冠心病非介入治疗PPT课件
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《冠心病》PPT课件
心力衰竭
长期心肌缺血可导致心肌萎缩、纤 维化，引起心力衰竭，表现为呼吸 困难、咳嗽、咳泡沫痰等症状。
02
冠心病的治疗
药物治疗
抗血小板药物
阿司匹林、氯吡格雷等，用于防止血栓形 成，降低冠心病风险。
β受体拮抗剂
普萘洛尔、美托洛尔等，降低心肌耗氧量 ，缓解心绞痛症状。
降脂药物
他汀类药物，降低血脂水平，减少动脉粥 样硬化斑块的形成。
心肌缺血是冠心病的主要 临床表现，可引起心绞痛 、心律失常、心力衰竭等 症状。
临床表现
心绞痛
最常见的症状是心绞痛，表现 为胸骨后压榨性疼痛，可放射 至左肩、左臂、下颌等部位， 常因体力劳动或情绪激动而诱
发。
心律失常
冠心病患者常伴有心律失常，包 括窦性心律失常、室性心律失常 等，严重者可引起室颤等致命性 心律失常。
分类
冠心病有多种分型，包括稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、 缺血性心肌病等。
发病机制
01
02
03
动脉粥样硬化
冠心病最基本的病变是冠 状动脉粥样硬化，与血脂 异常、高血压、糖尿病、 肥胖等因素有关。
血栓形成
冠脉狭窄或闭塞后，局部 血流减少，易形成血栓， 引起心肌缺血缺氧或坏死 。
心肌缺血
冠状动脉搭桥手术
通过取用患者自身的血管或人工血管，架设新的血管桥，绕 过狭窄或闭塞的冠状动脉，恢复心肌供血。
心肌移植
对于严重心肌缺血、心力衰竭的冠心病患者，可以考虑进行 心肌移植手术。
03
冠心病的预防
控制危险因素
血脂异常
积极控制血脂水平，包括降低胆固 醇和甘油三酯，以减少动脉粥样硬 化的风险。
高血压
适量运动
每周至少进行150分钟的中等强 度有氧运动，如快走、骑车或 游泳等，有助于提高心肺功重范围，避免肥 胖和超重，以降低冠心病的风
长期心肌缺血可导致心肌萎缩、纤 维化，引起心力衰竭，表现为呼吸 困难、咳嗽、咳泡沫痰等症状。
02
冠心病的治疗
药物治疗
抗血小板药物
阿司匹林、氯吡格雷等，用于防止血栓形 成，降低冠心病风险。
β受体拮抗剂
普萘洛尔、美托洛尔等，降低心肌耗氧量 ，缓解心绞痛症状。
降脂药物
他汀类药物，降低血脂水平，减少动脉粥 样硬化斑块的形成。
心肌缺血是冠心病的主要 临床表现，可引起心绞痛 、心律失常、心力衰竭等 症状。
临床表现
心绞痛
最常见的症状是心绞痛，表现 为胸骨后压榨性疼痛，可放射 至左肩、左臂、下颌等部位， 常因体力劳动或情绪激动而诱
发。
心律失常
冠心病患者常伴有心律失常，包 括窦性心律失常、室性心律失常 等，严重者可引起室颤等致命性 心律失常。
分类
冠心病有多种分型，包括稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、 缺血性心肌病等。
发病机制
01
02
03
动脉粥样硬化
冠心病最基本的病变是冠 状动脉粥样硬化，与血脂 异常、高血压、糖尿病、 肥胖等因素有关。
血栓形成
冠脉狭窄或闭塞后，局部 血流减少，易形成血栓， 引起心肌缺血缺氧或坏死 。
心肌缺血
冠状动脉搭桥手术
通过取用患者自身的血管或人工血管，架设新的血管桥，绕 过狭窄或闭塞的冠状动脉，恢复心肌供血。
心肌移植
对于严重心肌缺血、心力衰竭的冠心病患者，可以考虑进行 心肌移植手术。
03
冠心病的预防
控制危险因素
血脂异常
积极控制血脂水平，包括降低胆固 醇和甘油三酯，以减少动脉粥样硬 化的风险。
高血压
适量运动
每周至少进行150分钟的中等强 度有氧运动，如快走、骑车或 游泳等，有助于提高心肺功重范围，避免肥 胖和超重，以降低冠心病的风
冠心病病人的护理ppt课件
发病机制
动脉粥样硬化的形成是冠心病的主要病 理基础，涉及脂质代谢异常、内皮损伤、 炎症反应等多个环节。
流行病学特点
01
02
03
发病率
冠心病是全球范围内最常 见的死因之一，发病率随 年龄增长而增加。
地域分布
发达国家冠心病发病率高 于发展中国家，城市高于 农村。
危险因素
高血压、高血脂、糖尿病、 吸烟、肥胖、缺乏运动等 是冠心病的主要危险因素。
未来发展趋势与挑战
• 综合护理：冠心病往往与其他疾病并存，未来护理将更加 注重综合护理，全面考虑病人的身体状况和心理需求。
未来发展趋势与挑战
护理人才短缺
随着冠心病发病率的上升和老龄化趋势的加剧，冠心病病 人的护理需求将不断增加，而护理人才的短缺将成为一大 挑战。
护理质量参差不齐 目前冠心病病人的护理质量存在较大的差异，如何提高护 理质量，确保每个病人都能得到优质的护理服务是一个亟 待解决的问题。
心理护理
03
关注患者心理变化，提供心理支持和辅导，帮助患者保持情绪
稳定。
07
总结与展望
冠心病病人护理的重要性
提高生活质量
通过科学合理的护理措施，可以改善冠心病病人的生活质量，减轻 症状，提高身体和心理的舒适度。
降低并发症风险
有效的护理可以降低冠心病病人发生并发症的风险，如心肌梗死、 心力衰竭等，从而延长病人的生存时间。
华法林
通过抑制维生素K在肝内转化，从而 抑制凝血因子的合成，达到抗凝的 目的。
其他药物治疗
ACEI或ARB类药物
通过抑制血管紧张素转化酶或血管紧张素受体，降低血压，减轻心脏后负荷，减少心肌耗氧量；同时可改善心室 重构，减少心血管事件的发生。
动脉粥样硬化的形成是冠心病的主要病 理基础，涉及脂质代谢异常、内皮损伤、 炎症反应等多个环节。
流行病学特点
01
02
03
发病率
冠心病是全球范围内最常 见的死因之一，发病率随 年龄增长而增加。
地域分布
发达国家冠心病发病率高 于发展中国家，城市高于 农村。
危险因素
高血压、高血脂、糖尿病、 吸烟、肥胖、缺乏运动等 是冠心病的主要危险因素。
未来发展趋势与挑战
• 综合护理：冠心病往往与其他疾病并存，未来护理将更加 注重综合护理，全面考虑病人的身体状况和心理需求。
未来发展趋势与挑战
护理人才短缺
随着冠心病发病率的上升和老龄化趋势的加剧，冠心病病 人的护理需求将不断增加，而护理人才的短缺将成为一大 挑战。
护理质量参差不齐 目前冠心病病人的护理质量存在较大的差异，如何提高护 理质量，确保每个病人都能得到优质的护理服务是一个亟 待解决的问题。
心理护理
03
关注患者心理变化，提供心理支持和辅导，帮助患者保持情绪
稳定。
07
总结与展望
冠心病病人护理的重要性
提高生活质量
通过科学合理的护理措施，可以改善冠心病病人的生活质量，减轻 症状，提高身体和心理的舒适度。
降低并发症风险
有效的护理可以降低冠心病病人发生并发症的风险，如心肌梗死、 心力衰竭等，从而延长病人的生存时间。
华法林
通过抑制维生素K在肝内转化，从而 抑制凝血因子的合成，达到抗凝的 目的。
其他药物治疗
ACEI或ARB类药物
通过抑制血管紧张素转化酶或血管紧张素受体，降低血压，减轻心脏后负荷，减少心肌耗氧量；同时可改善心室 重构，减少心血管事件的发生。
