冠心病与介入治疗PPT课件
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《冠心病的介入治疗》课件
冠心病的危险因素
总结词
冠心病的危险因素主要包括高血压、高血脂、糖尿病 、吸烟、肥胖等。这些危险因素相互作用，增加了患 冠心病的概率。
详细描述
冠心病的危险因素有很多，其中最常见的是高血压、高 血脂和糖尿病。高血压会增加心脏负担，导致心肌肥厚 和动脉粥样硬化；高血脂则会使血液中的脂质沉积在血 管壁上，形成斑块，导致血管狭窄或闭塞；糖尿病则会 引起血管内皮细胞损伤和动脉粥样硬化。此外，吸烟、 肥胖、缺乏运动、精神压力大等也是冠心病的危险因素 。这些危险因素相互作用，增加了患冠心病的概率。因 此，积极控制这些危险因素，有助于预防和治疗冠心病 。
保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量 运动、戒烟限酒等。
心理调适
冠心病患者应保持良好的心态，避免过度焦 虑和抑郁，必要时可寻求心理支持。
06
冠心病介入治疗的并发症 及处理
常见并发症及处理
常见并发症
出血、血肿、血管损伤、造影剂过敏 等。
处理方法
轻微出血可加压包扎，严重出血需手 术止血；血肿可自行消退或热敷；血 管损伤可采用药物治疗或手术修复； 造影剂过敏应立即停止使用，并进行 抗过敏治疗。
适应症
稳定型心绞痛
对于药物治疗效果不佳的稳定型心绞痛患 者，介入治疗可以有效改善心肌缺血，缓
解症状。
急性心肌梗死
对于急性心肌梗死患者，介入治疗可以迅 速恢复心肌灌注，挽救濒死的心肌，降低
死亡率。
不稳定型心绞痛
对于不稳定型心绞痛患者，介入治疗可以 快速开通狭窄或阻塞的冠状动脉，降低心 肌梗死的风险。
生物可降解支架
支架在完成支撑作用后可 被人体自然降解，降低长 期留存可能带来的并发症 风险。
血管内超声技术
通过高频声波显示血管内 部结构，为医生提供更准 确的诊断依据和介入操作 指导。
冠心病介入治疗指南与适应证ppt课件
02
冠心病介入治疗主要包括经皮冠状 动脉成形术（PTCA）和冠状动脉 内支架植入术（PCI）等。
冠心病介入治疗发展历程
1977年，德国医生Andreas Gruentzig首次成功实施了经皮冠状动脉成形术 （PTCA），开创了冠心病介入治疗的先河。
1986年，冠状动脉内支架植入术（PCI）问世，进一步提高了介入治疗的疗效和安 全性。
02
冠心病介入治疗指南
指南制定依据
01
冠心病介入治疗临床实践经验和研究成果
02
国际权威冠心病介入治疗指南和共识
循证医学证据和专家意见
03
指南内容概览
冠心病介入治疗适应证和禁忌证 冠心病介入治疗常用技术和操作规范
冠心病介入治疗术前评估和准备 冠心病介入治疗术后管理和康复指导
指南实施建议
加强培训和教育，提高医生对冠心病介入治疗指 南的认知和应用能力
冠心病介入治疗指南与适 应证ppt课件
• 冠心病介入治疗概述 • 冠心病介入治疗指南 • 冠心病介入治疗的适应证 • 冠心病介入治疗的技术要点 • 冠心病介入治疗的并发症及防治 • 冠心病介入治疗的未来展望
01
冠心病介入治疗概述
冠心病介入治疗定义
01
冠心病介入治疗是指通过导管等 器械对冠状动脉狭窄或阻塞进行 疏通或支撑，以改善心肌缺血缺 氧状况的治疗方法。
近年来，随着药物洗脱病介入治疗的重要性
冠心病介入治疗能够快速开通阻塞的 冠状动脉，恢复心肌供血，缓解心绞 痛等症状，提高患者生活质量。
与药物治疗和外科搭桥手术相比，冠 心病介入治疗具有创伤小、恢复快、 疗效显著等优点，已成为治疗冠心病 的重要手段之一。
冠状动脉支架植入术是在冠状动 脉狭窄部位放置支架，支撑血管
冠心病介入治疗主要包括经皮冠状 动脉成形术（PTCA）和冠状动脉 内支架植入术（PCI）等。
冠心病介入治疗发展历程
1977年，德国医生Andreas Gruentzig首次成功实施了经皮冠状动脉成形术 （PTCA），开创了冠心病介入治疗的先河。
1986年，冠状动脉内支架植入术（PCI）问世，进一步提高了介入治疗的疗效和安 全性。
02
冠心病介入治疗指南
指南制定依据
01
冠心病介入治疗临床实践经验和研究成果
02
国际权威冠心病介入治疗指南和共识
循证医学证据和专家意见
03
指南内容概览
冠心病介入治疗适应证和禁忌证 冠心病介入治疗常用技术和操作规范
冠心病介入治疗术前评估和准备 冠心病介入治疗术后管理和康复指导
指南实施建议
加强培训和教育，提高医生对冠心病介入治疗指 南的认知和应用能力
冠心病介入治疗指南与适 应证ppt课件
• 冠心病介入治疗概述 • 冠心病介入治疗指南 • 冠心病介入治疗的适应证 • 冠心病介入治疗的技术要点 • 冠心病介入治疗的并发症及防治 • 冠心病介入治疗的未来展望
01
冠心病介入治疗概述
冠心病介入治疗定义
01
冠心病介入治疗是指通过导管等 器械对冠状动脉狭窄或阻塞进行 疏通或支撑，以改善心肌缺血缺 氧状况的治疗方法。
近年来，随着药物洗脱病介入治疗的重要性
冠心病介入治疗能够快速开通阻塞的 冠状动脉，恢复心肌供血，缓解心绞 痛等症状，提高患者生活质量。
与药物治疗和外科搭桥手术相比，冠 心病介入治疗具有创伤小、恢复快、 疗效显著等优点，已成为治疗冠心病 的重要手段之一。
冠状动脉支架植入术是在冠状动 脉狭窄部位放置支架，支撑血管
冠心病的介入治疗ppt
腰酸、腹胀
多由于术后长时间制动所致，告诉 病人起床活动后腰酸腹胀会自然消失， 可适当活动另一侧肢体，以缓解不适。
穿刺局部出血或血肿
1. 嘱病人术侧下肢保持伸直/右上肢抬高制 动，下肢制动24h/上肢制动6h方可活动
2. 病人咳嗽及需用力小便时压紧穿刺点 3. 严密观察伤口情况，如有出血应重新包扎 4. 对局部血肿及淤血者，可用芒硝外敷或理
▪ 什么是冠脉造影？
即用特形的心导管经股动脉，肱动脉或桡动 脉送到主动脉根部，分别插入左右冠状动脉口， 手推注射器注入少量造影剂，使冠状动脉及其主 要分支清楚显影,从而观察血管情况.判断病变的 轻重程度及其确切的部位和范围。
▪ 具有直接确诊的价值.是冠心病治疗,术前确诊或验证术 后效果的最有效的方法.
