冠心病的介入治疗课件

介入治疗方法
• 1冠状动脉造影(DSA/CAG) • 2经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA） • 3冠状动脉内支架植入术(PCI)
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禁忌症
$ 严重心功能不全 $ 外周动脉血栓性脉管炎 $ 造影剂过敏 $ 严重心动过缓者应在临时起搏器保护下手术
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冠脉造影
• 什么是冠脉造影？
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加强监测
3.指导患者穿刺侧肢体保持抬高，并进行松握拳活动促进血液循 环。安抚患者术侧肢体皮肤颜色、温度、手指活动度等变化是 正常的。不可随意自行松调节器。
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加强监测
4.术后负性观察 穿刺局部出血或血肿 低血压 栓塞 造影剂反应 心梗 腰酸，腹胀 尿潴留
即用特形的心导管经股动脉，肱动脉或桡动脉送到 主动脉根部，分别插入左右冠状动脉口，手推注射器注 入少量造影剂，使冠状动脉及其主要分支清楚显影,从而 观察血管情况.判断病变的轻重程度及其确切的部位和范 围。 • 具有直接确诊的价值.是冠心病治疗,术前确诊或验证术 后效果的最有效的方法.
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3
以皮肤下陷平棉
签为准
4
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健康指导（the health direction）
术后常规正常饮食。指导合理饮食，按时服药。 术后指导患者多饮水或牛奶，以促进造影剂的排泄。 如存在感染的可能，建议其适当使用抗生素。 多吃新鲜蔬菜、水果，食低脂肪食物、戒烟酒、保持
大便通畅，勿用力排便。
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药物治疗护理
其他 • 口服他叮类调血脂药物，严格控制血脂水平，可以延缓冠
脉斑块的形成，可有效地防治冠心病的复发。 • 对于高危冠心病人，尤其多支血管病变未能完全血运重建
者，术后仍需要长期口服硝酸酯类药物。
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药物治疗护理
• 对于心功能较低者应服用ACEI类药物，如雅施达等。 • 对于怀疑心梗的病人术前予拜阿司匹林300mg及波立维
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冠心病的临床表现
常见临床表现 心肌梗死：持续而不能缓解的剧烈胸痛，含服硝甘不
缓解 猝死：即突发心脏骤停而死亡
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辅助检查
心电图
24h动态心电图
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辅助检查
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辅助检查
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辅助检查
冠状动脉造影（金标准）
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冠心病的临床分型
1979年WHO将冠心病分为以下五型 • 隐匿型 • 心绞痛型 • 心肌梗死型 • 缺血性心肌病冠心病 • 猝死型
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give me
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冠心病的临床表现
常见临床表现 心绞痛：运动相关的胸痛，含服硝甘或持续3-5分 钟休息后自行缓解疼痛见于胸骨体中上 段，放射至左肩，左臂内侧及手指易疲 劳或气短、心悸或心跳不规律、多汗
治疗措施
➢ 管腔固定狭窄超过75% ➢ 狭窄处于50%-75%之间
➢ 固定狭窄小于75%，且 心肌血流灌注良好
介入治疗 药物保守治疗
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经皮冠状动脉腔内成形术 （PTCA）
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冠脉支架植入interacoronary stenting
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支架植入后造影显示
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药物治疗护理
• 抗血小板药物治疗（注意出血倾向）
在介入前和术后使用抗血小板药物，可以抑制支架内血 小板聚集，降低再次形成血栓堵塞血管的危险。
常用药物 • 口服阿司匹林、氯比格雷（泰嘉）或噻氯吡啶（波立维）
，一般要求坚持服用9个月到1年，坚持服药可减少血液 内各种物质在病人部位的沉积，进而减少病变的再狭窄。
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加强监测
1.心电监护 密切监测心律、心率及ST-T的变化，定时测量血 压，观察患者精神、神志等，注意低血压状态的发生。
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加强监测
2.穿刺点观察 若经桡动脉穿刺，术后桡动脉使用加压器或者弹力 绷带加压包扎6h。密切观察右手皮肤颜色、温度、手指活动度 ，右前臂有无疼痛、肿胀、麻木等。若经股动脉穿刺，一般会 留有鞘管,需要制动。
健康指导（the health direction）
勿过度劳累，避免情绪过度波动，保持心情愉快，适当 参加体育锻炼。
150mg嚼服，低分子肝素钠4000u皮下注射。
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低分子肝素的注射方法（1）
• 博璞青，速碧林 • 部位：脐上下左右7.5cm
范围里
• 手法：注射时局部皮肤
11
提起,在皮褶最高
点最高点垂直进
针
2
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低分子肝素的注射方法（2）
• 深度：针头完全进入皮 下为宜
• 按压时间： 10min,力度
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支架植入后至2年后的效果显示图
造影前
1个月
支架植入时
1年
2年
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术前护理
心理护理 Allen试验 一般护理
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心理护理
向患者及家属详细讲解 (1)介入治疗的必要性及作用 (2)桡、股动脉穿刺的优缺点手术步骤 (3)可能的并发症和注意事项 介绍成功病例，交流术中感受 解除疑虑及恐惧，使患者以最
æ 病人主诉碘过敏，遵医嘱碘必乐0.1ml做皮内 注射，于20min后观察结果（判断方法同青霉素皮试）
æ 如果结果为阴性，再取同样液体1ml做静脉 推注，在推注前要量血压
æ 20min后复测血压，如果两次血压相差20mmHg， 则考虑为阳性（注意病人的主诉）
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术后护理 加强监测 抗凝治疗的护理 健康指导
佳的心态接受ห้องสมุดไป่ตู้疗。
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Allen试验
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一般护理
术前常规检查全血、凝血功能（PT、APTT等）、血小板、电解 质、肾功能、心肌酶 、心电图等。
药敏试验 右上肢及会阴备皮(根据医嘱） 根据医嘱于术前指导患者口服:波立维及阿斯匹林 训练床上排尿及连续咳嗽动作
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药敏试验
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什么是冠心病
是由于提供心脏供血的冠状动脉因腔内(粥样斑块)堵塞，造 成血管腔狭窄、闭塞，影响循环血流，导致心肌缺血、缺氧 坏死的一种心脏病
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冠心病是怎样产生的 正常的心脏冠状动脉就像清洁的水管一样光滑畅通
正常动脉
粥样硬化
纤维化
钙化
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