骨科康复学习知识重点归纳

.*

骨科康复

1、骨科康复定义：是一门在骨伤科领域对患者进行综合性康复评定及治疗的学科。既是康复医学的一个分科，也是骨科学的一个分支。

2、康复医学的基本原则：1）功能康复；2）整体康复；3）重返社会；4）提高生存质量。

3、骨科医师的康复理念：1）不仅要救死扶伤，而且要防残治疗；2）不仅重治疗，而且也重康复；3）不仅重视手术过程，而且重视其功能结果；4）不仅从治疗的观点出发设计手术术式，而且也从防残的观点出发设计手术术式；5）不单靠手术者个人的技术和贡献，而且依靠康复团队的协作促进功能恢复。

4、康复医师的观念更新：1）康复要从临床早期开始，强化临床康复意识；2）不仅要掌握康复治疗专业本身的技术，也要熟悉相关疾患的临床处理；3）不仅要强调“科内团队”，还要组成“跨科团队；4）不仅要重视非手术康复疗法，而且要重视必要的骨科手术对功能康复的价值和作用。

5、骨科康复的服务对象：所有因骨骼、肌肉、肌腱、关节、韧带、关节软骨等运动系统病损而导致功能障碍的患者都是骨科康复的服

务对象：主要收治病种包括四肢骨折、关节脱位、脊柱脊髓损伤、截肢、手外伤、运动创伤以及颈椎病、下腰痛等。

6、骨创伤患者最常遇到的问题：1）肢体肿胀、疼痛；2）关节挛）

承重及平衡功能4）肌肉萎缩、肌力下降；3缩、活动受限；

.*

下降；5）步态异常；6）骨质疏松；7）心肺功能下降；8）生活自理能力低下。

7、骨科康复的主要任务：1）消除肿胀和疼痛，加速创伤愈合；2）维持/增加ROM，预防挛缩畸形；3）增强肌力，预防肌肉萎缩；改

善承重及平衡功能，矫正异常步态；4）预防骨质疏松；5）增强心肺功能；6）提高ADL及职业劳动能力；7）提高生活质量（QOL）。8、骨科康复常用治疗技术：1)持续被动运动（CPM），主要用于防治制动引起的关节挛缩，促进关节软骨、肌腱和韧带的修复，改善局部血液淋巴循环，促进肿胀疼痛等症状的消除，配合其他治疗促进肢体功能恢复。2) ROM训练，主要用于改善关节功能，预防粘连，防治关节挛缩，促进肿胀消退，减轻疼痛，提高肢体活动能力。3）关

节松动术，在出现关节活动障碍时用于减轻疼痛，松解粘连，增加关节活动范围。4）肌力与耐力训练，主要作用为促进运动功能恢复，

增强肌力，防止肌肉萎缩，提高心肺功能等。5）平衡与步态训练，

主要用于改善肢体活动能力和步行能力，增强步行的稳定性和安全性。6）水疗；7）假肢的装配；8）矫形器的应用。

9、骨科康复治疗（1）：第一阶段：骨折端未愈、复位固定或牵引3天后、损伤反应开始消退、肿胀与疼痛减轻。开始治疗。治疗方法：1）.未固定关节的主动运动；2）.稳定性骨折的等长运或不负CPM周

后可进行2-3累及关节面的骨折：固定.）3动；

.*

重的主动运动；4）.健肢保持正常活动；5.理疗

骨科康复治疗（2）：第二阶段：骨折愈合、固定拆除。治疗方法：1）.恢复关节活动范围：CPM、主动运动、关节牵引、关节松动术、支具（抗痉孪、孪缩）、理疗：超声波、音频电、直流电等；2）.恢复肌力；0-1级：低频电、2-3级：助力运动；4级：抗阻训练；3）.恢复日常生活活动能力及工作能力

10、常见的骨折康复--上肢骨折

肱骨外科颈骨折：早期握拳和屈伸腕肘关节

外展型—限制肩外展

内收型—限制肩内收

4-6周后，各向肩关节活动

肱骨干骨折：易合并桡神经损伤。早期握拳、屈伸手指、耸肩活动，理疗。

肱骨髁上骨折：易缺血和正中神经损伤：固定后握拳、屈伸手指、肘肩活动，理疗。4-6周固定解除后，做肘关节活动。

尺桡骨干骨折：固定后即可握拳、屈伸手指

当肿胀消除后即可肘肩活动

桡骨下端骨折：固定后即可握拳、屈伸手指、上肢肌肉活动，当肿胀消除后即可肘肩活动

11、常见的骨折康复--下肢骨折

股骨颈骨折：

月后扶拐下地行3下肢肌力练习，髌骨被动活动及髋膝屈伸活动，.*

走。内固定患者术后可在床上活动，2周后扶拐下地行走或坐轮椅活动，不宜过早负重

股骨干骨折：尽早股四头肌肌力练习及膝关节的功能训练，术后3-4天起，股四头肌等长练习?小范围的膝关节伸展，内固定者可在膝下垫枕，逐步加高。，未骨性愈合，严禁直腿抬高。

髌骨骨折：踝关节与足跖屈伸活动，2周后作股四头肌收缩活动，外固定解除后，膝关节屈伸练习及髌骨被动活动。

胫腓骨干骨折：膝关节保持中位，固定后作股四头肌收缩活动及踝关节屈伸活动，2-3周做膝关节屈伸练习，根据骨折愈合情况，负重练习。

12、常见的骨折康复--脊柱骨折

胸腰椎骨折：以T12-L2最为多见,多为屈曲型损伤。

伤后一周内腰椎围腰保护下严格制动，此时可行上肢、小腿肌肉主动训练、关节活动度维持训练；腰痛完全消失后，一般在伤后1周以后，开始腰背肌、腹肌等长收缩训练；2周后平卧位进行全身肌肉力量训练、ROM维持训练。应避免背部前屈动作。

脊髓损伤（颈段）：接受单纯保守治疗患者建议卧床治疗8-12周。卧

床期间行上肢、下肢肌肉（不完全脊髓损伤患者）主动训练，ROM 维持训练，3个月以后进行起立床站立训练、坐位平衡训练、上肢或四肢肌肉增强训练。接受手术患者根据手术医生意见尽可能早期离床进行轮椅活动。也包括每天使用起立床或站柜进行站立训练2ROM 小时，行上肢、下肢（不完全瘫痪患者）肌肉肌力增强训练、．

.*

维持训练、坐位平衡训练，行走训练（不完全瘫痪患者）等。

脊髓损伤（胸腰段）：接受单纯保守治疗患者建议卧床治疗8-12周。伤后3周内行上肢、小腿肌肉主动训练、ROM维持训练，3周后可加入大腿肌肉功能训练，3月后进行起立床站立训练、坐位平衡训练、四肢肌力增强训练等。接受手术患者根据手术医生意见尽可能早期离床进行轮椅活动。也包括每天使用起立床或站柜进行站立训练2小时以上，行下肢（不完全瘫痪患者）肌肉肌力增强训练、ROM维持训练、坐位平衡训练，平行杠内行走训练等，重新建立患者对躯干、骨盆的控制能力，重点强化臀大肌、小腿三头肌、股四头肌的力量。