▪ 什么是支架植入？
即将以不锈钢或合金材料刻制或绕制成管状 而其管壁呈网状带有间隙的支架，植入冠状 动脉内已经或未经PTCA扩张的狭窄节段支撑 血管壁，维持血流畅通，是弥补PTCA的不足， 特别是减少术后再狭窄发生率的方法。
The First Patient to Undergo Coronary Angioplasty
钟休息后自行缓解疼痛见于胸骨体中上 段，放射至左肩，左臂内侧及手指易疲 劳或气短、心悸或心跳不规律、多汗 心肌梗死：持续而不能缓解的剧烈胸痛，含服硝甘不
缓解 猝死：即突发心脏骤停而死亡
介入治疗方法
▪ 1冠状动脉造影(SCA) ▪ 2经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA） ▪ 3冠状动脉内支架植入术
冠脉造影
2. 动脉穿刺部位加压包扎，桡动脉弹力绷带加压包扎 6h（股动脉制动24h），防止出血。
3. 检查足背动脉搏动是否减弱或消失，观察肢体颜色 与温度，感觉与运动功能有无变化。
冠心病介入治疗的护理PPT课件
冠心病介入治疗患者需长期服用抗血小板药物、降脂药 物等，以降低血栓形成和心血管事件的风险。
如出现不适或不良反应，应及时就医并告知医生。
详细描述
患者应了解药物的名称、剂量、用法和注意事项，不得 随意更改剂量或停药。
对于一些特殊药物，如华法林等，需定期监测凝血功能 和调整剂量。
06
冠心病介入治疗护理的未来展望
观察心电图变化
监测血管并发症
观察患者是否有血管并发症，如出血、 血栓形成等，及时处理。
实时监测患者心电图变化，及时发现 异常情况，如心肌缺血、心律失常等。
术中护理配合
协助医生操作
在手术过程中，护理人员需密切 配合医生操作，确保手术顺利进
行。
传递手术器械
根据医生要求，准确、迅速地传 递手术器械和材料。
02
详细描述
03
在医生的指导下选择适合的运动方式，如散步、慢跑、太 极拳等。
04
运动强度应适中，以不感到过度疲劳为宜。
05
避免剧烈运动和竞技性运动，以免引起心肌缺血和心律失 常。
06
运动时应有人陪伴，并随身携带急救药品和联系方式。
药物指导
总结词：药物治疗是冠心病介入治疗患者康复的重要手 段，需严格遵医嘱用药。
项。
伤口护理
01
02
03
04
伤口清洁
保持伤口敷料清洁干燥，定期 更换敷料，预防感染。
观察伤口情况
密切观察伤口有无渗血、红肿 、疼痛等异常情况，及时处理
。
避免剧烈运动
避免剧烈运动引起伤口裂开或 出血。
疼痛护理
对伤口疼痛的患者进行疼痛评 估，采取适当的止痛措施。
康复指导
心理康复
关注患者的心理状态，给予必要的心 理疏导和支持，帮助患者树立信心。
如出现不适或不良反应，应及时就医并告知医生。
详细描述
患者应了解药物的名称、剂量、用法和注意事项，不得 随意更改剂量或停药。
对于一些特殊药物，如华法林等，需定期监测凝血功能 和调整剂量。
06
冠心病介入治疗护理的未来展望
观察心电图变化
监测血管并发症
观察患者是否有血管并发症，如出血、 血栓形成等，及时处理。
实时监测患者心电图变化，及时发现 异常情况，如心肌缺血、心律失常等。
术中护理配合
协助医生操作
在手术过程中，护理人员需密切 配合医生操作，确保手术顺利进
行。
传递手术器械
根据医生要求，准确、迅速地传 递手术器械和材料。
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详细描述
03
在医生的指导下选择适合的运动方式，如散步、慢跑、太 极拳等。
04
运动强度应适中，以不感到过度疲劳为宜。
05
避免剧烈运动和竞技性运动，以免引起心肌缺血和心律失 常。
06
运动时应有人陪伴，并随身携带急救药品和联系方式。
药物指导
总结词：药物治疗是冠心病介入治疗患者康复的重要手 段，需严格遵医嘱用药。
项。
伤口护理
01
02
03
04
伤口清洁
保持伤口敷料清洁干燥，定期 更换敷料，预防感染。
观察伤口情况
密切观察伤口有无渗血、红肿 、疼痛等异常情况，及时处理
。
避免剧烈运动
避免剧烈运动引起伤口裂开或 出血。
疼痛护理
对伤口疼痛的患者进行疼痛评 估，采取适当的止痛措施。
康复指导
心理康复
关注患者的心理状态，给予必要的心 理疏导和支持，帮助患者树立信心。
冠心病介入治疗及护理课件
术前护理
评估患者情况
了解患者的病情、病史和生活习惯，为制定护理 计划提供依据。
心理护理
关注患者的心理状态，给予必要的心理疏导和支 持，减轻患者的焦虑和恐惧。
术前准备
指导患者进行必要的术前检查，如心电图、超声 心动图等，确保手术顺利进行。
术中护理
监测生命体征