2024版冠心病诊断与治疗指南ppt课件[1]
![2024版冠心病诊断与治疗指南ppt课件[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/b747039eb04e852458fb770bf78a6529647d358e.png)
01冠心病概述Chapter定义与发病机制定义发病机制流行病学及危险因素流行病学危险因素临床表现与分型临床表现分型02诊断方法与标准Chapter临床表现诊断典型心绞痛症状01不典型症状02体征03静息心电图ST段压低、T波倒置等异常表现运动负荷心电图运动中出现典型心绞痛症状，伴随心电图ST段压低等异常表现24小时动态心电图记录胸痛发作时的心电图表现，有助于诊断不典型心绞痛超声心动图冠状动脉CTA冠状动脉造影030201实验室检查心肌酶学检查血脂检查血糖检查高敏C反应蛋白03治疗原则与策略Chapter一般治疗原则改善生活方式控制危险因素心理干预药物治疗策略抗心肌缺血药物抗血小板药物如硝酸酯类、β受体拮抗剂等，减少心肌耗氧量，改善心肌缺血。
调脂药物非药物治疗方法介入治疗心脏康复04并发症预防与处理Chapter药物治疗使用抗心律失常药物，如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等，以控制心率和心律。
心脏起搏器对于严重心动过缓或传导阻滞的患者，可考虑植入心脏起搏器。
射频消融术针对某些类型的心律失常，如阵发性室上性心动过速，可采用射频消融术进行治疗。
心脏再同步治疗对于心力衰竭患者，心脏再同步治疗（CRT ）可改善心脏的电机械同步性，提高心脏功能。
药物治疗使用利尿剂、ACE 抑制剂、ARBs 、β受体阻滞剂等，以减轻心脏负荷、改善心脏功能。
生活方式干预限制钠盐摄入、控制液体摄入量、适度运动等，有助于减轻心脏负荷、改善生活质量。
其他并发症预防与处理心肌梗死预防脑卒中预防外周动脉疾病处理05患者教育与心理支持Chapter冠心病的基本知识生活方式调整药物治疗介入治疗和手术治疗患者教育内容心理支持重要性减轻焦虑和恐惧提高治疗依从性改善生活质量家属参与和支持家属的角色家属教育家属与患者沟通06总结与展望Chapter当前存在问题和挑战冠心病诊断的准确性和及时性有待提高治疗手段和技术有待进一步完善患者管理和康复体系不健全未来发展趋势预测精准医疗和个体化治疗将成为趋势随着基因组学、蛋白质组学等技术的发展，未来冠心病治疗将更加注重患者个体差异，实现精准医疗和个体化治疗。
《冠心病》PPT课件
冠状动脉球囊扩张术
利用球囊扩张狭窄的冠状动脉，改善血流灌注 。
冠状动脉支架植入术
在狭窄的冠状动脉内植入支架，保持血管通畅，改善心肌供血。
冠心病的预防策略
控制危险因素
积极控制高血压、高血脂、糖尿病等冠心病危险因素，降低发病风 险。
健康生活方式
保持良好的作息习惯，合理饮食，适量运动，戒烟限酒，保持心理 健康。
不良生活习惯
如吸烟、饮酒、缺乏运动等， 都会对心血管系统产生不良影 响，增加冠心病的发生概率。
02
冠心病的临床症状与诊断
典型症状与体征
胸痛
冠心病最常见的症状，常表现为压榨性、窒息性的疼痛，主要位于 胸骨后，可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指。
气短
患者在进行体力活动时，容易出现呼吸急促、气不够用的感觉。
冠心病的主要病因
高血压
长期高血压会导致血管内膜损 伤，加速动脉粥样硬化的形成 ，进而引发冠心病。
糖尿病
糖尿病患者由于血糖控制不佳 ，容易导致血管病变，增加冠 心病的发生风险。
年龄
随着年龄的增长，血管弹性下 降，容易形成动脉粥样硬化， 从而增加冠心病的发生风险。
高血脂
高血脂会导致血液黏稠度增加 ，使冠状动脉血流减缓，容易 形成血栓，从而诱发冠心病。
06
总结与展望
课程总结
冠心病基础知识
本课程系统地介绍了冠心病的基础知识，包括定义、流行 病学、危险因素、发病机制等方面，为学生提供了全面的 背景知识。
治疗策略
介绍了冠心病的药物治疗、介入治疗和外科治疗等多种策 略，并分析了各种治疗方法的优缺点及适用范围。
临床症状与诊断
详细阐述了冠心病患者的临床症状、体征及辅助检查方法 ，帮助学生准确识别并诊断冠心病。
2024版冠心病最新ppt课件
对于心室壁瘤患者，可考虑手术 切除瘤体或进行心室减容术以改
善心功能。 18
05 康复期管理与生 活质量提升
2024/1/26
19
心理康复指导方法
认知行为疗法
通过改变患者对疾病和自身状况 的不良认知，减少焦虑、抑郁等 负面情绪，提高自我管理能力。
2024/1/26
放松训练
包括渐进性肌肉松弛法、深呼吸法 等，有助于缓解紧张情绪，降低心 脏负荷。
发病机制
动脉粥样硬化的形成是冠心病的主要发 病机制，涉及脂质代谢异常、内皮损伤、 炎症反应等多个环节。
2024/1/26
4
流行病学及危险因素
2024/1/26
流行病学
冠心病是全球范围内最常见的死因 之一，发病率和死亡率随年龄增长 而上升。
危险因素
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、 肥胖、缺乏运动、不健康的饮食习 惯、精神压力等都是冠心病的重要 危险因素。
冠心病流行病学现状及 危险因素分析
冠心病诊断方法与评估 标准介绍
冠心病治疗策略及最新 进展概述
冠心病患者管理与康复 指导
2024/1/26
24
冠心病领域前沿动态关注
01
02
03
04
新型生物标志物在冠心病预测 与诊断中应用
精准医疗在冠心病个体化治疗 中的实践
人工智能技术在冠心病辅助诊 疗中的探索
冠心病合并糖尿病等复杂情况 处理策略
2024/1/26
β受体阻滞剂
如美托洛尔、比索洛尔等，可减慢心率、 降低心肌耗氧量。
12
介入性治疗技术进展
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
通过心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的治 疗方法。
善心功能。 18
05 康复期管理与生 活质量提升
2024/1/26
19
心理康复指导方法
认知行为疗法
通过改变患者对疾病和自身状况 的不良认知，减少焦虑、抑郁等 负面情绪，提高自我管理能力。
2024/1/26
放松训练
包括渐进性肌肉松弛法、深呼吸法 等，有助于缓解紧张情绪，降低心 脏负荷。
发病机制
动脉粥样硬化的形成是冠心病的主要发 病机制，涉及脂质代谢异常、内皮损伤、 炎症反应等多个环节。
2024/1/26
4
流行病学及危险因素
2024/1/26
流行病学
冠心病是全球范围内最常见的死因 之一，发病率和死亡率随年龄增长 而上升。
危险因素
