2019版新生儿败血症诊断与治疗专家共识PPT课件
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新生儿败血症诊断及治疗专家共识PPT课件
EOS
• EOS 一般发病时间≤3 日龄。
LOS
• LOS 一般>3 日龄
3
二、新生儿败血症的危险因素
• （一）EOS • 大多系母体病原菌垂直传播（产前或产时感染）。
1、疾病早产和（或） 低出生体重儿：早产和 （或）低出生体重儿是 EOS 最重要的危险因 素。胎龄越小、出生体 重越低，风险越大。发 病率
6
系统位置 全身 消化系统 呼吸系统
循环系统
泌尿系统 血液系统
四、新生儿败血症的临床表现
临床表现 发热，体温不稳，反应差，喂养差，水肿，Apgar评分低
黄疸，腹胀，呕吐或胃潴留，腹泻及肝脾肿大 呼吸困பைடு நூலகம்以及呼吸暂停，发绀等；其中早发败血症可以呼吸暂停或呼吸窘 迫为首要表现且持续超过6 h［17］
面色苍白，四肢冷，心动过速、过缓，皮肤大理石样花纹，低血压或毛细 血管充盈时间>3 s
6. 血液非特异性检查的筛查组合：尽管很多非特异性检查在EOS中阳性预测价值不高，但对LOS 的诊断及指导停药方面仍有一定价值。
9
五、实验室检查
（一）脑脊液 有报道称23%的新生儿败血症患儿可能合并脑膜炎，腰椎穿刺检查在诊断中极为重要。新生儿脑膜炎中 血培养阴性率高达38%，所以血培养阴性不能作为排除新生儿脑膜炎和败血症的指标。
5.降钙素原：≥0.5 mg/L提示异常，通常在感染后4~6 h开始升高，12 h达到峰值，降钙素原在EOS和 LOS 中的指导价值不完全一样，在 EOS 疑似病例，降钙素原更多作为抗菌药物停药的指征，一般连续 2 次 （间隔 24 h）降钙素原值正常可考虑停用抗菌药物；而在LOS中降钙素原在诊断以及停药方面都有一定 指导价值。
2.不成熟中性粒细胞（包括早、中、晚幼粒细胞和杆状核细胞）/总中性粒细胞（immature / totaL neutrophiL，I/T）：出生至 3 日龄 I/T≥0.16 为异常，≥ 3 日龄≥0.12为异常。
2019年度版新生儿败血症诊断与治疗专家共识
新生儿败血症诊断及治疗专家共识（2019版）
进一步规范新生儿败血症的诊断及治疗 帮助新生儿科医生严格掌握抗菌药物使
用及停用指征
定义
脓毒症：指各种病原体（包括细菌、病毒、原虫等）感染 所引起的全身炎症反应综合征
血液（或者脑脊液等无菌腔隙）能培养出致病菌（包括细 菌和真菌）引起的全身炎症反应综合征称败血症
检测细菌16 S rRNA基因的PCR试剂盒用于临床。 白细胞计数 采血时间：6小时龄以后（EOS）或起病6h以后（LOS） 6小时龄~3日龄≥30×109/L，≥3日龄为≥20×109/L，或任
何日龄<5×109/L，均提示异常。 该项指标在EOS中诊断价值不大，白细胞计数减少比增高
更有价值。
血液非特异性检查的筛查组合 尽管很多非特异性检查在EOS中阳性预测价值不高，
但对LOS的诊断及指导停药方面仍有一定价值。 由于新生儿各系统发育成熟度不一，机体对感染的反
应也不固定，所以必须综合判断。 不同非特异性检查批次中≥2项阳性有一定的诊断价值。 需要注意的是，这样组合非特异性指标，其对新生儿
首要危险因素。GA<28周发病率超过1/3，ELBW发生 率30%~40%，胎龄越小，体重越低，发病率越高。住 院时间越长，院内感染的风险越大。 有创诊疗措施 机械通气、PICC、UAC/UVC、PN等。 不合理应用抗菌药物 不恰当的新生儿处理 不洁处理脐带、挑“马牙”、挤乳房、挤痈疖等
病原菌
新生儿败血症诊断及治疗 专家共识（2019版）解读
概述
新生儿败血症仍然是威胁新生儿生命的重大疾病，其在存活新生 儿中的发病率为4.5‰~9.7‰。
1986年中华医学会儿科学分会新生儿学组 新生儿败血症诊断标准初步方案