在手术过程中，密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸 等，确保手术安全。
CHAPTER 05
冠心病患者日常护理建议
饮食建议
总结词
低盐、低脂、低糖、高纤维
详细描述
冠心病患者应遵循低盐、低脂、低糖的饮食原则，以降低血脂和血压，减少心脏 负担。同时，增加膳食纤维的摄入，有助于调节血糖和血脂，预防便秘。
生活建议
总结词
规律作息、适量运动、戒烟限酒
详细描述
保持规律的作息时间，保证充足的睡眠和休息，有助于维持心脏的正常功能。适量运动有助于提高心肺功能，改 善血液循环。此外，戒烟限酒也是预防和控制冠心病的重要措施。
心理建议
总结词
保持乐观、减轻压力、避免焦虑
详细描述
保持乐观的心态，积极面对生活，有助于调节身体内环境，增强免疫力。减轻压力和避免焦虑有助于 降低交感神经的兴奋性，减少心脏负担。
THANKS
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康复指导效果评估
患者自我评估
通过问卷调查、访谈等 方式了解患者对康复指 导的满意度和自我认知
情况。
生理指标评估
定期监测患者的生理指 标，如血压、心率、心 功能等，评估康复效果
。
生活质量评估
采用生活质量量表评估 患者的生活质量改善情
况。
再入院率统计
统计患者的再入院率， 作为康复指导效果的间
冠脉介入治疗ppt课件
患者的年龄、性别、基础疾病等自身 状况对冠脉介入治疗的预后产生影响。
术后护理和药物治疗对冠脉介入治疗 的预后起到关键作用，需严格遵循医 嘱，定期复查。
病变严重程度
冠状动脉病变的严重程度、病变部位 和数量等因素也会影响治疗效果和预 后。
04
冠脉介入治疗的并发症与处理
常见并发症
出血
冠脉介入治疗过程中可能导致 穿刺部位出血，严重时可能引
利用基因检测和大数据分析等技术，预测患者对不同治疗方法的反应，为个体化治 疗提供科学依据。
开展多学科协作，综合考虑患者的生理、心理和社会因素，制定全面的个体化治疗 方案。
未来发展方向与挑战
探索更加安全、有效的介入材 料和器械，提高治疗的远期效 果和安全性。
加强国际合作与交流，共同推 进冠脉介入治疗领域的科技进 步与发展。
特点
具有微创、安全、有效的优点， 是治疗冠心病的重要手段之一。
历史与发展
历史
冠脉介入治疗始于20世纪70年代， 经过多年的发展，技术不断改进和完 善。
发展
目前，冠脉介入治疗已经成为全球范 围内治疗冠心病的主要方法之一，技 术仍在不断进步和创新。
适用范围与限制
适用范围
适用于冠状动脉狭窄、心肌梗死等冠心病患者的诊断和治疗 。
术前评估
对患者进行全面的评估， 了解患者的病情和药物 过敏史，减少并发症的
发生。
规范操作
严格按照操作规程进行 冠脉介入治疗，减少血 管损伤和过敏反应的发
生。
术后观察
术后密切观察患者情况， 及时发现并处理并发症， 如出血、血管损伤等。
药物治疗
对于过敏反应和心肌梗 死等并发症，及时使用 药物治疗，减轻症状、
03
冠心病介入治疗PPT课件
非ST段抬高型ACS( NSTE-ACS)的 血运重建治疗
.
• 对NSTE-ACS患者应当进行危险分层，根 据危险分层决定是否行早期血运重建治疗。 推荐采用全球急性冠状动脉事件注册 ( GRACE)危险评分作为危险分层的首选评 分方法。
• 冠状动脉造影若显示适合PCI，应根据冠状 动脉影像特点和心电图来识别罪犯血管并 实施介入治疗；若显示为多支血管病变且 难以判断罪犯血管，最好行血流储备分数 检测以决定治疗策略。根据GRACE评分是 否>140及高危因素的多少，作为选择紧急 (<2 h)、早期(<24 h)以及延迟（72 h内）有 创治疗策略的依据。
.
对STEMI的再灌注策略主要建议如下：
• 建立院前诊断和转送网络，将患者快速转至可行直接PCI 的中心(IA)，若患者被送到有急诊PCI设施但缺乏足够有 资质医生的医疗机构，也可考虑上级医院的医生（事先已 建立好固定联系者）迅速到该医疗机构进行直接PCI(Ⅱb C); • 急诊PCI中心须建立每天24 h、每周7天的应急系统，并能 在接诊90 min内开始直接PCI(I B)； • 如无直接PCI条件，患者无溶栓禁忌者应尽快溶栓治疗， 并考虑给予全量溶栓剂（Ⅱa A）； • 除心原性休克外，PCI（直接、补救或溶栓后）应仅限于 开通罪犯病变(Ⅱa B)；在可行直接PCI的中心，应避免将 患者在急诊科或监护病房进行不必要的转运(ⅢA)； • 对无血液动力学障碍的患者，应避免常规应用主动脉球囊 反搏(ⅢB)。
入院时心电图
稳定性冠心病的血运重建治疗
.