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、 肥胖、缺乏运动、不健康的饮食习 惯、精神压力等都是冠心病的重要 危险因素。
冠心病流行病学现状及 危险因素分析
冠心病诊断方法与评估 标准介绍
冠心病治疗策略及最新 进展概述
冠心病患者管理与康复 指导
2024/1/26
24
冠心病领域前沿动态关注
01
02
03
04
新型生物标志物在冠心病预测 与诊断中应用
精准医疗在冠心病个体化治疗 中的实践
人工智能技术在冠心病辅助诊 疗中的探索
冠心病合并糖尿病等复杂情况 处理策略
2024/1/26
β受体阻滞剂
如美托洛尔、比索洛尔等，可减慢心率、 降低心肌耗氧量。
12
介入性治疗技术进展
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
通过心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的治 疗方法。
关于冠心病的课件PPT
• 冠脉不论有无病变，都可发生严重痉挛，引起心绞痛 、心梗甚至猝死，但有粥样病变的冠脉更易发生痉挛
心绞痛 （angina pectoris）
【定义】
是一种由于冠脉供血不足，导致心肌急剧的 、暂时的缺血与缺氧所引起的，以发作性 胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征
• 病因
最基本的原因是冠脉粥样硬化引起管腔 狭窄和/或痉挛； • 诱因
5、中医中药（补充）
治标： 活血化瘀法 常用丹参、红花、川芎、蒲黄、郁金或地奥心血康 等
“芳香温通”法: 常用苏合香丸、宽胸丸、保心丸、 麝香保心丸等
治本： 一般在缓解期应用，以调整阴阳、脏腑、 气血为 主，有补阳、滋阴、补气血、调理脏腑等法
稳定型心绞痛→不稳定型心绞痛
• 胸痛部位、性质与稳定型心绞痛相似 • 原有 稳定型心绞痛在1月内疼痛发作频率增
【病因】
危险因素或易患因素（risk factors） 次要危险因素：
• 肥胖：促进高血压、高血脂、高血糖；增加耗 氧量 ；侧支循环不易建立
（超重>10%为轻，>20%为中，>30%为重） >20%以上易患本病
• 西方的饮食方式：高热量、高动物脂肪、高胆 固醇、糖和盐者
• 从事体力活动少，脑力活动紧张，经常有紧迫 感的工作者
作用机理 扩张冠脉：降低阻力，增加冠脉血供 扩张动、静脉：减低心脏前后 负荷和心肌耗氧量 常用药物
（1）硝酸甘油片：舌下含化，1～2分开始起作用， 约半小时后作用消失。 副作用：头昏、头胀痛、面红、心悸等，偶有BP 降低（体位性） 注意事项：首次用药时，患者宜平卧片刻，必要时 吸氧
（2）消心痛（硝酸异山梨酯）：舌下含化，2～5分 钟见效，作用持续2～3小时
体征
心绞痛 （angina pectoris）
【定义】
是一种由于冠脉供血不足，导致心肌急剧的 、暂时的缺血与缺氧所引起的，以发作性 胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征
• 病因
最基本的原因是冠脉粥样硬化引起管腔 狭窄和/或痉挛； • 诱因
5、中医中药（补充）
治标： 活血化瘀法 常用丹参、红花、川芎、蒲黄、郁金或地奥心血康 等
“芳香温通”法: 常用苏合香丸、宽胸丸、保心丸、 麝香保心丸等
治本： 一般在缓解期应用，以调整阴阳、脏腑、 气血为 主，有补阳、滋阴、补气血、调理脏腑等法
稳定型心绞痛→不稳定型心绞痛
• 胸痛部位、性质与稳定型心绞痛相似 • 原有 稳定型心绞痛在1月内疼痛发作频率增
【病因】
危险因素或易患因素（risk factors） 次要危险因素：
• 肥胖：促进高血压、高血脂、高血糖；增加耗 氧量 ；侧支循环不易建立
（超重>10%为轻，>20%为中，>30%为重） >20%以上易患本病
• 西方的饮食方式：高热量、高动物脂肪、高胆 固醇、糖和盐者
• 从事体力活动少，脑力活动紧张，经常有紧迫 感的工作者
作用机理 扩张冠脉：降低阻力，增加冠脉血供 扩张动、静脉：减低心脏前后 负荷和心肌耗氧量 常用药物
（1）硝酸甘油片：舌下含化，1～2分开始起作用， 约半小时后作用消失。 副作用：头昏、头胀痛、面红、心悸等，偶有BP 降低（体位性） 注意事项：首次用药时，患者宜平卧片刻，必要时 吸氧
（2）消心痛（硝酸异山梨酯）：舌下含化，2～5分 钟见效，作用持续2～3小时
体征
2024年度《冠心病》PPT课件(完整版)
2024/3/23
抗心律失常药物
根据心律失常类型，选用适当 的抗心律失常药物，如β受体 阻滞剂、钙通道阻滞剂等。
心脏起搏器
对于严重心动过缓或传导阻滞 的患者，可考虑植入心脏起搏 器。
16
心力衰竭预防和治疗
80%
控制危险因素
积极控制高血压、糖尿病等危险 因素，以降低心力衰竭风险。
100%
药物治疗
使用ACEI、ARB、β受体阻滞剂 等药物，改善心肌重构，降低心 力衰竭发生率。
是一种高分辨率断层成像技术，可以更好的观察血管腔和血管壁的变化。左心室造影、冠 状动脉造影以及血管内超声等技术，都是用于观察心脏冠状动脉病变及左心室功能的检查 手段。
9
诊断依据及鉴别诊断
诊断依据
主要根据典型的临床表现、特征性的心电图改变以及冠状动脉造影结果来诊断 冠心病。对于不典型的患者，需要结合多种检查手段进行综合分析。
2024/3/23
21
营养膳食调整建议
膳食结构调整
建议患者增加蔬菜、水果、全谷 类等健康食品的摄入，减少饱和
脂肪和胆固醇的摄入。
2024/3/23
控制总热量摄入
根据患者的身体状况和活动水平， 合理控制总热量摄入，避免肥胖和 超重。
个性化营养建议
针对不同患者的具体情况，提供个 性化的营养建议，如补充特定营养 素、调整餐次分配等。
查手段，可发现心肌缺血、诊断心绞痛。
2024/3/23
02 03
超声心动图
稳定型心绞痛病人的静息超声心动图大部分无异常表现，但可判断心脏 大小、室壁运动状态和左心室功能，对诊断左心室肥大、室间隔穿孔、 乳头肌功能不全等有帮助。
放射性核素检查
这种检查主要有201Tl-心肌显像或兼作负荷试验，在冠状动脉供血不足 部位的心肌，可显示灌注缺损。主要适合于心电学检查不能确诊或者需 要进一步对心肌进行特殊评估者。
抗心律失常药物
根据心律失常类型，选用适当 的抗心律失常药物，如β受体 阻滞剂、钙通道阻滞剂等。
心脏起搏器
对于严重心动过缓或传导阻滞 的患者，可考虑植入心脏起搏 器。
16
心力衰竭预防和治疗
80%
控制危险因素
积极控制高血压、糖尿病等危险 因素，以降低心力衰竭风险。
100%
药物治疗
使用ACEI、ARB、β受体阻滞剂 等药物，改善心肌重构，降低心 力衰竭发生率。
是一种高分辨率断层成像技术，可以更好的观察血管腔和血管壁的变化。左心室造影、冠 状动脉造影以及血管内超声等技术，都是用于观察心脏冠状动脉病变及左心室功能的检查 手段。
9
诊断依据及鉴别诊断
诊断依据
