顽固性低氧血症的诊治策略61页PPT
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低氧血症的诊断思路PPT课件
低氧血症的诊断思路
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1
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2
低氧血症的判定指标
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3
血红蛋白氧解离曲线
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4
临床困惑之一 低氧血症&呼吸衰竭
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5
临床困惑之O2） 可排除吸氧浓度干扰，反应氧合情况
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6
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7
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32
核心问题
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33
最终诊断
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34
病例4
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35
辅助检查
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36
分析病情
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37
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38
总结
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39
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40
8
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9
通气功能
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10
换气功能
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11
肺泡-动脉血氧分压差（PA-aO2）
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12
小结
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13
低氧血症原因的初步诊断
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14
临床实践
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15
病例1
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16
体格检查
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17
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18
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19
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20
通气？换气？
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21
肺内分流实验
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22
观察立卧位血氧实验
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23
右心声学造影
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24
最终诊断
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1
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2
低氧血症的判定指标
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3
血红蛋白氧解离曲线
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4
临床困惑之一 低氧血症&呼吸衰竭
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5
临床困惑之O2） 可排除吸氧浓度干扰，反应氧合情况
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6
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7
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32
核心问题
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33
最终诊断
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34
病例4
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35
辅助检查
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36
分析病情
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37
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38
总结
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39
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40
8
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9
通气功能
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10
换气功能
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11
肺泡-动脉血氧分压差（PA-aO2）
编辑版ppt
12
小结
编辑版ppt
13
低氧血症原因的初步诊断
编辑版ppt
14
临床实践
编辑版ppt
15
病例1
编辑版ppt
16
体格检查
编辑版ppt
17
编辑版ppt
18
编辑版ppt
19
编辑版ppt
20
通气？换气？
编辑版ppt
21
肺内分流实验
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22
观察立卧位血氧实验
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23
右心声学造影
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24
最终诊断
低氧血症的诊断与处理-精品医学课件
肾功能变化
缺氧、酸中毒→交感神经兴奋→肾血 管收缩→GFR↓→功能性急性肾功能衰 竭
胃肠功能变化
缺氧、 酸中毒 →交感神经兴奋→腹腔 内脏血管收缩→胃肠黏膜缺血→糜烂、 坏死、出血、溃疡形成
CO2潴留→碳酸酐酶活性↑ → 胃酸分 泌↑
酸碱平衡紊乱
呼吸衰竭可引起单纯性的酸碱平衡紊 乱，但更多的是混合性酸碱平衡紊乱, 二重或三重酸碱失衡
简易面罩
应提供大于5L/min的流 量，以冲洗面罩内呼出 的CO2
简易面罩 FiO2 & Flow 范围
FiO2: 35% - 50% Flow: 5 – 12 L/min.
部分重吸式面罩
贮气袋的加用增加了 贮备容量
部分重吸式面罩 FiO2 范围
FiO2: 35% – 60% Flow: 6 – 10 L/min.
低流量系统
1、提供一个可变的，并 受病人呼吸方式影响的吸 入氧浓度 2、吸入氧浓度与贮备容 量有关 3、此装置只提供病人吸 入气体的一部分
高流量系统
1、能提供一个精确 的吸入氧浓度 2、能提供病人所需 的全部吸入气体
低流量系统
优点
使用方便 低成本 病人舒适 装置维护简单 不要求吸入氧浓度
对中枢神经系统的影响
CO2潴留对中枢神经系统的影响：
轻度(＞50mmHg)：脑血管扩张 ，头痛、 头晕、 烦躁
重度 (≥80mmHg)：定向障碍、肌肉震颤、嗜睡、 木僵、 昏迷等。这种由缺氧和CO2潴留导致的 神经精神障碍症候群称为肺性脑病，亦称为CO2 麻醉
对循环系统的影响
轻、中度→心血管中枢兴奋：心率↑、心收 缩力↑ 、外周血管收缩、全身血液重新分配
低氧血症的诊断及治疗课件
实验室检查与影像学检查
实验室检查
通过抽取静脉血液进行血气分析，测定血液中氧气和二氧化 碳的浓度，以及pH值等指标，以评估患者的氧合状态。
影像学检查
通过X线胸片、CT等影像学检查，观察肺部是否存在病变， 如肺炎、肺气肿等，以及是否存在胸腔积液、心脏疾病等影 响氧气交换的因素。
鉴别诊 断
• 需要与低氧血症鉴别的疾病包括：慢性阻塞性肺疾病（COPD ）、哮喘、心力衰竭、贫血等。医生需要根据患者的具体症状 和检查结果进行鉴别诊断，以确定低氧血症的病因。
让患者了解低氧血症的症状，以便及时发现并就医。
掌握正确的吸氧方法
教会患者正确的吸氧方法，保证患者的氧气供应。
遵循医生的建议
让患者了解医生的建议和治疗方案，并遵循医生的指导进行治疗和 护理。
05
CATALOGUE
低氧血症的预后与康复
预后评估
评估指标
包括血氧饱和度、肺功能、 心功能等指标，以及患者 的年龄、基础疾病等因素。
机械通气治疗过程中应密切监测患者的呼吸、循环等指标，及时调整呼吸机参数。
04
CATALOGUE
低氧血症的预防与护理
预防措施
定期进行体检
通过体检可以及时发现潜在的健康问 题，预防低氧血症的发生。
保持健康的生活方式
控制慢性疾病
慢性阻塞性肺疾病、哮喘、心力衰竭 等慢性疾病可能导致低氧血症，控制 这些疾病有助于预防低氧血症。