具有下列特征的患者进行血运重建可以 改善预后：
• • • • 左主干病变直径狭窄>50%(I A)； 前降支近段狭窄≥70%(IA)； 伴左心室功能减低的2支或3支病变(IB)； 大面积心肌缺血（心肌核素等检测方法证 实缺血面积大于左心室面积的10%，IB）。 • 非前降支近段的单支病变，且缺血面积小 于左心室面积10 %者，则对预后改善无助 (ⅢA)。
冠心病介入治疗的讲解ppt课件
精品课件
32
ACTICS试验 糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂及支架应用 终点事件发生率低
高危病人终点事件降低效果更显著。
TARGET试验 ： abciximab更有效地降低终点事件发生
CADILLAC试验（机械溶栓）2650人
AMI支架置入优于单纯PTCA
支架置入合并ReoPro，优于单纯支架置入
精品课件
23
慢性稳定性心绞痛II类
IIa
多支大隐静脉桥狭窄，特别向LAD供血的桥有严重狭窄可再次 CABG，如CABG难以施行，有局限性大隐静脉桥病变或多处 狭窄者行PTCA（C） 单支或两支血管病变不包括严重LAD近端病变，但无创试验证 实有中等面积存活心肌或高危病人行PTCA或CABG（B） LAD近端严重病变适的单支血管病变可行PTCA或CABG（B）
精品课件
33
PCI 时机
FRISC II
首次证实UA 经抗血小板、抗凝治疗4-5天后 行介入性治疗优于单纯药物治疗
一般以病情稳定后48小时后行PCI安全
精品课件
34
直接PTCA AMI介入治疗的I级指征
在ST段抬高和新出现或怀疑新出现左束支传导阻滞的 AMI
发病12 h内/超过12 h但缺血症状仍持续时，对梗死相关动脉进行 PTCA（ACC/AHA指南列为Ⅰ类适应证 10个直接PTCA与溶栓治疗的随机对照试验汇总分析，30 d病死 率、脑卒中总发生率及出血性脑卒中发生率明显减少
精品课件
3
冠脉病变的形态学分类
（1988ACC/AHA）
病变特征
A
B
C
病变范围 局限性<10mm 管状，10-20mm 弥漫，>20mm
病变形态 是否容易接近
冠心病及介入治疗的护理PPT【50页】
潴留 ；低血压等
术后负性效应的观察与护理
腰酸、腹胀 多由于术后长时间制动所致告诉病人起床活
动后腰酸腹胀会自然消失，可适当活动另 一侧肢体，以缓解不适。
术后负性效应的观察与护理
• 穿刺局部出血或血肿 1. 嘱病人术侧下肢保持伸直/右上肢抬高制动，
下肢制动24h/上肢制动6h方可活动 2. 病人咳嗽及需用力小便时压紧穿刺点 3. 严密观察伤口情况，如有出血应重新包扎 4. 对局部血肿及淤血者，可用芒硝外敷或理
• 饮食 • 心理 • 病情观察 • 肢体活动 • 药物 • 健康指导
冠心病介入治疗术后护理
• 饮食 • 术后即可进易消化清淡饮食，但避免过饱；
鼓励病人多饮水，以加速造影排泄
冠心病介入治疗术后护理
• 肢体活动——经桡动脉 1. 局部制动、弹力绷带加压包扎6h，避免腕
部活动 2. 指导患者上肢抬高，手指活动，按摩手背
疗
术后负性效应的观察与护理
•栓塞 1. 注意观察双下肢足背动脉搏动情况，皮肤
颜色，温度，感觉改变。
2. 下床活动或肢体有无疼痛或跛行，发现异 常时告知医生
术后负性效应的观察与护理
• 尿潴留
1. 术前训练床上排便，做好心理疏导，解除 床上排便时的紧张心理。
2. 诱导排尿如用温水冲洗会阴部，听流水声、 热敷、按摩腹部并适当加压等，以冠状动脉造影术（CAG）
狭窄
造影显示的冠脉病变
支架植入前后对比
冠心病的介入治疗
二、经皮穿刺冠状动脉腔内成形术（PTCA）
冠心病的介入治疗
三、冠状动脉内支架置入术（PCI）是在 PTCA基础上发展而来的，目的是防止和减 少PTCA后急性冠脉闭塞和后期再狭窄。
冠心病介入治疗的术前护理
术后负性效应的观察与护理
腰酸、腹胀 多由于术后长时间制动所致告诉病人起床活
动后腰酸腹胀会自然消失，可适当活动另 一侧肢体，以缓解不适。
术后负性效应的观察与护理
• 穿刺局部出血或血肿 1. 嘱病人术侧下肢保持伸直/右上肢抬高制动，
下肢制动24h/上肢制动6h方可活动 2. 病人咳嗽及需用力小便时压紧穿刺点 3. 严密观察伤口情况，如有出血应重新包扎 4. 对局部血肿及淤血者，可用芒硝外敷或理
• 饮食 • 心理 • 病情观察 • 肢体活动 • 药物 • 健康指导
冠心病介入治疗术后护理
• 饮食 • 术后即可进易消化清淡饮食，但避免过饱；
鼓励病人多饮水，以加速造影排泄
冠心病介入治疗术后护理
• 肢体活动——经桡动脉 1. 局部制动、弹力绷带加压包扎6h，避免腕
部活动 2. 指导患者上肢抬高，手指活动，按摩手背
疗
术后负性效应的观察与护理
•栓塞 1. 注意观察双下肢足背动脉搏动情况，皮肤
颜色，温度，感觉改变。
2. 下床活动或肢体有无疼痛或跛行，发现异 常时告知医生
术后负性效应的观察与护理
• 尿潴留
1. 术前训练床上排便，做好心理疏导，解除 床上排便时的紧张心理。
2. 诱导排尿如用温水冲洗会阴部，听流水声、 热敷、按摩腹部并适当加压等，以冠状动脉造影术（CAG）
狭窄
造影显示的冠脉病变
支架植入前后对比
冠心病的介入治疗
二、经皮穿刺冠状动脉腔内成形术（PTCA）
冠心病的介入治疗
三、冠状动脉内支架置入术（PCI）是在 PTCA基础上发展而来的，目的是防止和减 少PTCA后急性冠脉闭塞和后期再狭窄。
冠心病介入治疗的术前护理
冠心病介入术健康教育 ppt课件
剂的排泄。 术侧肢体制动，注意穿刺处有无渗血、血肿