主要根据典型的临床表现、特征性的心电图改变以及冠状动脉造影结果来诊断 冠心病。对于不典型的患者，需要结合多种检查手段进行综合分析。
2024/3/23
21
营养膳食调整建议
膳食结构调整
建议患者增加蔬菜、水果、全谷 类等健康食品的摄入，减少饱和
脂肪和胆固醇的摄入。
2024/3/23
控制总热量摄入
根据患者的身体状况和活动水平， 合理控制总热量摄入，避免肥胖和 超重。
个性化营养建议
针对不同患者的具体情况，提供个 性化的营养建议，如补充特定营养 素、调整餐次分配等。
查手段，可发现心肌缺血、诊断心绞痛。
2024/3/23
02 03
超声心动图
稳定型心绞痛病人的静息超声心动图大部分无异常表现，但可判断心脏 大小、室壁运动状态和左心室功能，对诊断左心室肥大、室间隔穿孔、 乳头肌功能不全等有帮助。
放射性核素检查
这种检查主要有201Tl-心肌显像或兼作负荷试验，在冠状动脉供血不足 部位的心肌，可显示灌注缺损。主要适合于心电学检查不能确诊或者需 要进一步对心肌进行特殊评估者。
冠心病ppt课件
动脉粥样硬化的病变特点
粥样硬化斑块的分布多在近侧段，且在 分支口处较重；早期，斑块分散，呈节段性 分布，随着疾病的进展，相邻的斑块可互相 融合。在横切面上斑块多呈新月形，管腔呈 不同程度的狭窄。有时可并发血栓形成，使 管腔完全阻塞
动脉粥样硬化的病变特点
动脉粥样硬化时先后出现脂质条纹、纤 维斑块和复合病变3种类型的变化。
正常动脉
粥样硬化
纤维化
钙化
内膜 中膜 外膜
正常血管横截面
早期脂肪沉积 于血管内膜
50%的狭窄病变 病人一般无临床症状
血 栓
严重狭窄病变
完全堵塞病变
病人有心绞痛症状 病人有不稳定心绞痛/心梗症状
动脉粥样硬化的进程
泡沫 脂质 细胞 条纹
中间阶 段损伤
纤维 动脉粥样硬化 斑块
复合病变破裂
内皮功能不全
冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样 硬化导致器官病变的最常见类型
动脉粥样硬化
主要危险因素： 1.年龄 男性>45岁女性>50岁 2.高血压 3.高血脂 4.高血糖 5.高体重 6.吸烟
病因
❖ 多因素共同作用：遗传为基础 ❖ 危险因素（risk factor）：年龄（男性
>45岁女性>50岁）、性别、血脂异常、高 血压、糖尿病和糖耐量异常、吸烟 ❖ 次要危险因素：肥胖、活动少、高热量和 高脂饮食、CHD家族史、性格急躁；同型半 胱胺酸 、胰岛素抵抗、纤维蛋白原
❖ 在正常情况下冠脉循环有很大的血流储备能 力，使冠状动脉的供血和心肌的需血保持动 态平衡： 剧烈活动时冠脉扩张，血流量可增加6
～7倍 ❖ 冠脉固定狭窄或微血管阻力增加时，冠脉血
流量↓，影响冠状动脉灌注。
心肌供氧
冠心病的护理PPT课件
适量运动
推荐适合冠心病患者的运动方式，如散步、游泳、瑜伽等，并强调运 动对改善心肺功能和心理健康的益处。
戒烟限酒
阐述吸烟和过量饮酒对冠心病的危害，并提供戒烟和限酒的方法和技 巧。
心理调适
提供心理调适的建议，如学习放松技巧、寻求社会支持等，以帮助患 者应对疾病带来的心理压力。
家属参与和支持
家属角色和责任
控制总热量摄入
根据患者的年龄、性别、身体 活动水平等因素，合理控制总 热量摄入，避免过度肥胖。
戒烟限酒
劝导患者戒烟限酒，减少不良 生活习惯对心血管系统的影响
。
04
CATALOGUE
冠心病患者药物治疗与护理
常用药物介绍
硝酸酯类药物
如硝酸甘油，通过扩张冠状动脉增加 心肌供血，缓解心绞痛。
β受体阻滞剂
心理疗法指导
关注患者心理变化，提供心理支持和辅导， 帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪问题。
生活方式调整指导
建议患者改善饮食结构、戒烟限酒、保持充 足睡眠等健康生活方式。
06
CATALOGUE
冠心病并发症的预防与处理
心律失常的预防与处理
密切观察病情
定期监测心电图，及时发现心律 失常的迹象。
合理用药
根据医嘱正确使用抗心律失常药 物，注意观察药物疗效及副作用
协助医生进行手术风险评估，准备手术器械 和药物，指导患者进行术前准备。
术后护理
密切观察患者病情变化，及时处理并发症， 协助患者进行康复训练。
康复治疗及护理指导
康复治疗简介
包括运动疗法、心理疗法等，旨在提高患者 生活质量。
运动疗法指导
根据患者病情和身体状况，制定个性化的运 动方案，指导患者进行适量运动。
推荐适合冠心病患者的运动方式，如散步、游泳、瑜伽等，并强调运 动对改善心肺功能和心理健康的益处。
戒烟限酒
阐述吸烟和过量饮酒对冠心病的危害，并提供戒烟和限酒的方法和技 巧。
心理调适
提供心理调适的建议，如学习放松技巧、寻求社会支持等，以帮助患 者应对疾病带来的心理压力。
家属参与和支持
家属角色和责任
控制总热量摄入
根据患者的年龄、性别、身体 活动水平等因素，合理控制总 热量摄入，避免过度肥胖。
戒烟限酒
劝导患者戒烟限酒，减少不良 生活习惯对心血管系统的影响
。
04
CATALOGUE
冠心病患者药物治疗与护理
常用药物介绍
硝酸酯类药物
如硝酸甘油，通过扩张冠状动脉增加 心肌供血，缓解心绞痛。
β受体阻滞剂
心理疗法指导
关注患者心理变化，提供心理支持和辅导， 帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪问题。
生活方式调整指导
建议患者改善饮食结构、戒烟限酒、保持充 足睡眠等健康生活方式。
06
CATALOGUE
冠心病并发症的预防与处理
心律失常的预防与处理
密切观察病情
定期监测心电图，及时发现心律 失常的迹象。
合理用药
根据医嘱正确使用抗心律失常药 物，注意观察药物疗效及副作用
协助医生进行手术风险评估，准备手术器械 和药物，指导患者进行术前准备。
术后护理
密切观察患者病情变化，及时处理并发症， 协助患者进行康复训练。
康复治疗及护理指导
康复治疗简介
包括运动疗法、心理疗法等，旨在提高患者 生活质量。
运动疗法指导
根据患者病情和身体状况，制定个性化的运 动方案，指导患者进行适量运动。
医学课件冠心病最新ppt演示课件
（九）其他因素
① 肥胖：腹型肥胖；含高热量、较多动物性脂肪和胆固醇的饮食、糖等。
② A型性格：性情急躁、进取心和竞争性强、强迫自己为成就而奋斗。
③ 微量元素铬、锰、锌、钒、硒等的摄取减少，铅、镉、钴的摄取增加。
④ 存在缺氧、抗原-抗体复合物沉积、维生素C缺乏。
⑤ 一些凝血因子增高，如凝血因子Ⅶ的增加与总胆固醇浓度直接相关；
（三）糖尿病
➢ 糖尿病患者中粥样硬化发生较早，且更为常见。
➢ 是冠心病的重要危险因素。
（四）吸烟
➢ Framingham心脏研究结果显示，平均每天吸烟10支，能使男性
心血管死亡率增加18%，女性心血管死亡率增加31%。吸烟对冠
心病的死亡率和致残率有协同. 作用。
21
引起冠心病的危险因素
（五）遗传因素
.
