气管切开术-清创、气切、静切
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3.预防性切开，如颌面、口 腔、咽喉大手术时。
三、手术分类
1.按切开部位分：
高位气管切 开术
低位气管切 开术 环甲膜切开 术
2.按手术缓急分：
常规气管切开术 紧急气管切开术：并发症较多
四、气管套管选择
按年龄选择不同管径的套管
五、手术步骤与方法 （常规术式）
(一)麻 醉：
常用局麻
(二) 体 位：
气管切开术
Tracheotomy
第四章第三节（P64）
一、应用解剖 (气管颈段)
（一）结构 位置：
1. 颈前正中 ，6～8个软骨环 ，由“C”形软骨 环与环状韧带组 成，环状软骨、 胸骨上迹；
2.上浅 1.5～2cm 、下深 4cm；
3.Байду номын сангаас动 度较大。
颈部筋膜层次
颈浅筋膜、颈深筋膜（浅、中、深层）
严重时应切 开深筋膜
(4)肌肉: 仔细切除 失活和坏 死的肌肉。
判断肌肉失活的依据:
失活的肌肉: 颜色灰白、水
肿、无张力、切割不出血、 刺激不收缩。
(5)血管：
对影响肢体存活的重要 血管争取一期修复，其他中、 小血管可结扎。
(6)神经、肌腱：
对整齐的切割伤或污染较轻者， 切除损伤部分后应一期缝合；对污 染重或张力大不能缝合者，可固定 于软组织中。
重点：清创术的概念、原则、 时机、方法及注意事项； 火器伤的处理原则。
难点：清创术的原则、方法 及注意事项。
一. 概 念
清创术是指对各种开放性创伤，用
无菌技术进行处理，取出异物和血块， 清除污染、坏死无活力的组织，消灭细 菌及其繁殖条件，避免感染，争取早期 愈合的外科处理过程。
清创时机:
越早越好，一般在伤后6～8h， 特殊情况可延长到10～24h。
火器伤一般不做一期缝合，只 固定于软组织中。
(7)关节囊开放伤：
取除异物及游离骨片，彻底 止血、冲洗，尽量缝合关节囊并 注入抗菌素。
火器伤不缝皮下组织及皮肤， 囊外放置引流。
(8)体腔：
体腔（颅腔、胸膜腔、腹 膜腔等）应封闭，使其不与外 界相通。
(9)骨组织：
只取出完全游离和污染的小 骨片，较大的游离骨片，清洗后 放回原处，尽量保留与软组织或 骨膜相连的骨片。
清创术具体怎么做？
（以下肢单一的开放性骨折为例）
（三）手术步骤
1.伤口周围皮肤准备 无菌纱布
覆盖伤口，剃 毛、去油污、 肥皂水自内向 外刷洗。
冷开水、生理盐水冲洗 创口周围皮肤。
2.清洗创口
用大量无菌 生理盐水以一定 压力（水压 100cm水柱）冲 洗创口，边冲边 用纱布擦拭，力 争洗净。
清洗创口过程中如有较大出 血先止血。擦干伤口，无菌纱布 填塞，常规消毒、铺单。
3.清 创
清创原则:
由浅入深、逐层进行
目 的:
清除异物及失活组织， 探查创伤范围及程度。
火器伤处理原则:
早期清创，延期缝合。
4.组织处理原则
(1)皮肤：修 整皮缘，尽 量保留正常 皮肤，尤其 是头面、手 掌
(2)皮下组织：因其抗感染力差， 应彻底清除被污染的皮下组织
(3)深筋膜： 肢体肿胀
仰卧位
（三）操作步骤
1. 切 口
注意颈前静 脉分支
2. 显露气管
3.牵开甲 状腺峡部
如甲状腺 峡部过宽可 切断，注意 甲状腺最下 动脉及奇静 脉丛。
4. 切开 气管：
尖刀， 反挑式
注 意：
1)切开前注射2％丁卡因0.5～1ml, 以减少粘膜刺激；
2)切开时保持气管在正中位； 3)切开时立即吸出血液和分泌物； 4)小儿禁忌开窗。
火器伤不做内固定、植骨和矫形。
5.缝合创口
根据损伤性质、伤口部位、污 染程度、清创迟早、清创彻底与否、 创部血供情况决定决定采取不同缝 合方式。
（ 一期缝合、延期缝合、二期缝合）
一期缝合(初期缝合):
清创早（12h内）而彻底、污染轻、 血循丰富的创伤，清创后即时缝合关
闭创口即一期缝合。
缝合原则：由深至浅、逐层缝合、不留 死腔。
（二）毗 邻
前、后、两侧
低位气管切 开时易损伤: 甲状腺奇静 脉丛 甲状腺最下 动脉
(幼儿有胸腺、头臂静脉)
气管切开术的 安全三角：
上：环状软骨 下1cm；
下：胸骨上切 迹；
两侧边：胸锁 乳突肌内侧缘。
二、手术适应症