情况。 注意足背动脉搏动、患肢的皮温、皮色情况。
16
ppt课件
Hot Tip
17
ppt课件
术后三种止血方法注意点
股动脉使用绷带加压包扎：
术后平卧24--30小时。
穿刺处需用绷带加压包扎24小时，沙袋压迫 6小时。
24小时后无出血等异常者，可拆除绷带，并 可下床活动及大小便。
5
ppt课件
Hot Tip
6
ppt课件
Hot Tip
7
ppt课件
穿刺途径
经桡动脉穿刺 经股动脉穿刺
8
ppt课件
Hot Tip
9
ppt课件
Hot Tip
10
ppt课件
Hot Tip
11
ppt课件
术前准备
心理护理 保证手术前一天的良好睡眠，必要时按医嘱
服用镇静、安眠药。 术前4小时禁食、禁水，不禁常规口服药（肠
22
ppt课件
PCI术后健康教育
休息与活动 饮食 如何服用抗凝药物 出院后如何随诊
23
ppt课件
休息与活动
1
术后一周内应注意 休息，穿刺点未愈 合之前禁止洗澡
2
3
起床、下蹲时动作 要缓慢，避免抬重 物和剧烈运动，以 防穿刺点再度出血。
一周后可逐渐恢复 日常生活及轻体力 劳动，活动量应循 序渐进增加，不可 操之过急。
31
ppt课件
支架术后是否需要进行冠脉造影复查？
冠脉支架术后仍有15%～25%发生再狭窄， 目前再狭窄只能靠冠脉造影确诊。
普通裸金属支架应在术后3～6个月行冠脉造 影复查。
情况。 注意足背动脉搏动、患肢的皮温、皮色情况。
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ppt课件
Hot Tip
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术后三种止血方法注意点
股动脉使用绷带加压包扎：
术后平卧24--30小时。
穿刺处需用绷带加压包扎24小时，沙袋压迫 6小时。
24小时后无出血等异常者，可拆除绷带，并 可下床活动及大小便。
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Hot Tip
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穿刺途径
经桡动脉穿刺 经股动脉穿刺
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Hot Tip
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Hot Tip
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Hot Tip
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术前准备
心理护理 保证手术前一天的良好睡眠，必要时按医嘱
服用镇静、安眠药。 术前4小时禁食、禁水，不禁常规口服药（肠
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PCI术后健康教育
休息与活动 饮食 如何服用抗凝药物 出院后如何随诊
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休息与活动
1
术后一周内应注意 休息，穿刺点未愈 合之前禁止洗澡
2
3
起床、下蹲时动作 要缓慢，避免抬重 物和剧烈运动，以 防穿刺点再度出血。
一周后可逐渐恢复 日常生活及轻体力 劳动，活动量应循 序渐进增加，不可 操之过急。
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ppt课件
支架术后是否需要进行冠脉造影复查？
冠脉支架术后仍有15%～25%发生再狭窄， 目前再狭窄只能靠冠脉造影确诊。
普通裸金属支架应在术后3～6个月行冠脉造 影复查。
冠状动脉介入PPT课件
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Thank You!
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30
五、冠心病介入治疗术前准备
1、向病人及家属介绍治疗的目的、方法。 2、做好心理护理。 3、完善各种相关检查。 4、观察、评估病人病情，作好抢救物品、药品准备。 5、询问病人过敏史。 6、教会病人床上大、小便。 7、急性心肌梗塞或已准备行PCI，术前6小时用抗血小板药。 8、术前应用冬眠灵、安定。阿托品肌内注射，进入导管室前
.
10
.
11
.
12
冠脉造影
.
13
什么是介入？
• 介入放射学：以影像诊断设备的引导下，利用穿刺 针、导管及其他介入器材，对疾病进行治疗或采集 组织学、细菌学及生理、生化资料进行诊断的学科。
• 心血管病介入诊治：通过导管术，将诊断和治疗用 的各种代影像学设备：数字减影血管技（DSA）、CT、 磁共振、超声等。
疗技术（PCI）。 3、高频旋磨术。 4、冠状动脉内定旋切术。 5、腔内斑块旋切术。 6、游离冠状动脉成形术。 7、超声血管成形术。 8、冠状动脉内血栓清除术。
.
27
前降支病变处理
.
28
四、冠心病介入治疗：
适应症：1、凡疑有冠状动脉病变者。
2、冠状动脉不完全性狭窄，狭窄程度在75％以
上。
3、冠状动脉单支或多支孤立、向心性、局限性、
肤湿冷、血压升高、心率增快等不适。
.
24
三、冠心病诊断
1、心电图检查 2、放射性检查 3、冠状动脉造影
.