2019版新生儿败血症诊断与治疗专家共识
0.5
0.81
0.36
1.0
0.92
0.60
2.0
0.99
0.82
如果可能，送1ｍL血做培养！
Schelonka RL. JPed 1996
2019版新生儿败血症诊断与治 疗专家共识
128 914新生儿的队列研究 在生后7天内，只有 2%培养（＋） ＜1%报告GBS，大肠埃希菌，或其他已知严重的新生儿致病
新生儿败血症诊断及治疗专家共识
2019版新生儿败血症诊断与治疗专家共识
进一步规范新生儿败血症的诊断及治疗 帮助新生儿科医生严格掌握抗菌药物使
用及停用指征
2019版新生儿败血症诊断与治 疗专家共识
脓毒症：指各种病原体（包括细菌、病毒 、原虫等）感染所引起的全身炎症反应综 合征 血液（或者脑脊液等无菌腔隙）能培养出 致病菌（包括细菌和真菌）引起的全身炎 症反应综合征称败血症
BW1500~2500g ห้องสมุดไป่ตู้病率1.38‰
BW<1500g
发病率10.96‰。
2019版新生儿败血症诊断与治 疗专家共识
2.胎膜早破（PROM）≥18h PROM常常伴随着早产 79%的EOS患儿母亲有PROM≥18h的病史。 PROM可能是母体绒毛膜羊膜炎的表现 为病原菌的入侵提供了机会 PROM的母体羊膜腔微生物检出率是胎膜完整的母体羊 膜腔微生物检出率的2.3倍 羊膜腔内检出GBS，EOS发生的概率为20% 伴发PROM且母体产时没有预防性使用抗菌药物，EOS 发生概率将上升到33%~50%。
25% 的新生儿脓毒症处于这水平 (≤4 CFU/ml)
但＞1/2送去做培养的血标本量少于 0.5 ml
Volume of blood submitted for culture from neonates. JClin Microbiol. 1986;24(3):353–356
2019新生儿败血症专家共识
2、胎 膜 早 破 （premature rupture of fetaL membranes， PROM）≥18 h：PROM 常常伴随着早产， 79% 的EOS 患儿母亲有 PROM≥18 h 的病史。
3. 羊膜腔内感染：包括 羊水、胎盘、绒毛膜感 染，在临床上主要是指 绒毛膜羊膜炎。患或不 患绒毛膜羊膜炎的母亲， 新生儿患 EOS 的概率 相差4.5 倍。
3. 不合理 应用抗菌 药物：延 长经验性 使用抗菌 药物的疗 程是LOS 的高危因 素。
4. 不恰当的新生儿 处理：在中国部分 欠发达地区，仍有 一些新生儿处理不 当，如不洁处理脐 带、挑 “马牙”、 挤乳房、挤痈疖等， 都是 LOS 重要的 高危 因素。
三、病原菌
细菌谱因地区不同而有差异，在西方发达国家或地区，EOS常见的病 原为GBS及大肠埃希菌，而在国内则以肠杆菌属为主（如大肠埃希 菌），但近年来GBS有逐渐增多的趋势，李斯特菌虽然检出率不高， 但其致死率及并发症发生率极高；对于LOS，国外 以 凝 固 酶 阴 性 葡 萄 球 菌（coaguLase negative StaphyLococcus，CONS）主要是表皮葡萄球菌为最多，多见于早产 儿，尤其长期动脉或静脉置管者。国内的LOS除CONS外，金黄色葡 萄球菌主要见于皮肤化脓性感染；气管插管机械通气患儿以革兰阴性 （gram negative，G-）菌如铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、沙雷菌 等多见。
5.降钙素原：≥0.5 mg/L提示异常，通常在感染后4~6 h开始升高，12 h达到峰值，降钙素原在EOS和 LOS 中的指导价值不完全一样，在 EOS 疑似病例，降钙素原更多作为抗菌药物停药的指征，一般连续 2 次 （间隔 24 h）降钙素原值正常可考虑停用抗菌药物；而在LOS中降钙素原在诊断以及停药方面都有一定 指导价值。
新生儿败血症诊疗专家共识PPT课件