1.咽、喉和气管上段病变引 起呼吸困难；
2.下呼吸道分泌物堵塞引起 严重呼吸困难；
4.火器伤：早期清创，延期缝合 5.抗菌素：早期应用
静脉切开术
Venotomy
第六章第五节（P142）
一、应用解剖
上肢： 头静脉 贵要静脉
下肢： 大隐静脉 小隐静脉
二、适应症
输血、输液紧急量大，静脉穿刺 困难者
较持久的静脉输液或静脉滴注药 物
大手术时，保证输液通畅
三、手术步骤与方法
选择静脉：通畅(以大隐静脉为例) 输液装置准备、备皮、消毒、铺单 麻醉（0.5% ~1%普鲁卡因局麻）
合创口，控制感染后(8～14d)，切 除老的肉芽组织，再行缝合关闭创 口的缝合方式。
6.清创术后处理
抬高患肢，利于引流，保持 关节功能位；继续抗休克、抗感 染。
三.清创注意事项
1.清创时机：尽早 2.术前检查伤员全身情况：注意
抗休克、补液、纠正电解质和 酸碱代谢失衡
3.清创顺序：应由浅入深、逐层进 行，大创面应分部进行，多发 伤应先处理重或危及生命的创 伤
5. 放置气管 套管、固定： 皮肤切口一般 不缝。
六、注意事项及并发症
1. 体位：三点成一线 2. 切口出血：止血彻底 3. 切破食管； 4. 撕破胸膜； 5. 误伤颈总动脉； 6. 纵隔气肿； 7. 皮下气肿。
七、术后处理与拔管
1. 清洗内管 2. 拔管
清创术
Debridement
第六章第四节（P138）
延期缝合:
清创较晚而不够满意、污染较
重者采用延期缝合。延期缝合是指
清创后将伤口只覆盖或松松填塞纱 布，4～7d后视无感染再缝合，或 肌层松松缝合，皮肤、皮下缝而不 扎，观察24～48h，如无感染再结 扎缝线，关闭创口的缝合方式。
晚期缝合（二期缝合):
感染明显、污染严重采用晚期
缝合。晚期缝合是指清创后暂不缝
特殊情况：
1）创伤部位血液循环丰富 (头面、 手、会阴)， 2）污染轻、伤口浅、创缘齐， 3）创伤发生在寒冷季节和地区。
二.手术方法与步骤
（一）术前准备
1.全面了解伤情，首先解决与生命 攸关的问题。
2.术前开始使用抗生素和肌注破伤 风抗毒素（或术后24小时内完 成）。
（二）麻 醉
根据伤员年龄、受伤部位、损 伤程度选择具体的麻醉方式
三、手术分类
1.按切开部位分：
高位气管切 开术
低位气管切 开术 环甲膜切开 术
2.按手术缓急分：
常规气管切开术 紧急气管切开术：并发症较多
四、气管套管选择
按年龄选择不同管径的套管
五、手术步骤与方法 （常规术式）
(一)麻 醉：
常用局麻
(二) 体 位：
气管切开术
Tracheotomy
第四章第三节（P64）
一、应用解剖 (气管颈段)
（一）结构 位置：
1. 颈前正中 ，6～8个软骨环 ，由“C”形软骨 环与环状韧带组 成，环状软骨、 胸骨上迹；
2.上浅 1.5～2cm 、下深 4cm；
3.Байду номын сангаас动 度较大。
颈部筋膜层次
颈浅筋膜、颈深筋膜（浅、中、深层）
严重时应切 开深筋膜
(4)肌肉: 仔细切除 失活和坏 死的肌肉。
判断肌肉失活的依据:
失活的肌肉: 颜色灰白、水
肿、无张力、切割不出血、 刺激不收缩。
(5)血管：
对影响肢体存活的重要 血管争取一期修复，其他中、 小血管可结扎。
(6)神经、肌腱：
对整齐的切割伤或污染较轻者， 切除损伤部分后应一期缝合；对污 染重或张力大不能缝合者，可固定 于软组织中。
重点：清创术的概念、原则、 时机、方法及注意事项； 火器伤的处理原则。
难点：清创术的原则、方法 及注意事项。
一. 概 念
清创术是指对各种开放性创伤，用
无菌技术进行处理，取出异物和血块， 清除污染、坏死无活力的组织，消灭细 菌及其繁殖条件，避免感染，争取早期 愈合的外科处理过程。
清创时机:
越早越好，一般在伤后6～8h， 特殊情况可延长到10～24h。
火器伤一般不做一期缝合，只 固定于软组织中。
(7)关节囊开放伤：
取除异物及游离骨片，彻底 止血、冲洗，尽量缝合关节囊并 注入抗菌素。
火器伤不缝皮下组织及皮肤， 囊外放置引流。
(8)体腔：
体腔（颅腔、胸膜腔、腹 膜腔等）应封闭，使其不与外 界相通。
(9)骨组织：