25
四、冠心病介入治疗：
拟经导管通过各种方法扩张狭窄的冠状 动脉，从而达到解除，改善心肌血供的 治疗方法。
冠心病介入治疗PPT课件
机制：斑块压缩；斑块破裂；偏心病变无病变血管壁 扩张；病变冠脉均衡扩张并伴有斑块的
轻微压缩；斑块碎裂、撕裂伴局部管壁分离
支架植入术
▪1986年Sigwart首次应用于临床，目前已取代单纯PTCA成 为PCI首选 ▪应用范围 ➢ 治疗因球囊扩张造成的血管急性闭塞或严重的血管夹层
➢ 预防再狭窄的作用 ➢ 冠状动脉桥血管支架
脑血管意外/卒中：病人有脑血管意外的临床表现，至少发作 24小时内症状持续。
再狭窄：随访时冠脉造影示原扩张血管段狭窄＞50%；临床再 狭窄是指发生与再狭窄相关的临床事件，需要对靶血管再次 行血运重建治疗，多发生在术后6个月内，发生率约为20%～ 40%。
术后再狭窄
弹性回缩（elastic coil）
TIMI分级可反应IRA开通情况，与死亡率相关
TIMI3级：TIMP0或1级，死亡率高达5.4%；
TIMP2级，死亡率为4.4%；
(p=0.007)
TIMP3级，死亡率为2.0%；
TIMP分级是AMI病人30天死亡率的独立危险因素
PCI术前准备
术前当日晨禁食、可饮少量水，可服药 术前充分抗血小板治疗（波立维或抵克力得） 完善凝血全套
PCI术后处理
右腿伸直平卧至拔除股动脉鞘后24小时。
术后常规心电监护，血压监测24小时，并注意监测 心肌酶，肾功能情况。
术后补液2000—3000ml（包括口服和静脉补液）。 术后24小时内若无明确心绞痛发作慎用硝酸酯类制剂， 特别是右心梗死的病人，以防有效循环血量不足。
术后用药：阿斯匹林0.3 Qd+波立维75mg Qd 2月或 抵克立得0.25 Bid一个月，然后改为阿斯匹林0.1 Qd 持续使用。
▪临床试验证明：开通梗塞相关血管（IRA)是治疗AMI的关 键，可有效改善近期及远期预后 ▪直接PCI效果优于溶栓治疗 ▪溶栓失败后补救性PCI对患者仍然有益 ▪直接PCI时支架植入优于单纯PTCA治疗 ▪转运至有条件的中心实施PCI术优于就地溶栓治疗
轻微压缩；斑块碎裂、撕裂伴局部管壁分离
支架植入术
▪1986年Sigwart首次应用于临床，目前已取代单纯PTCA成 为PCI首选 ▪应用范围 ➢ 治疗因球囊扩张造成的血管急性闭塞或严重的血管夹层
➢ 预防再狭窄的作用 ➢ 冠状动脉桥血管支架
脑血管意外/卒中：病人有脑血管意外的临床表现，至少发作 24小时内症状持续。
再狭窄：随访时冠脉造影示原扩张血管段狭窄＞50%；临床再 狭窄是指发生与再狭窄相关的临床事件，需要对靶血管再次 行血运重建治疗，多发生在术后6个月内，发生率约为20%～ 40%。
术后再狭窄
弹性回缩（elastic coil）
TIMI分级可反应IRA开通情况，与死亡率相关
TIMI3级：TIMP0或1级，死亡率高达5.4%；
TIMP2级，死亡率为4.4%；
(p=0.007)
TIMP3级，死亡率为2.0%；
TIMP分级是AMI病人30天死亡率的独立危险因素
PCI术前准备
术前当日晨禁食、可饮少量水，可服药 术前充分抗血小板治疗（波立维或抵克力得） 完善凝血全套
PCI术后处理
右腿伸直平卧至拔除股动脉鞘后24小时。
术后常规心电监护，血压监测24小时，并注意监测 心肌酶，肾功能情况。
术后补液2000—3000ml（包括口服和静脉补液）。 术后24小时内若无明确心绞痛发作慎用硝酸酯类制剂， 特别是右心梗死的病人，以防有效循环血量不足。
术后用药：阿斯匹林0.3 Qd+波立维75mg Qd 2月或 抵克立得0.25 Bid一个月，然后改为阿斯匹林0.1 Qd 持续使用。
▪临床试验证明：开通梗塞相关血管（IRA)是治疗AMI的关 键，可有效改善近期及远期预后 ▪直接PCI效果优于溶栓治疗 ▪溶栓失败后补救性PCI对患者仍然有益 ▪直接PCI时支架植入优于单纯PTCA治疗 ▪转运至有条件的中心实施PCI术优于就地溶栓治疗
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1
定义
冠状动脉粥样硬化性心脏病 （Coronary Atherosclerotic Heart Disease, CAHD）
- 指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞和 （或）因冠状动脉功能性改变（痉挛） 导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病， 统称冠状动脉性心脏病（CHD）。 - 简称冠心病，亦称缺血性心脏病（IHD）。
13
实验室及其他检查
选择性冠脉造影：具有确诊价值—“金标准”
14
治疗要点
治疗原则
避免诱发因素 改善冠脉血供和降低心肌氧耗，缓解疼痛 治疗动脉粥样硬化 预防心肌梗死和猝死 改善生存，提高生活质量
15
概述
不稳定型心绞痛（UA）
典型稳定型劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛的统称。
UA和非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）的关系？ 病理生理和临床表现近似，但严重程度不同。 没有心肌坏死生化标志物出现，为UA；若有，则为
NSTEMI。
16
临床表现
不稳定型心绞痛的胸痛部位、性质与稳定型心绞痛 相似，但具有以下特点之一：
1. 1个月内疼痛发作频率增加、程度加重、时限 延长、诱因改变，硝酸酯类药物缓解作用减弱。 2. 1个月之内新发生的较轻负荷所诱发的心绞痛。 3. 休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发， 发作时表现有ST段抬高的变异型心绞痛。
stable angina pectoris
10
常见诱因
劳累
情绪激动 饱食 受寒 急性循环衰竭
11
临床表现
症状
以发作性胸痛为主要临床表现，典型疼痛特点
1.部位：胸骨后或心前区放射至颈、肩、 左臂尺侧等
2.性质：压迫感、紧缩感、烧灼感、闷痛等 3.诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、
吸烟、休克等 4.持续时间：持续数分钟，休息或含化硝酸
23
临床表现 临床表现
1.先兆
2.症状
3.体征 4.并发症
➢（1）乳头肌功能失调或断裂 ➢（2）心脏破裂：少见 ➢（3）栓塞：可脑、肾、脾或四肢等动脉栓塞 ➢（4）心室壁瘤：主要见于左心室