药物治疗主要包括抗生素、糖 皮质激素、平喘药等，应根据 患者的具体病情选择合适的药物。
药物治疗过程中应密切观察患 者的病情变化，及时调整药物 剂量和种类。
机械通气治 疗
对于严重低氧血症、呼吸衰竭的患者，机械通气治疗是必要的。 机械通气治疗包括无创机械通气和有创机械通气，应根据患者的病情选择合适的方式。
顽固性低氧血症的诊断与治疗
鼻导管 1 2 3 4
24
面罩
5 6 5-6 6-7 7-8
28 32 36 40 44 40 50 60
有创机械通气治疗（一） 低潮气量通气策略
CT等影像学提示ARDS患者的肺呈重力依赖性的密度增高影，渗出、肺 不张和正常肺交错在一起。 常规潮气量（10-12ml/Kg）通气治疗时，大部分气体进入顺应性好的 肺区，导致或加重肺损伤。 低潮气量通气策略：潮气量设定6-8ml/Kg，以避免VALI的发生。 优点：减轻容积伤、气压伤
+ +
血氧容量 血氧容量 CO2max
血氧含量 血氧含量
CO2 学结合（血红蛋白结合）的氧和物理溶
解的氧（仅占 0.3ml/dl） 。
血氧饱和度 SO2 血氧饱和度
血红蛋白被氧饱和的程度。等于（血氧 动脉（SaO2） ：95% 含量-物理溶解的氧量） /氧容量×100% 静脉（SvO2） ：70% 血红蛋白氧饱和度为 50%时的氧分压， 反映血红蛋白与氧的亲和力大小。
顽固性低氧血症是指氧疗难以纠正的低氧血
症。 1.吸入氧浓度高于35%条件下，PaO2<7.33kPa （55mmHg) 2.吸入氧浓度提高20%（氧负荷试验），PaO2 升高不超过1.33kPa(10mmHg)
顽固性低氧血症治疗策略
病因治疗，控制感染 氧疗 机械通气治疗（无创/有创） PEEP 肺复张治疗(RM)
纤维化期 约发病后7-10天； 特点：肺泡间质内纤维组织增生明显，透明膜弥散分布于 全肺， II型肺泡上皮细胞转化为成纤维细胞。
ARDS 的肺泡病变
根据肺泡受累的严重程度，可将肺泡分为3类：
功能接近正常的肺泡 可复张的塌陷肺泡 不可复张的塌陷肺泡
低氧血症问题探讨及处理对策课件
病因分析
慢性阻塞性肺疾病、肺栓塞、肺 炎等。
治疗方案
氧疗、药物治疗、机械通气等。
治疗结果
症状缓解、血氧饱和度恢复正常 等。
案例经验总结与启示
低氧血症的识别与诊断
重视患者症状，及时进行相关检查。
治疗方案选择
根据病因制定个性化治疗方案，综合治疗。
预防措施
加强健康教育，提高患者自我监测和预防意识。
06
段。
未来研究方向与挑战
低氧血症的早期预警与预防
研究低氧血症的预警指标，制定有效的预防措施，降低低氧血症 的发生率。
个体化治疗策略
根据患者的具体情况，制定个体化的低氧血症治疗他慢性疾病的关系，探索低氧血症在慢性疾病发 展中的作用。
低氧血症防治策略的展望
低氧血症研究展望
当前研究热点与成果
持续低氧监测技术
01
利用新型传感器和算法，实现长时间、连续的低氧监测，提高
低氧血症的早期发现率。
低氧血症与心血管疾病关系研究
02
探讨低氧血症对心血管系统的影响及其机制，为心血管疾病的
预防和治疗提供新思路。
药物治疗与低氧血症
03
研究药物治疗对低氧血症的干预效果，寻找有效的药物干预手
普及预防知识
向公众普及低氧血症的预防知识，如 合理膳食、适量运动、保持良好的作 息等。
个体预防与管理
定期检测
鼓励个体定期进行体检，特别是血氧饱 和度的检测，以便及时发现低氧血症。
VS
自我管理
个体应加强自我管理，注意身体状况，如 出现气喘、乏力等症状时及时就医。
社区与医疗机构的管理策略
建立健康档案
呼吸功能监测
通过监测呼吸频率、呼吸流量和呼 吸阻力等指标，评估患者的呼吸功 能状况，判断是否存在低氧血症。
顽固性低氧血症诊治策略共61页
过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
顽固性低氧血症诊治策略
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
顽固性低氧血症诊治策略
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
顽固性低氧血症的诊治策略 60页PPT文档
解剖学分流引起的低氧血症，由于其通气/血流比值为0，氧疗难以奏效。 可引起解剖学分流的疾病：右向左分流的先天性心脏病、肺动静脉瘘、肺不张、肺实变
、ARDS等
严重的弥散功能障碍：严重的肺纤维化
顽固性低氧血症的呼吸力学改变
肺静态力学的改变：肺顺应性降低
疾病早期：由于间质性肺水肿、肺单位塌陷、气道阻塞以 及肺泡表面活性物质灭活导致。
ECMO（体外膜肺氧合）
体外膜肺氧合（extracorporeal
membrane
oxygenation，ECMO）又称体外维生系统，最早于
1972年开始应用临床 。
ECMO原理：通过插管引流病人的静脉血至体外，经 气体交换后，再通过动脉或静脉将氧合血送回病人
体内。
ECMO的基本结构：血管内插管、连接管、动力泵（ 人工心脏）、氧合器（人工肺）、供氧管、监测系
混合静脉血氧：
混合静脉血氧分压：正常值4.9-5.6kPa（37-42mmHg） 混合静脉血氧含量：正常值50-60ml/L 混合静脉血氧饱和度：正常值65-75%
影响氧运输的因素
影响动脉氧分压的因素：
吸入气氧分压 肺泡氧分压 换气功能
影响血液携氧能力的因素：
血红蛋白 氧解离曲线
ARDS与NCPE临床鉴别诊断流程
可能为ARDS
急性肺水肿
可能为心源性肺水肿
肺部或肺外感染、或误吸， 高动力状态，高白细胞计 数，胰腺炎或胰腺炎的证 据，BNP<100pg/ml
