2019版新生儿败血症诊断与治疗专家共识PPT课件

白细胞计数 不成熟中性粒细胞（包括早、中、晚 幼粒细胞和杆状核细胞）/总中性粒细 胞（I/T） 血小板计数 C反应蛋白（CRP） 降钙素原 血液非特异性检查的筛查组合
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实验室检查
血培养 金标准 出结果时间慢，一般至少需要2d 敏感度低，细菌检出率更低 He等研究发现，在其疑似的EOS中血培养阳性率仅
细菌仍是引起新生儿脓毒症的主要病原体 新生儿科医生更习惯用败血症而非细菌性脓毒症 与前两版方案保持一致
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定义
病毒
创伤
细菌
感染 寄生虫
真菌
细菌 Septicaemia
真菌
Sepsis
其他
烧伤
SIRS
缺氧及再 灌流损伤
其他
焦建成，余加林．新生儿败血症诊断研究进展．中华儿科杂志2010，48（1）：5 32-35
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LOS的危险因素
系院内感染和社区获得性感染。 早产和（或）低出生体重儿
首要危险因素。GA<28周发病率超过1/3，ELBW发生 率30%~40%，胎龄越小，体重越低，发病率越高。住 院时间越长，院内感染的风险越大。 有创诊疗措施 机械通气、PICC、UAC/UVC、PN等。 不合理应用抗菌药物 不恰当的新生儿处理 不洁处理脐带、挑“马牙”、挤乳房、挤痈疖等 11
呼吸困难以及呼吸暂停，发绀等；其中EOS可以呼吸暂停或呼吸 呼吸系统
窘迫为首要表现且持续超过6h
面色苍白，四肢冷，心动过速、过缓，皮肤大理石样花纹，低血 循环系统
压或CRT>3s
泌尿系统 少尿及肾功能衰竭
血液系统 出血，紫癜
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实验室检查
病原学检查 血液非特异性检查
脑脊液检查
血培养 尿培养 核酸检测
羊膜炎 患或不患绒毛膜羊膜炎的母亲，新生儿患EOS的概率
相差4.5倍。 绒毛膜羊膜炎最主要的临床表现是母亲发热 临床通常以母亲体温>38℃为基本诊断条件，且同时具
备下述中的2项即可诊断：母亲WBC>15×109/L；母 亲HR>100次/min；胎儿心动过速（>160次/min）；母 亲子宫触痛，羊水浑浊或发臭。
4%左右。由于新生儿尤其低、极低或超低出生体重儿 取血量的限制，导致血培养敏感度更差。 要求每次抽血量不少于1ml。
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对于低水平的菌血症（≤4CFU/ml），送0.5ｍl血不可靠
25% 的新生儿脓毒症处于这水平 (≤Fra Baidu bibliotek CFU/ml)
但＞1/2送去做培养的血标本量少于 0.5 ml
Volume of blood submitted for culture from neonates. JClin Microbiol. 1986;24(3):353–356
BW>2500g
发病率0.57‰
BW1500~2500g 发病率1.38‰
BW<1500g
发病率10.96‰。
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EOS的危险因素
2.胎膜早破（PROM）≥18h
PROM常常伴随着早产
79%的EOS患儿母亲有PROM≥18h的病史。
PROM可能是母体绒毛膜羊膜炎的表现
为病原菌的入侵提供了机会
新生儿败血症诊断及治疗 专家共识（2019版）解读
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概述
新生儿败血症仍然是威胁新生儿生命的重大疾病，其在存活新 生儿中的发病率为4.5‰~9.7‰。
1986年中华医学会儿科学分会新生儿学组 新生儿败血症诊断标准初步方案
2003年中华医学会儿科学分会新生儿学组 新生儿败血症诊疗方案
2009年中华医学会儿科学分会新生儿学组、中国医师协会新生 儿科医师分会感染专业委员会 新生儿败血症诊断及治疗专家共识
血培养量(ml) CFU=4/ml CFU=1/ml
0.5
0.81
0.36
1.0
0.92
0.60
2.0
0.99
0.82
如果可能，送1ｍL血做培养！
Schelonka RL. JPed 1996 18
128 914新生儿的队列研究 在生后7天内，只有 2%培养（＋） ＜1%报告GBS，大肠埃希菌，或其他已知严重的新生儿致病
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新生儿败血症诊断及治疗专家共识（2019版） 进一步规范新生儿败血症的诊断及治疗 帮助新生儿科医生严格掌握抗菌药物使 用及停用指征
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定义
脓毒症：指各种病原体（包括细菌、病毒、原虫等）感 染所引起的全身炎症反应综合征
血液（或者脑脊液等无菌腔隙）能培养出致病菌（包括 细菌和真菌）引起的全身炎症反应综合征称败血症
PROM的母体羊膜腔微生物检出率是胎膜完整的母体
羊膜腔微生物检出率的2.3倍
羊膜腔内检出GBS，EOS发生的概率为20%
伴 发 PROM 且 母 体 产 时 没 有 预 防 性 使 用 抗 菌 药 物 ，
EOS发生概率将上升到33%~50%。
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EOS的危险因素
3.羊膜腔内感染： 包括羊水、胎盘、绒毛膜感染，临床上主要指绒毛膜
分类
EOS：一般发病时间≤3日龄 LOS：一般>3日龄
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EOS的危险因素
大多系母体病原菌垂直传播（产前或产时感染） 早产和（或）低出生体重儿
最重要的危险因素 胎龄越小、出生体重越低，风险越大 胎膜早破（PROM）≥18 h 羊膜腔内感染
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EOS的危险因素
1.早产和（或）低出生体重儿
美国
菌 绝大多数 (98%)不能经培养来证明脓毒症
Reese H. Empiric Use of Ampicillin /Cefotaxime, Compared With Ampicillin / Gentamicin, for Neonates at Risk for Sepsis Is Associated With an Increased Risk of Neonatal DeathPediatrics.2006;117;67
新生儿败血症临床表现多样 部分EOS临床表现不典型（尤其是早产儿） 刚出生时无明显症状，但很快出现休克、DIC以及死
亡 临床诊断更多依靠产前高危因素及实验室检查
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新生儿败血症的常见临床表现
系统位置 临床表现
全身
发热，体温不稳，反应差，喂养差，水肿，Apgar评分低
消化系统 黄疸，腹胀，呕吐或胃潴留，腹泻及肝脾肿大
病原菌
EOS 国外：GBS及大肠埃希菌 国内：肠杆菌属为主（如大肠埃希菌），GBS，李斯
特菌 LOS 国外：凝固酶阴性葡萄球菌（CONS），表皮葡萄球
菌最多 国内：除CONS外，金黄色葡萄球菌，G-菌如铜绿假
单胞菌、肺炎克雷伯菌、沙雷菌等
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病原菌 EuroNeoNet 2012
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临床表现