（5）心肌梗死后综合征
24
实验室检查
（1）血液检查 （2）血清心肌坏死标志物：
心肌肌钙蛋白Ｉ（cTnI）或T（cTnT）
此外，由于贫血、感染、甲亢、心律失常等原 因诱发的心绞痛称为继发性不稳定型心绞痛。
17
治疗要点
1.一般处理
卧床休息与饮食 24小时心电监护 给氧
2.缓解疼痛
硝酸酯制剂 、β受体阻滞 剂、吗啡（必要时）
3.抗凝（栓） 他汀类药物 4.其他
18
18
定义
心肌梗死（MI）是心肌长时间缺血导致的心肌细 胞死亡。为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉 血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地急性 缺血导致的心肌细胞死亡。
21
临床表现 临床表现
1.先兆
2.症状
➢（1）疼痛：最早最突出 ➢（2）全身症状 ➢（3）胃肠道症状 ➢（4）心律失常：多24小时内出现， R on T 室 颤先兆，室颤为院前主要死因 ➢（5）低血压和休克 ➢（6）心力衰竭：主要为急性左心衰竭
22
临床表现 临床表现
1.先兆
2.症状
3.体征
➢（1）心率增快，也可减慢，心律不齐 ➢（2）心尖部第一心音减弱，“奔马律” ➢（3）除AMI早期血压可增高外，几乎都有血 压下降
1、经皮冠状动脉球囊血管成形术（percutaneous coronary angioplasty，PTCA）
2、冠状动脉支架植入术 3、冠状动脉旋磨术（rotational atherectomy） 4、冠脉内血栓抽吸 5、切割球囊成行术 目前PTCA加支架植入术已成为治疗本病的重要手段。
急性心肌梗死（AMI）临床表现有持久的胸骨后剧 烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标志物增 高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或 心力衰竭。属ACS的严重类型。
19
发病机制
晨起6～12时、外科手 术、严重心律失常心排血 量 冠状动脉灌注
甘油可迅速缓解（1～3分钟缓解） 体征：发作时面色苍白、出冷汗、心率增快、
血压升高
12
实验室及其他检查
心电图 是发现心肌缺血，诊断心绞痛最常用的检查方法
1.静息时 半数病人正常，可有陈旧性心肌梗死
的改变 2.发作时 心肌缺血性ST段压低（≥0.1mV），T
波倒置 3.运动负荷试验及24小时动态心电图 提高缺血性的检出率
冠脉粥样硬化
管腔狭窄超过75%
不稳定粥样斑块
斑块增大、破溃、 出血、血栓形成
持续痉挛
20～30分钟 以上
管腔闭塞 血供急剧减少或中断
急性心肌梗死
20
临床表现 临床表现
1.先兆
➢ 发病前数天有乏力、胸部不适，活动时心 悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。
➢ 心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持 续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明 显。
2
年龄、性别
高血压
血脂异常 （最因素要）
吸烟
糖尿病和糖耐量异常
4
肥胖 缺少体力活动 进食过多的动物脂肪、
胆固醇、糖和钠盐 遗传因素
5
血中同型半胱氨酸增高 胰岛素抵抗增强
近年来发现的危险因素
血中纤维蛋白原及一些凝血因子增高
病毒、衣原体感染
6
临床分型
1979，WHO分型标准 无症状性心肌缺血 心绞痛 心肌梗死 缺血性心肌病 猝死
-诊断心肌坏死最特异和敏感的首选指标
肌酸激酶同工酶（CK-MB）
- 适于早期（＜4小时）AMI诊断和判定溶栓
肌红蛋白
25
治疗要点
1.一般治疗
休息：未行灌注前，绝对卧床休息 吸氧 心电监测 给予阿司匹林
2.解除疼痛 3.再灌注心肌
26
冠心病介入治疗
经皮冠状动脉介入治疗( percutaneous coronary intervention，PCI)，是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞 的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的治疗方法。 包括：
血管内皮
7
临床分型
近年分为急性冠脉综合征（ACS）和 慢性冠脉病（CAD）或称慢性缺血综合 征（CIS）两大类。
8
本课程重点介绍
一、心绞痛
（一）稳定型心绞痛 （二）不稳定型心绞痛
二、心肌梗死
9
概述
稳定型心绞痛
亦称稳定型劳力性心绞痛。 在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增
加而引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临 床综合征。 男性多于女性，多数病人年龄在40岁以上。
定义
冠状动脉粥样硬化性心脏病 （Coronary Atherosclerotic Heart Disease, CAHD）
- 指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞和 （或）因冠状动脉功能性改变（痉挛） 导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病， 统称冠状动脉性心脏病（CHD）。 - 简称冠心病，亦称缺血性心脏病（IHD）。
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实验室及其他检查
选择性冠脉造影：具有确诊价值—“金标准”
14
治疗要点
治疗原则
避免诱发因素 改善冠脉血供和降低心肌氧耗，缓解疼痛 治疗动脉粥样硬化 预防心肌梗死和猝死 改善生存，提高生活质量
15
概述
不稳定型心绞痛（UA）
典型稳定型劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛的统称。
UA和非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）的关系？ 病理生理和临床表现近似，但严重程度不同。 没有心肌坏死生化标志物出现，为UA；若有，则为
NSTEMI。
16
临床表现
不稳定型心绞痛的胸痛部位、性质与稳定型心绞痛 相似，但具有以下特点之一：