心影正常，血管影宽度 ≤70mmHg，外周性浸 润，无Kerley‘B线
病史、体检和常规实验室检查
和 胸部X线片
诊断不确定？
不同年龄动脉氧分压正常值
、ARDS等
严重的弥散功能障碍：严重的肺纤维化
顽固性低氧血症的呼吸力学改变
肺静态力学的改变：肺顺应性降低
疾病早期：由于间质性肺水肿、肺单位塌陷、气道阻塞以 及肺泡表面活性物质灭活导致。
ECMO（体外膜肺氧合）
体外膜肺氧合（extracorporeal
membrane
oxygenation，ECMO）又称体外维生系统，最早于
1972年开始应用临床 。
ECMO原理：通过插管引流病人的静脉血至体外，经 气体交换后，再通过动脉或静脉将氧合血送回病人
体内。
ECMO的基本结构：血管内插管、连接管、动力泵（ 人工心脏）、氧合器（人工肺）、供氧管、监测系
混合静脉血氧：
混合静脉血氧分压：正常值4.9-5.6kPa（37-42mmHg） 混合静脉血氧含量：正常值50-60ml/L 混合静脉血氧饱和度：正常值65-75%
影响氧运输的因素
影响动脉氧分压的因素：
吸入气氧分压 肺泡氧分压 换气功能
影响血液携氧能力的因素：
血红蛋白 氧解离曲线
ARDS与NCPE临床鉴别诊断流程
可能为ARDS
急性肺水肿
可能为心源性肺水肿
肺部或肺外感染、或误吸， 高动力状态，高白细胞计 数，胰腺炎或胰腺炎的证 据，BNP<100pg/ml
心影正常，血管影宽度 ≤70mmHg，外周性浸 润，无Kerley‘B线
病史、体检和常规实验室检查
和 胸部X线片
诊断不确定？
不同年龄动脉氧分压正常值
顽固性低氧血症的诊治策略课件
01
02
03
呼吸功能训练
通过呼吸操、深呼吸等方 式，增强患者的呼吸肌力 量和耐力。
运动康复
在医生指导下进行适量的 运动训练，提高心肺功能 和身体素质。
心理支持
针对患者的焦虑、抑郁等 情绪问题，提供心理支持 和疏导。
心理支持与疏导
01
02
03
04
建立信任关系
与患者建立良好的信任关系， 了解患者的心理需求。
对具有高危因素的人群进行筛查，如长期吸烟、职业暴露等 ，以便早期干预和治疗。
疫苗接种与预防性治疗
接种疫苗
根据当地疾病流行情况，及时接种相 关疫苗，如流感疫苗、肺炎球菌疫苗 等，以降低感染风险。
预防性治疗
针对某些疾病，采取预防性治疗措施 ，如长期家庭氧疗、吸入性糖皮质激 素等，以降低低氧血症的发生风险。
案例二
患者张某，因肺间质纤维化导致的顽固性低氧血症，经过肺移植手术及术后护理，患者氧合状况明显改善，重返 正呼吸窘迫综合征，进而引发顽固性低氧血症。通过机械通气、抗炎治疗和 营养支持，患者氧合状况逐渐改善，最终康复出院。
病例二解析
患者赵某，因慢性心力衰竭并发顽固性低氧血症。经过强心、利尿、扩血管等药物治疗以及家庭氧疗 ，患者氧合状况稳定，生活质量得到保障。
对于严重肺功能衰竭、常规治疗无效的顽固性低氧血症患者，肺移植是一种有效 的治疗手段。
体外膜氧合技术（ECMO）
对于极重度低氧血症、呼吸衰竭的患者，ECMO可提供持续的氧合和通气支持， 维持生命体征。
03
顽固性低氧血症的预防 措施
健康生活方式
均衡饮食
保持营养均衡，摄入足够的蛋 白质、脂肪、碳水化合物、维 生素和矿物质，以增强身体免
顽固性低氧血症的诊疗和治疗宣教培训课件
举例
先天性心脏病、肺血管瘘、血 管性肿瘤
急性肺不张（如气胸、胸腔积 液）、肺泡气吸收后肺不张 （支气管阻塞引起）、弥漫性 微型肺不张（如ARDS）
通气不足、气体分布不匀等
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低氧血症和死腔 当之处，请联系本人或网站删除。Biblioteka 死腔分类 产生低氧血症机制
添加的曲线a、b为ARDS 患者的典型反应，均提 示严重低氧血症。
线b显示严重的从右向左 分流是低氧血症的主要 机制。
线a显示随着FiO2的增加， PaO2的增加较单纯的从 右向左分流快，此低氧 血症的机制可能是严重 的通气/血流不匹配。
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有关当血之处氧，请的联系几本人项或网指站删标除。（三）
肺泡-动脉氧差：正常人呼吸空气时，该值约0.72.0kPa（5-15mmHg）；该值增大提示换气功能障 碍
混合静脉血氧：
➢ 混合静脉血氧分压：正常值4.9-5.6kPa（37-42mmHg） ➢ 混合静脉血氧含量：正常值50-60ml/L ➢ 混合静脉血氧饱和度：正常值65-75%
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该患者发生低氧血症的原因？ 如何诊断？ 如何治疗？
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有关血当之氧处，的请联几系本项人或指网站标删除（。 一）
动脉血氧分压
举例
解剖死腔增大 V/Q=∞
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
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一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
顽固性低氧血症的诊治策略 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
顽固性低氧血症的诊治策略 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左