36
病理和病理生理
稳定型心绞痛患者冠状动脉粥样硬化性病变的
病理对应于斑块的Vb型和Vc型，但也有部分为Ⅳ型
和Va型，一般来说，至少一支冠状动脉狭窄程度＞
70%才会导致心肌缺血。稳定型心绞痛的患者，造
影显示有1、2或3支冠状动脉狭窄＞70%的病
变者，分别各有25%左右、5%~10%有左冠状动脉
主干狭窄，其余约15%患者无显著狭窄，可因微血
➢ 聚集发生的倾向，家族史是较强的独立危险因素。
（六）体力活动减少
➢ 定期体育活动课减少冠心病事件的危险，不同职业的发病率回顾性研究
表明，与积极活动的职业相比，久坐的职业人员冠心病的相对危险增加
1.9。
➢ 从事中等度体育活动者中，冠心病死亡率比活动少的人降低1/3。
（七）年龄和性别
➢ 病理研究显示，动脉粥样硬化是从婴儿期开始的缓慢发展的过程；
2024版《冠心病康复》ppt课件
绪、减轻身体症状。
心理教育在冠心病康复中的应用
03
通过向患者提供有关冠心病的知识和信息，帮助其了解疾病本
质和治疗方案，从而提高治疗依从性和自我管理能力。
提高患者心理适应能力和生活质量
01
增强患者的自我效能感
通过鼓励患者积极参与康复计划、设定可实现的目标，并为其提供必要
的支持和反素对冠心病的影响
社会支持不足、孤独感等社会心理因素也可增加冠心病患者的心理压力和病情严重程度。
心理干预方法和技术探讨
认知行为疗法在冠心病康复中的应用
01
通过帮助患者改变不良的思维和行为模式，建立积极的认知和
行为应对策略，从而减轻症状、改善生活质量。
放松训练在冠心病康复中的应用
02
包括渐进性肌肉松弛法、深呼吸法等，可帮助患者缓解紧张情
临床表现
心绞痛是冠心病最常见的症状，表现为胸部压迫性疼痛，可放射至手臂、颈部 或下颌。其他症状包括呼吸困难、恶心、出汗等。
诊断方法
心电图（ECG）、超声心动图（Echo）、冠状动脉造影（CAG）等是诊断冠心 病的主要方法。此外，血液检查如心肌酶谱、肌钙蛋白等也有助于诊断。
02
冠心病康复治疗原则
Chapter
确保运动强度、频率和时间在患 者耐受范围内，避免运动诱发心 血管事件。
根据患者病情变化及运动能力改 善情况，适时调整运动处方。
个体化原则 安全性原则 有效性原则
可调整性原则
根据患者的年龄、性别、病情及 身体状况，制定个性化的运动处 方。
运动处方应能改善患者心肺功能、 提高生活质量，并降低再发心血 管事件风险。
规律的作息习惯有助于身体健康， 建议每天保持7-8小时的睡眠，
避免熬夜和过度劳累。
冠心病科普ppt课件(2024)
31
心理干预在康复过程中作用
2024/1/29
评估患者心理状态
01
通过专业心理评估工具了解患者心理状况，为后续干预提供依
据。
个性化心理干预计划
02
根据评估结果制定个性化心理干预计划，包括认知行为疗法、
放松训练等。
跟踪与调整
03
定期评估心理干预效果，并根据需要调整干预措施，以确保患
者心理健康。
32
社会资源整合，共同推进健康事业发展
4
冠心病定义及分类
01
02
定义
分类
冠心病（Coronary Heart Disease, CHD）是由于冠状动脉粥样硬化 导致血管狭窄或闭塞，引起心肌缺血、缺氧或坏死的心脏病。
2024/1/29
根据临床表现和病理生理特点，冠心病可分为稳定型心绞痛、不稳定 型心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病和猝死等五种类型。
2024/1/29
超声心动图
可观察心脏结构、评估心 脏功能，对冠心病的诊断 有重要价值。
冠状动脉造影
是诊断冠心病的“金标准 ”，可明确冠状动脉狭窄 的部位和程度。
17
诊断依据和鉴别诊断
诊断依据
根据典型症状、体征及心电图、超声心 动图等检查结果，综合分析可作出诊断 。
VS
鉴别诊断
需与心绞痛、心肌梗死、心脏神经官能症 等疾病相鉴别。心绞痛与冠心病症状相似 ，但心绞痛发作时间短暂，休息或含服硝 酸甘油后可缓解；心肌梗死症状严重，持 续时间长，休息和含服硝酸甘油不能缓解 ；心脏神经官能症多见于女性，症状多样 且多变，但客观检查多无异常发现。
2024/1/29
11
动脉粥样硬化形成过程
动脉粥样硬化的形成是一个复杂的病理过程，涉及多种危险因素如高血 压、高血脂、糖尿病等。
冠心病课件教学课件ppt
2023
冠心病课件教学课件ppt
目 录
• 冠心病概述 • 冠心病病理生理机制 • 冠心病诊断与治疗 • 冠心病患者的生活方式与饮食调理 • 冠心病防治的误区与注意事项 • 冠心病病例分享与讨论
01
冠心病概述
定义与分类
冠心病定义
冠心病是指冠状动脉发生粥样硬化引起官腔狭窄或闭塞，导 致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。
病例三：猝死防范经验分享
总词
猝死是指突然发生的死亡，多数与冠心病有关。对于有猝死家族史、冠心病患者等高危人群，应积极 采取预防措施，如定期检查、规律用药、避免诱发因素等。
详细描述
猝死常表现为突然发生的意识丧失、抽搐、呼吸停止等症状，多数与冠心病有关。对于有猝死家族史 、冠心病患者等高危人群，应积极采取预防措施，如定期检查心电图、心脏超声等，规律用药，避免 过度劳累、情绪激动等诱发因素。
随意更改治疗方案。
定期复查
03
根据病情定期到医院进行复查，以便及时了解病情变化和调整
治疗方案。
家庭护理与自我管理
生活调理
保持良好的作息和饮食习惯，避免过度劳 累和精神压力，适当进行体育锻炼。
戒烟限酒
戒烟限酒是防治冠心病的重要措施之一， 要尽量避免或减少烟草和酒精的摄入。
情绪管理
学会调节情绪，避免过度激动和紧张，保 持心情愉悦。
05
冠心病防治的误区与注意事项
防治误区
误区一
冠心病是老年病，年轻人不会得。
误区二
没有症状就不需要治疗。
误区三
只依靠药物治疗，忽略生活调理。
误区四
手术创伤大，不适合老年人。
就医注意事项
及时就医
01
出现胸闷、胸痛等疑似冠心病症状时，应及早到正规医院进行
冠心病课件教学课件ppt
目 录
• 冠心病概述 • 冠心病病理生理机制 • 冠心病诊断与治疗 • 冠心病患者的生活方式与饮食调理 • 冠心病防治的误区与注意事项 • 冠心病病例分享与讨论
01
冠心病概述
定义与分类
冠心病定义