1. 1个月内疼痛发作频率增加、程度加重、时限 延长、诱因改变，硝酸酯类药物缓解作用减弱。 2. 1个月之内新发生的较轻负荷所诱发的心绞痛。 3. 休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发， 发作时表现有ST段抬高的变异型心绞痛。
stable angina pectoris
10
常见诱因
劳累
情绪激动 饱食 受寒 急性循环衰竭
11
临床表现
症状
以发作性胸痛为主要临床表现，典型疼痛特点
1.部位：胸骨后或心前区放射至颈、肩、 左臂尺侧等
2.性质：压迫感、紧缩感、烧灼感、闷痛等 3.诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、
吸烟、休克等 4.持续时间：持续数分钟，休息或含化硝酸
23
临床表现 临床表现
1.先兆
2.症状
3.体征 4.并发症
➢（1）乳头肌功能失调或断裂 ➢（2）心脏破裂：少见 ➢（3）栓塞：可脑、肾、脾或四肢等动脉栓塞 ➢（4）心室壁瘤：主要见于左心室
（5）心肌梗死后综合征
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实验室检查
（1）血液检查 （2）血清心肌坏死标志物：
心肌肌钙蛋白Ｉ（cTnI）或T（cTnT）
此外，由于贫血、感染、甲亢、心律失常等原 因诱发的心绞痛称为继发性不稳定型心绞痛。
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治疗要点
1.一般处理
卧床休息与饮食 24小时心电监护 给氧
2.缓解疼痛
硝酸酯制剂 、β受体阻滞 剂、吗啡（必要时）
3.抗凝（栓） 他汀类药物 4.其他
18
18
定义
心肌梗死（MI）是心肌长时间缺血导致的心肌细 胞死亡。为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉 血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地急性 缺血导致的心肌细胞死亡。
21
临床表现 临床表现
1.先兆
2.症状
➢（1）疼痛：最早最突出 ➢（2）全身症状 ➢（3）胃肠道症状 ➢（4）心律失常：多24小时内出现， R on T 室 颤先兆，室颤为院前主要死因 ➢（5）低血压和休克 ➢（6）心力衰竭：主要为急性左心衰竭
22
临床表现 临床表现
1.先兆
2.症状
3.体征
➢（1）心率增快，也可减慢，心律不齐 ➢（2）心尖部第一心音减弱，“奔马律” ➢（3）除AMI早期血压可增高外，几乎都有血 压下降
1、经皮冠状动脉球囊血管成形术（percutaneous coronary angioplasty，PTCA）
2、冠状动脉支架植入术 3、冠状动脉旋磨术（rotational atherectomy） 4、冠脉内血栓抽吸 5、切割球囊成行术 目前PTCA加支架植入术已成为治疗本病的重要手段。
急性心肌梗死（AMI）临床表现有持久的胸骨后剧 烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标志物增 高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或 心力衰竭。属ACS的严重类型。
19
发病机制
晨起6～12时、外科手 术、严重心律失常心排血 量 冠状动脉灌注
甘油可迅速缓解（1～3分钟缓解） 体征：发作时面色苍白、出冷汗、心率增快、
血压升高
12
实验室及其他检查
心电图 是发现心肌缺血，诊断心绞痛最常用的检查方法
1.静息时 半数病人正常，可有陈旧性心肌梗死
的改变 2.发作时 心肌缺血性ST段压低（≥0.1mV），T
波倒置 3.运动负荷试验及24小时动态心电图 提高缺血性的检出率
冠脉粥样硬化
管腔狭窄超过75%
不稳定粥样斑块
斑块增大、破溃、 出血、血栓形成
持续痉挛
20～30分钟 以上
管腔闭塞 血供急剧减少或中断
急性心肌梗死
20
临床表现 临床表现
1.先兆
➢ 发病前数天有乏力、胸部不适，活动时心 悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。
➢ 心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持 续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明 显。
2
年龄、性别
高血压
血脂异常 （最因素要）
吸烟
糖尿病和糖耐量异常
4
肥胖 缺少体力活动 进食过多的动物脂肪、
胆固醇、糖和钠盐 遗传因素
5
血中同型半胱氨酸增高 胰岛素抵抗增强
近年来发现的危险因素
血中纤维蛋白原及一些凝血因子增高
病毒、衣原体感染
6
临床分型
1979，WHO分型标准 无症状性心肌缺血 心绞痛 心肌梗死 缺血性心肌病 猝死
-诊断心肌坏死最特异和敏感的首选指标
肌酸激酶同工酶（CK-MB）
- 适于早期（＜4小时）AMI诊断和判定溶栓
肌红蛋白
25
治疗要点
1.一般治疗
休息：未行灌注前，绝对卧床休息 吸氧 心电监测 给予阿司匹林
2.解除疼痛 3.再灌注心肌
26
冠心病介入治疗
经皮冠状动脉介入治疗( percutaneous coronary intervention，PCI)，是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞 的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的治疗方法。 包括：
血管内皮
7
临床分型
近年分为急性冠脉综合征（ACS）和 慢性冠脉病（CAD）或称慢性缺血综合 征（CIS）两大类。
8
本课程重点介绍
一、心绞痛
（一）稳定型心绞痛 （二）不稳定型心绞痛
二、心肌梗死
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概述
稳定型心绞痛
亦称稳定型劳力性心绞痛。 在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增
加而引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临 床综合征。 男性多于女性，多数病人年龄在40岁以上。