虫，腹外伤多 见。）
• 婴儿肠胀气 表现为婴儿突然大声啼哭，腹部 膨胀，两拳紧捏，两腿间及腹部蜷曲。多见于一 岁内的小婴儿，因过食奶类、糖类或腹内吞人了 大量气体产生腹胀而导致腹痛。
2、 使用镇静剂。对完全不能合作的患儿， 可使用镇静剂（不能使用镇痛药），待患 儿安静后检查。
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3、 检查手法轻柔。检查手法过重，常出现假阳 性体征。检查方法是轻柔地将手放在腹壁上，并轻 轻地、缓慢地下压，比较各部位不同的变化及病儿 的反应。
4、 反复检查。小儿腹部体征掌握较困难。临床 上很难肯定诊断的，为防止误诊及漏诊，需反复多 次检查，反复比较，方能确定诊断。
• 肠痉挛
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X线检查
• 为最常用的诊断方法，如立位平片有
膈下积气，应考虑消化道穿孔。有阶梯状 液平面，结肠内无气为机械性肠梗阻；腹 膜脂肪线消失，肠间隙增宽为炎症。钡剂 灌肠在肠套叠时显示充盈缺损，钡餐检查 食道静脉曲张等。
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B超检查
• B超具有无创伤、可重复、影像清晰、简单易
行的优点，是一重要的诊断方法。B超诊断不受器 官功能的影响，故对腹腔内病变能很好显示，不 影响其正确性。一些急腹症，如肝脾肾外伤破裂 以及并发症如阑尾脓肿、美克尔憩室脓肿、肠间 隙脓肿、肠套叠、卵巢囊肿扭转等，肿物直径在 2～3CM以上者均可探及，并可在B超指示下行脓肿 穿刺。但有些急腹症不能被超声波探及，如消化 性溃疡、肠梗阻、大量气腹等。
④ 疼痛部位牵涉或转移常有特殊意义，胆 道痛常牵涉至右肩胛，输尿管痛常牵涉至 会阴部。急性阑尾炎常有从脐周转移至右 下腹的过程。
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3、 食欲不振，恶心及呕吐
食欲不振，恶心及呕吐是急 腹症的常见症状。儿童此消化道症 状较成人表现更为明显，仔细分析 这些症状的特征对获得正确的诊断 有很大价值。
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4、 腹泻、便秘