冠心病是指冠状动脉发生粥样硬化引起官腔狭窄或闭塞，导 致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。
病例三：猝死防范经验分享
总词
猝死是指突然发生的死亡，多数与冠心病有关。对于有猝死家族史、冠心病患者等高危人群，应积极 采取预防措施，如定期检查、规律用药、避免诱发因素等。
详细描述
猝死常表现为突然发生的意识丧失、抽搐、呼吸停止等症状，多数与冠心病有关。对于有猝死家族史 、冠心病患者等高危人群，应积极采取预防措施，如定期检查心电图、心脏超声等，规律用药，避免 过度劳累、情绪激动等诱发因素。
随意更改治疗方案。
定期复查
03
根据病情定期到医院进行复查，以便及时了解病情变化和调整
治疗方案。
家庭护理与自我管理
生活调理
保持良好的作息和饮食习惯，避免过度劳 累和精神压力，适当进行体育锻炼。
戒烟限酒
戒烟限酒是防治冠心病的重要措施之一， 要尽量避免或减少烟草和酒精的摄入。
情绪管理
学会调节情绪，避免过度激动和紧张，保 持心情愉悦。
05
冠心病防治的误区与注意事项
防治误区
误区一
冠心病是老年病，年轻人不会得。
误区二
没有症状就不需要治疗。
误区三
只依靠药物治疗，忽略生活调理。
误区四
手术创伤大，不适合老年人。
就医注意事项
及时就医
01
出现胸闷、胸痛等疑似冠心病症状时，应及早到正规医院进行
冠心病诊断和治疗ppt课件
患者李女士，62岁，肥胖、高血脂病 史，劳累后出现心绞痛症状，冠状动 脉造影显示多支血管狭窄。
病例讨论与经验分享
病例1讨论
患者张先生应接受药物治疗、生 活方式的改变和心理支持，药物 治疗包括抗血小板聚集、降脂、
降压等。
病例2讨论
患者李女士需接受冠状动脉搭桥 手术或介入治疗，术后需继续药
物治疗和生活方式的调整。
β受体拮抗剂
如美托洛尔、阿替洛尔等，用 于降低心肌耗氧量，缓解心绞 痛症状。
ACE抑制剂
如依那普利、贝那普利等，用 于改善心肌重构，降低心力衰
竭风险。
介入治疗
经皮冠状动脉成形术（PTCA）
通过球囊扩张狭窄的冠状动脉，恢复血流。
冠状动脉内支架植入术
在PTCA基础上，植入支架以维持冠状动脉通畅。
冠状动脉斑块旋磨术或旋切术
康复锻炼
在医生指导下进行适当的康复锻炼， 如散步、太极拳虑、抑 郁等情绪问题，提高生活质量。
05
冠心病病例分享与讨论
典型病例介绍
病例1
患者张先生，58岁，长期吸烟、高血 压病史，因胸闷、胸痛就诊，心电图 显示心肌缺血，诊断为冠心病。
病例2
经验分享
冠心病患者应定期进行体检，及 早发现并治疗高血压、高血脂等 高危因素；保持健康的生活方式， 如戒烟、限酒、合理饮食、适量
运动等。
专家点评与建议
专家点评
冠心病是一种常见的心血管疾病，早期诊断和治疗对于改善患者预后具有重要意义。
建议
加强公众健康教育，提高对冠心病防治的认知；推广冠心病筛查和预防措施；加强冠心病患者的长期管理和随访。
02
心脏超声可以评估心脏的收缩和 舒张功能，了解心肌缺血和心肌 梗死的程度。
病例讨论与经验分享
病例1讨论
患者张先生应接受药物治疗、生 活方式的改变和心理支持，药物 治疗包括抗血小板聚集、降脂、
降压等。
病例2讨论
患者李女士需接受冠状动脉搭桥 手术或介入治疗，术后需继续药
物治疗和生活方式的调整。
β受体拮抗剂
如美托洛尔、阿替洛尔等，用 于降低心肌耗氧量，缓解心绞 痛症状。
ACE抑制剂
如依那普利、贝那普利等，用 于改善心肌重构，降低心力衰
竭风险。
介入治疗
经皮冠状动脉成形术（PTCA）
通过球囊扩张狭窄的冠状动脉，恢复血流。
冠状动脉内支架植入术
在PTCA基础上，植入支架以维持冠状动脉通畅。
冠状动脉斑块旋磨术或旋切术
康复锻炼
在医生指导下进行适当的康复锻炼， 如散步、太极拳虑、抑 郁等情绪问题，提高生活质量。
05
冠心病病例分享与讨论
典型病例介绍
病例1
患者张先生，58岁，长期吸烟、高血 压病史，因胸闷、胸痛就诊，心电图 显示心肌缺血，诊断为冠心病。
病例2
经验分享
冠心病患者应定期进行体检，及 早发现并治疗高血压、高血脂等 高危因素；保持健康的生活方式， 如戒烟、限酒、合理饮食、适量
运动等。
专家点评与建议
专家点评
冠心病是一种常见的心血管疾病，早期诊断和治疗对于改善患者预后具有重要意义。
建议
加强公众健康教育，提高对冠心病防治的认知；推广冠心病筛查和预防措施；加强冠心病患者的长期管理和随访。
02
心脏超声可以评估心脏的收缩和 舒张功能，了解心肌缺血和心肌 梗死的程度。
冠心病ppt(共54张PPT)
心律失常监测和处理方法
心律失常监测
通过心电图、动态心电图等监测手段 ，及时发现心律失常。
处理方法
根据心律失常类型，选用抗心律失常 药物、电复律、射频消融等治疗手段 。
心力衰竭预防措施和治疗方法
预防措施
控制高血压、冠心病等危险因素，改善 生活方式，如戒烟、限酒、低盐饮食等 。
VS
治疗方法
采用药物治疗、机械通气、心脏再同步化 治疗等综合手段，改善心功能，缓解症状 。
低冠心病复发的风险。
运动处方制定和执行注意事项
个体化原则
根据患者的年龄、性别、身体状 况、运动习惯等制定个体化的运 动处方，确保运动的安全性和有
效性。
循序渐进
运动强度和时间应逐渐增加，避免 一开始就进行剧烈运动，以免引发 不良事件。
持续监测
在运动过程中，应持续监测患者的 心率、血压等生理指标，确保运动 在安全范围内进行。
其他并发症应对策略
01
02
03
心肌梗死
及早发现并采取溶栓、介 入等再灌注治疗，挽救濒 死心肌，缩小梗死面积。
心源性休克
维持血流动力学稳定，应 用血管活性药物和正性肌 力药物，必要时采用机械 循环辅助装置。
猝死
加强冠心病患者猝死风险 评估，对高危患者采取埋 藏式心脏复律除颤器等预 防措施。
05
康复期管理与生活质量提升
营养膳食调整建议
1 2 3
控制总热量摄入
根据患者的年龄、性别、身体活动水平等因素， 合理控制总热量摄入，避免肥胖和超重。
均衡膳食
建议摄入富含膳食纤维、优质蛋白质、维生素和 矿物质的食物，如全谷物、蔬菜、水果、瘦肉、 鱼类等。
控制脂肪和盐的摄入
减少饱和脂肪和胆固醇的摄入，如动物内脏、肥 肉等；控制盐的摄入量，以降低高血压的风险。
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非ST上抬型 上述任何临床分型均为冠心病的“表象” 关键要抓住其“本质”
.
