急腹症的护理PPT课件

影像学检查:包括腹部X线检查，B超、CT、MRI等
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诊断性腹腔穿刺的意义（1）
内科急腹症： 往往先发热后腹痛，腹痛部位不固定
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从腹痛看疾病的转归
腹痛发生的缓急： 逐渐加重者多为炎症性病变，腹痛突然发生，
多见于脏器破裂、穿孔、梗阻、扭转等 腹痛的程度：
反映病情的轻重，一旦腹痛进行性加重，往 往提示病情恶化
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常见外科急腹症
普通外科： 急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性肠梗阻、胃
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（2）穿孔性急腹症
疾病特点： 刀割样剧痛，腹痛呈持续性发展，并进行性
加重，常伴有休克。腹膜刺激征明显，可有气腹 和腹膜渗出液 治疗原则：
同炎症性急腹症一样应早期手术。如发病已 超过48小时，病灶已局限包裹，全身状态较好者， 可行保守治疗
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（3）梗阻性或绞窄性急腹症
疾病特点： 起病急，腹痛剧烈，腹痛为绞痛、陈发性加
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为什么要禁食、禁饮？
为急诊手术进行麻醉而做准备 胃肠减压：减轻腹胀、腹痛症状
防呕吐、窒息
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为什么不能打止痛针？
凡诊断不明或治疗方案未确定的急腹症患者应禁 用吗啡、哌替啶类麻醉性镇痛药，以免掩盖病情， 延误治疗
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哪种情况下可以使用止痛剂？
对诊断明确的单纯性胆绞痛、肾绞痛等可给予解 痉剂和镇痛剂
应早期手术。如病人已处于休克症状，则在 抗休克治疗的同时紧急手术治疗
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（5）出血性急腹症
疾病特点： 指实质性脏器、血管自发性或病理性破裂出血。
腹痛轻、持续性，腹膜刺激征轻，有失血性休克表 现。腹腔内有移动性浊音，腹腔穿刺抽出不凝血液 治疗原则：
应紧急手术治疗。消化道出血，如一般情况允 许，可先采取保守治疗，尤其是出血病因不清，部 位不确定者，如出血量大，经非手术治疗不能维持 血压，则应及时手术探查
重，伴呕吐、腹胀，早期无腹膜刺激征。胆道梗 阻时有梗阻性黄疸 治疗原则：
应早期手术。如病人已处于休克症状，则在 抗休克治疗的同时紧急手术治疗
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（4）脏器扭转性急腹症
疾病特点： 起病急，腹痛剧烈，常伴有轻度休克。腹痛
呈持续性发展、阵发性加重，早期无腹膜刺激征。 可扪及有明显疼痛的包块。严重者出现中毒性症 状和中毒性休克 治疗原则：
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壁层腹膜痛
由于壁层腹膜上分布的躯体感觉神经受炎症、机 械、化学刺激，会导致定位清晰而准确的剧烈腹 痛，当刺激强烈时可引起反射性腹肌收缩和强直， 导致肌紧张、压痛和反跳痛，即所谓腹膜刺激征
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疾病与腹痛的关系
持续性腹痛： 一般是炎症渗出物、空腔脏器内容物和血液
刺激腹膜所致 陈发性腹痛：
面对腹痛病人的您 如何做才是正确的呢？？？
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正确的选择
嘱托病人暂且禁食，水也不能喝…….？？ 痛，但要忍着，不能轻言止痛………？？ 护送病人就近选择医院就诊 完整地向医务人员反映病情，准确地告知腹痛的
部位、范围、性质及程度 配合医护人员进行必要的体格检查、辅助检查、
以及相关诊疗操作 做好接受急诊手术的心理准备
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外科急腹症的处置原则
炎症性急腹症
穿孔性急腹症

梗阻性或绞窄性急腹症

脏器扭转型急腹症
（1）炎症性急腹症
疾病特点： 起病慢，呈持续性发展。病变部位有固定压
痛，腹膜刺激征局限于病变局部，体温及白细胞 升高 治疗原则：
应早期手术。如发病已超过48小时，病灶已 局限包裹，全身状态较好者，可行保守治疗
多为空腔脏器平滑肌痉挛所致，发生于空腔 脏器梗阻或痉挛 持续性腹痛陈发性加重：
多为空腔脏器炎症与梗阻并存
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急腹症的发病特点
外科急腹症：常先腹痛后发热，多见与饮食有关、 伴有消化道症状
妇科急腹症：多为突发性下腹部撕裂样疼痛，向 会阴部放射，伴有恶心、呕吐和肛门坠胀感，可 伴有阴道不规则流血，出血量大者可出现休克症 状
十二指肠溃疡急性穿孔、 急性胆囊炎、急性胆管 炎及腹部外伤等 泌尿外科：常见泌尿系结石 妇科：常见子宫外孕破裂
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外科急腹症的四禁
禁用吗啡类止痛剂：以免掩盖病情，延误治疗 禁饮食：以免增加消化道负担或加重病情 禁服泻药：以免引起感染扩散或加重病情 禁止灌肠：以免导致炎症扩散或加重病情
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急腹症的临床表现
腹痛：胀痛、绞痛、烧灼样痛、刀割样痛、 撕裂样痛等
消化道症状：恶心、呕吐、腹胀、腹泻等 发热： 其他：
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腹痛相关名词的了解
内脏痛：定位不精确

感觉特殊（张力性刺激）

常伴有消化道症状
牵涉痛（放射痛）
躯体痛（敏感、定位准确）
腹膜刺激征：腹肌紧张、压痛和反跳痛
对已决定手术的患者，可以适当使用镇痛药，以 减轻其痛苦，降低因疼痛而对生命体征产生的变 化
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需要配合完成哪些检查呢？
体格检查:一般检查和视诊、触诊、叩诊、听诊、肛 门直肠指检
实验室检查:血、大小便三大常规，血生化，电解质， 肝、肾功能，血、尿淀粉酶，血气分析等
诊断性腹腔穿刺:当叩诊有移动性浊音而诊断不明确 时，可行诊断性腹腔穿刺
急腹症的护理知识
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什么是急腹症？
急腹症就是腹部 急性疾患的总称
也就是常见的突 然发生的以腹部 疼痛为主要表现 的系列急性病变
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急腹症有哪些特点呢？
突出表现： 急性腹痛，需要早期诊断、紧急处理
特点： 发病急、病情重、变化快、病情复杂，
常涉及内外妇儿等多个学科 难点：鉴别诊断是关键
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（6）损伤性急腹症
疾病特点： 包括空腔脏器和实质性脏器损伤。空腔脏器
损伤，其内容物流入腹腔常引起严重腹膜炎；实 质性脏器破裂，可造成腹腔出血，出现失血性休 克 治疗原则：
对腹部闭合性损伤，无明显腹膜炎和内出血 表现，可行非手术治疗。如已证实有脏器破裂、 穿孔或内出血，则应及早手术探查
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牵涉痛
某些内脏器官病变时，在体表一定区域产生 感觉过敏或疼痛感觉的现象，称为牵涉痛。
如：阑尾炎早期为上腹部或脐周围疼痛，之后相对 固定于右下腹部；急性胆囊炎向右肩和背部放射； 急性胰腺炎左上腹部或束腰带样疼痛；肾输尿管绞 痛，向腰部和会阴部放射；盆腔疾病向腰骶部牵涉； 膈肌受炎症刺激可致肩部疼痛；右下胸膜炎可引起 右上腹痛等