只取出完全游离和污染的小 骨片，较大的游离骨片，清洗后 放回原处，尽量保留与软组织或 骨膜相连的骨片。
清创术具体怎么做？
（以下肢单一的开放性骨折为例）
（三）手术步骤
1.伤口周围皮肤准备 无菌纱布
覆盖伤口，剃 毛、去油污、 肥皂水自内向 外刷洗。
冷开水、生理盐水冲洗 创口周围皮肤。
2.清洗创口
用大量无菌 生理盐水以一定 压力（水压 100cm水柱）冲 洗创口，边冲边 用纱布擦拭，力 争洗净。
清洗创口过程中如有较大出 血先止血。擦干伤口，无菌纱布 填塞，常规消毒、铺单。
3.清 创
清创原则:
由浅入深、逐层进行
目 的:
清除异物及失活组织， 探查创伤范围及程度。
火器伤处理原则:
早期清创，延期缝合。
4.组织处理原则
(1)皮肤：修 整皮缘，尽 量保留正常 皮肤，尤其 是头面、手 掌
(2)皮下组织：因其抗感染力差， 应彻底清除被污染的皮下组织
(3)深筋膜： 肢体肿胀
仰卧位
（三）操作步骤
1. 切 口
注意颈前静 脉分支
2. 显露气管
3.牵开甲 状腺峡部
如甲状腺 峡部过宽可 切断，注意 甲状腺最下 动脉及奇静 脉丛。
4. 切开 气管：
尖刀， 反挑式
注 意：
1)切开前注射2％丁卡因0.5～1ml, 以减少粘膜刺激；
2)切开时保持气管在正中位； 3)切开时立即吸出血液和分泌物； 4)小儿禁忌开窗。
火器伤不做内固定、植骨和矫形。
5.缝合创口
根据损伤性质、伤口部位、污 染程度、清创迟早、清创彻底与否、 创部血供情况决定决定采取不同缝 合方式。
（ 一期缝合、延期缝合、二期缝合）
一期缝合(初期缝合):
清创早（12h内）而彻底、污染轻、 血循丰富的创伤，清创后即时缝合关
闭创口即一期缝合。
缝合原则：由深至浅、逐层缝合、不留 死腔。
（二）毗 邻
前、后、两侧
低位气管切 开时易损伤: 甲状腺奇静 脉丛 甲状腺最下 动脉
(幼儿有胸腺、头臂静脉)
气管切开术的 安全三角：
上：环状软骨 下1cm；
下：胸骨上切 迹；
两侧边：胸锁 乳突肌内侧缘。
二、手术适应症
1.咽、喉和气管上段病变引 起呼吸困难；
2.下呼吸道分泌物堵塞引起 严重呼吸困难；
4.火器伤：早期清创，延期缝合 5.抗菌素：早期应用
静脉切开术
Venotomy
第六章第五节（P142）
一、应用解剖
上肢： 头静脉 贵要静脉
下肢： 大隐静脉 小隐静脉
二、适应症
输血、输液紧急量大，静脉穿刺 困难者
较持久的静脉输液或静脉滴注药 物
大手术时，保证输液通畅
三、手术步骤与方法
选择静脉：通畅(以大隐静脉为例) 输液装置准备、备皮、消毒、铺单 麻醉（0.5% ~1%普鲁卡因局麻）
合创口，控制感染后(8～14d)，切 除老的肉芽组织，再行缝合关闭创 口的缝合方式。
6.清创术后处理
抬高患肢，利于引流，保持 关节功能位；继续抗休克、抗感 染。
三.清创注意事项
1.清创时机：尽早 2.术前检查伤员全身情况：注意
抗休克、补液、纠正电解质和 酸碱代谢失衡
3.清创顺序：应由浅入深、逐层进 行，大创面应分部进行，多发 伤应先处理重或危及生命的创 伤
5. 放置气管 套管、固定： 皮肤切口一般 不缝。
六、注意事项及并发症
1. 体位：三点成一线 2. 切口出血：止血彻底 3. 切破食管； 4. 撕破胸膜； 5. 误伤颈总动脉； 6. 纵隔气肿； 7. 皮下气肿。
七、术后处理与拔管
1. 清洗内管 2. 拔管
清创术
Debridement
第六章第四节（P138）
延期缝合:
清创较晚而不够满意、污染较
重者采用延期缝合。延期缝合是指
清创后将伤口只覆盖或松松填塞纱 布，4～7d后视无感染再缝合，或 肌层松松缝合，皮肤、皮下缝而不 扎，观察24～48h，如无感染再结 扎缝线，关闭创口的缝合方式。
晚期缝合（二期缝合):
感染明显、污染严重采用晚期
缝合。晚期缝合是指清创后暂不缝
特殊情况：
1）创伤部位血液循环丰富 (头面、 手、会阴)， 2）污染轻、伤口浅、创缘齐， 3）创伤发生在寒冷季节和地区。
二.手术方法与步骤
（一）术前准备
1.全面了解伤情，首先解决与生命 攸关的问题。
2.术前开始使用抗生素和肌注破伤 风抗毒素（或术后24小时内完 成）。
（二）麻 醉
根据伤员年龄、受伤部位、损 伤程度选择具体的麻醉方式