7
CHD的病理生理（本质）
稳定斑块
冠脉慢性狭窄或闭塞
（机械堵塞） （70%-100%）
冠脉粥样硬化
劳力性AP、心衰
（冠脉斑块）
不稳定斑块
斑块破裂
冠脉“急性”
ACS
（易损斑块） （ 血栓形成） 狭窄或闭塞
.
8
ACS的病理生理（本质）
内皮功能障碍
从第一个10年
从第三个10年
进展主要由于：脂质聚集
Adapted from Stary HC et al. Circulation. 1995;92:1355-.1374.
从第四个10年Leabharlann 平滑肌和胶原血栓形成, 血肿
11
内皮细胞
稳定型斑块（病变）
纤维帽
(平滑肌细胞和基质)
内膜平滑肌细胞 (修复型)
14
ACS：急性冠脉综合征
休息时缺血表现
无心电图ST抬高
心电图ST抬高
不稳定型心绞痛 非Q波急性心梗*
Q波急性心梗*
* 血清心脏标记酶阳性
急性冠脉综合征分类
Modified from Bra. unwald Heart Disease 5th edition, 1997.15
诊断
劳力型心绞痛
均由劳力因素（运动、负重或用力）而诱发；
ⅢB
ⅢC
UA
另：治疗强度（intensity of treatment）
1、未治疗或未标准治疗
2、标准治疗
3、加强治疗
.
5
不稳定型AP（UA）
(Braunwald与WHO对应)
ⅠB
初发劳力型
ⅡB
自发型（亚急性）
ⅢB
自发型(急性)
.
6
急性冠脉综合症（ ACS ）
心原性猝死（SCD） 不稳定性AP（uA） 急性心肌梗死 ST上抬型
临床特点是“ 心绞痛症状”呈一过性；
是由于冠脉固定狭窄（>70%）所致；
发作时可有ECG ST段，缓解后ST段迅速恢复 等电位线，这有确诊价值；
无心绞痛发作时，ECG多正常，这不能除外劳 力性心绞痛的诊断。
心肌酶（-），TnT（-）；
运动ECG和/或同位素试验多（＋），即可确诊。
.
17
加拿大心血管学会（CCS）对劳力型心绞 痛的分级
.
18
自发型心绞痛
心绞痛发作与劳力（运动、剧烈活动、用力）因素无关； 常在静息情况下发作心绞痛或夜间发作痛醒； 症状同劳力型心绞痛，症状重些； 需含NTG方可缓解，也可自行缓解； 可出汗、面色苍白； 持续时间长短不等（5-15分钟），不>30分钟，呈一过性； 心绞痛发作时，ECG有ST段下移，缓解后多数迅速回到
.
20
变异型心绞痛（Prizmetal’ s Variant Angina）
冠脉“急性”狭窄或闭塞
SCD、UA、AMI
冠脉里“突发事件”
（高危！！！）
抓住本质，CHD和ACS诊断和治疗中主要问题将会迎刃而解
临床医师成长过程：就是学会“透过CHD的现象”，“抓住 其本质”的过程。
.
10
动脉粥样硬化病变进程
泡沫 细胞
脂质 条纹
间质 损害
粥样 斑块
纤维化 斑块
多重损伤 /破裂
分级
标准
I
一般日常活动不引起心绞痛，只有走路快、费力、骑车方
诱发；
II 日常体力活动稍受限，饱餐后、遇冷、情绪激动时受限
更明显；
III 日常体力活动明显受限，一般速度步行1里路或上一层楼
即可引起发作；
IIII 轻微活动即可引起心绞痛，甚至休息时 亦有。
反应了冠脉储备受损的程度，或能反应冠脉狭窄病变的严重和弥漫 程度
冠心病的非介入治疗
——药物和外科治疗
.
1
冠心病
定义：由于冠状动脉粥样硬化致管腔急、慢 性狭窄或闭塞所引起的缺血性心脏病。
诊断：治疗基础 治疗：药物、PCI、CABG
急救、常规和冠脉再通治疗
.
2
冠心病诊断
（分以下五类）
原发心源性猝死 心绞痛（劳力、自发、混合、变异、
卧位、微血管性） 心肌梗死（ST段上抬，非 ST段上抬型；
透壁、非透壁；Q波、非Q波） 心力衰竭 心律失常
.
3
心绞痛（anginia）分型
WHO分型 初发（2月内）
劳力型 稳定
Braunwald分型 稳定型（本质：冠脉病变稳定）
恶化
自发型
不稳定型（本质： 病变不稳定）
混合型
变异型
变异型（冠脉痉挛性闭塞）
微血管型
微血管型（X-Syndrom）
.
4
不稳定性心绞痛（unstable angina）
心绞痛症状
多样,但呈‘ 一过性’。
轻：“ 一过性”胸闷不适，或胃部不适感；
中：“ 一过性”胸痛、胸憋、咽堵感、胸骨后发 重： 心前区疼痛，压迫感，并向左上肢尺侧放射， 一般不伴有恶心、呕吐、出汗、面色苍白（AMI）。 停止用力或含TNG 1-2#后能迅速（3-5’）缓解；
.
16
持续时间3-10分钟（一过性），不>30’，否则 AMI或非心绞痛；
脂质核
外膜
.
中层平滑肌细胞
(可伸缩型)
12
不稳定型斑块（病变）
发生在破裂/侵蚀口的血 小板凝聚
脂lip质id 核core
外膜
.
13
不稳定型心绞痛 / 非Q波急性心梗
稳定型斑块 不稳定斑块
斑块破裂
Braunwald E et al. J Am Coll Cardiol 2000;36:970–. 1062.
等电位线，少数可遗留ST-T改变；
.
19
无心绞痛发作时，ECG多正常，也可有ST-T改变； 心肌酶学一般不高，但TnT可（＋）。 由于冠脉固定狭窄不重（<50％）的基础上发生了斑块破
裂；导致血小板聚集、血栓形成和血管痉挛，引起冠脉 供血减少所致； 属不稳定性心绞痛，易致AMI； ECG、同位素运动试验可以阴性，这不能否定自发性心绞 痛的存在； 典型的心绞痛发作症状伴ECG ST段一过性下移即可确诊。
(Braunwald 分类)
临床情况（Clinical circumstance） A(继发型) B(原发性) C(MI后<2周)
Ⅰ型：新(初)发(<2月)UA
ⅠA
无自发
严重程度 Ⅱ型：亚急性(<1月)自发型 ⅡA
(severity)
UA ,48小时内无发作
ⅠB
ⅠC
ⅡB
ⅡC
Ⅲ型：急性(<48小时)自发型 ⅢA
冠脉易损斑块
斑块破裂
（脂核大内衬薄）（高血压、冠脉痉挛、剧裂运动）
血小板粘附 聚集、释放反应
+ 血栓形成
.
冠脉“急性”痉挛 狭窄或闭塞
ACS（SCD，UA，AMI）
9
CHD和ACS的发病本质
CHD本质：冠脉“慢性”狭窄或闭塞
稳定，低危
冠脉“急性”狭窄或闭塞
不稳定， 高危
ACS本质：易损斑块破裂
.
7
CHD的病理生理（本质）
稳定斑块
冠脉慢性狭窄或闭塞
（机械堵塞） （70%-100%）
冠脉粥样硬化
劳力性AP、心衰
（冠脉斑块）
不稳定斑块
斑块破裂
冠脉“急性”
ACS
（易损斑块） （ 血栓形成） 狭窄或闭塞
.
8
ACS的病理生理（本质）
内皮功能障碍
从第一个10年
从第三个10年
进展主要由于：脂质聚集
Adapted from Stary HC et al. Circulation. 1995;92:1355-.1374.
从第四个10年Leabharlann 平滑肌和胶原血栓形成, 血肿
11
内皮细胞
稳定型斑块（病变）
纤维帽
(平滑肌细胞和基质)
内膜平滑肌细胞 (修复型)
14
ACS：急性冠脉综合征
休息时缺血表现
无心电图ST抬高
心电图ST抬高
不稳定型心绞痛 非Q波急性心梗*
Q波急性心梗*
* 血清心脏标记酶阳性
急性冠脉综合征分类
Modified from Bra. unwald Heart Disease 5th edition, 1997.15
诊断
劳力型心绞痛
均由劳力因素（运动、负重或用力）而诱发；
ⅢB
ⅢC
UA
另：治疗强度（intensity of treatment）
1、未治疗或未标准治疗
2、标准治疗
3、加强治疗
.
5
不稳定型AP（UA）
(Braunwald与WHO对应)
ⅠB
初发劳力型
ⅡB
自发型（亚急性）
ⅢB
自发型(急性)
.
6
急性冠脉综合症（ ACS ）
心原性猝死（SCD） 不稳定性AP（uA） 急性心肌梗死 ST上抬型
临床特点是“ 心绞痛症状”呈一过性；
是由于冠脉固定狭窄（>70%）所致；
发作时可有ECG ST段，缓解后ST段迅速恢复 等电位线，这有确诊价值；
无心绞痛发作时，ECG多正常，这不能除外劳 力性心绞痛的诊断。
心肌酶（-），TnT（-）；
运动ECG和/或同位素试验多（＋），即可确诊。
.
17
加拿大心血管学会（CCS）对劳力型心绞 痛的分级
.
18
自发型心绞痛
心绞痛发作与劳力（运动、剧烈活动、用力）因素无关； 常在静息情况下发作心绞痛或夜间发作痛醒； 症状同劳力型心绞痛，症状重些； 需含NTG方可缓解，也可自行缓解； 可出汗、面色苍白； 持续时间长短不等（5-15分钟），不>30分钟，呈一过性； 心绞痛发作时，ECG有ST段下移，缓解后多数迅速回到
.
20
变异型心绞痛（Prizmetal’ s Variant Angina）
冠脉“急性”狭窄或闭塞
SCD、UA、AMI
冠脉里“突发事件”
（高危！！！）
抓住本质，CHD和ACS诊断和治疗中主要问题将会迎刃而解
临床医师成长过程：就是学会“透过CHD的现象”，“抓住 其本质”的过程。
.
10
动脉粥样硬化病变进程
泡沫 细胞
脂质 条纹
间质 损害
粥样 斑块
纤维化 斑块
多重损伤 /破裂
分级
标准
I
一般日常活动不引起心绞痛，只有走路快、费力、骑车方
诱发；
II 日常体力活动稍受限，饱餐后、遇冷、情绪激动时受限
更明显；
III 日常体力活动明显受限，一般速度步行1里路或上一层楼
即可引起发作；
IIII 轻微活动即可引起心绞痛，甚至休息时 亦有。
反应了冠脉储备受损的程度，或能反应冠脉狭窄病变的严重和弥漫 程度
冠心病的非介入治疗
——药物和外科治疗
.
1
冠心病
定义：由于冠状动脉粥样硬化致管腔急、慢 性狭窄或闭塞所引起的缺血性心脏病。
诊断：治疗基础 治疗：药物、PCI、CABG
急救、常规和冠脉再通治疗
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2
冠心病诊断
（分以下五类）
原发心源性猝死 心绞痛（劳力、自发、混合、变异、
卧位、微血管性） 心肌梗死（ST段上抬，非 ST段上抬型；
透壁、非透壁；Q波、非Q波） 心力衰竭 心律失常
.
3
心绞痛（anginia）分型
WHO分型 初发（2月内）
劳力型 稳定
Braunwald分型 稳定型（本质：冠脉病变稳定）
恶化
自发型
不稳定型（本质： 病变不稳定）
混合型
变异型
变异型（冠脉痉挛性闭塞）
微血管型
微血管型（X-Syndrom）
.
4
不稳定性心绞痛（unstable angina）
心绞痛症状
多样,但呈‘ 一过性’。
轻：“ 一过性”胸闷不适，或胃部不适感；
中：“ 一过性”胸痛、胸憋、咽堵感、胸骨后发 重： 心前区疼痛，压迫感，并向左上肢尺侧放射， 一般不伴有恶心、呕吐、出汗、面色苍白（AMI）。 停止用力或含TNG 1-2#后能迅速（3-5’）缓解；
.
16
持续时间3-10分钟（一过性），不>30’，否则 AMI或非心绞痛；
脂质核
外膜
.
中层平滑肌细胞
(可伸缩型)
12
不稳定型斑块（病变）
发生在破裂/侵蚀口的血 小板凝聚
脂lip质id 核core
外膜
.
13
不稳定型心绞痛 / 非Q波急性心梗
稳定型斑块 不稳定斑块
斑块破裂
Braunwald E et al. J Am Coll Cardiol 2000;36:970–. 1062.
等电位线，少数可遗留ST-T改变；
.
19
无心绞痛发作时，ECG多正常，也可有ST-T改变； 心肌酶学一般不高，但TnT可（＋）。 由于冠脉固定狭窄不重（<50％）的基础上发生了斑块破
裂；导致血小板聚集、血栓形成和血管痉挛，引起冠脉 供血减少所致； 属不稳定性心绞痛，易致AMI； ECG、同位素运动试验可以阴性，这不能否定自发性心绞 痛的存在； 典型的心绞痛发作症状伴ECG ST段一过性下移即可确诊。
(Braunwald 分类)
临床情况（Clinical circumstance） A(继发型) B(原发性) C(MI后<2周)
Ⅰ型：新(初)发(<2月)UA
ⅠA
无自发
严重程度 Ⅱ型：亚急性(<1月)自发型 ⅡA
(severity)
UA ,48小时内无发作
ⅠB
ⅠC
ⅡB
ⅡC
Ⅲ型：急性(<48小时)自发型 ⅢA
冠脉易损斑块
斑块破裂
（脂核大内衬薄）（高血压、冠脉痉挛、剧裂运动）
血小板粘附 聚集、释放反应
+ 血栓形成
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冠脉“急性”痉挛 狭窄或闭塞
ACS（SCD，UA，AMI）
9
CHD和ACS的发病本质
CHD本质：冠脉“慢性”狭窄或闭塞
稳定，低危
冠脉“急性”狭窄或闭塞
不稳定， 高危
ACS本质：易损斑块破裂