8
四、病原菌
EuroNeoNet 2012
9
五、临床表现
系 统 全身 消化系统 呼吸系统 表 现 发热，体温不稳，反应差，喂养差，水肿及高乳酸血症 黄疸、腹胀，呕吐或积乳，腹泻及肝脾肿大 窒息，呼吸困难以及呼吸暂停，发绀等
循环系统
泌尿系统 中枢神经系统 血液系统
面色苍白，四肢冷，心跳过速、过缓，皮肤大理石样花纹低血 压或毛细血管充盈＞３ｓ
每日复查PCT，连续3天 动态观察PCT值的变化， 评估是否尽早停用抗生素。
20
ＰＣＴ在停用抗生素中的建议
PCT值
＜0.25ug/L
0.25-0.49ug/L 或下降＞80%
≥0.5ug/L和 下降＜80%
≥0.5ug/L和增高 或没有下降
抗生素使用 的建议
强烈建议 停止使用
建议 停止使用
不推荐停止
时血糖的40%(D)，蛋白<1.7g/L
23
抗生素对ＣＳＦ影响
？ 腰穿前７２小时内用抗生素：占儿童化脑的３５％ ？ 使用抗生素＞12h ｖｓ 未用或＜４ｈ内使用－－CSF： 糖中位数明 显高；蛋白质中位数明显低 ？ 然而， ＷＢＣ 和 中性粒细胞数（ＡＮＣ）→无影响
Ｎｉｇｒｏｖｉｃ．
Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ
如果可能，送１ｍｌ 血做培养！
11 Schelonka RL. JPed 1996
六、实验室检查—针对细菌
血培养 • 128 914新生儿的队列研究：
－ 在生后７天内，只有 ２％ 培养（＋） － ＜１％ 报告GBS，大肠埃希菌，或其他已知严重的新生儿致病菌 － 绝大多数 （９８％） 不能经培养来证明脓毒症
少尿及肾功能衰竭 嗜睡、少吃少哭少动、激惹，惊厥，原始发射减弱，肌张力下 降，尖叫，前囟饱满 出血，紫癜
《新生儿败血症》课件
病因与发病机制
病因
感染的途径有宫内感染、分娩时感染和出生后感染。常见的 病原体为细菌，其中以金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克 雷伯菌等最为常见，其次为病毒、支原体和原虫等。
发病机制
新生儿免疫系统尚未发育完全，抵抗力较弱，容易发生感染 。当细菌侵入新生儿血液循环后，会迅速繁殖并产生毒素， 导致新生儿败血症的发生。
情况。
科学喂养
根据医生的建议，科学喂养新 生儿，保证营养供给，促进康
复。
保持舒适
为新生儿提供舒适的环境，保 持皮肤清洁干燥，防止皮肤感
染。
心理护理
对家长进行心理疏导，让他们 了解病情，减轻焦虑和恐惧。
健康教育
宣传预防知识
向家长宣传新生儿败血症的预 防知识，提高家长对疾病的认
识和预防意识。
指导护理技巧
《新生儿败血症》PPT课件
目 录
• 新生儿败血症概述 • 新生儿败血症的诊断 • 新生儿败血症的治疗 • 新生儿败血症的预防与护理
01
新生儿败血症概述
定义与分类
定义
新生儿败血症是指新生儿期细菌侵入血液循环，并在其中繁殖和产生毒素所造 成的全身性感染，有时还在体内产生迁移病灶。
分类
早发型和晚发型
减少感染的风险。
合理喂养
新生儿应尽量母乳喂养 ，避免使用不洁的奶瓶 和奶嘴，以防病从口入
。
定期检查
新生儿应定期进行身体 检查，以便及时发现并 处理潜在的感染病灶。
疫苗接种
根据当地疫苗接种规定 ，及时为新生儿接种相 关疫苗，提高免疫力。
护理方法
01
02
03
04
观察病情
密切观察新生儿的体温、呼吸 、心率等指标，及时发现异常
新生儿败血症的诊断与治疗PPT课件
辅助检查：
新生儿抵抗力低，即使血培养培养
出机会致病菌也应高度重视，阴性结果 不能除外败血症。
辅助检查：
3、直接涂片查找细菌：
肝素血离心后吸取白细胞层涂片查找细 菌；脑脊液直接涂片染色查找细菌意义大。
辅助检查：
4、急相蛋白：
CRP 在急性细菌感染早期， 6-8 小时即可增 高，最高可达正常值（ <8mg/L ）的数百倍以上，
全（MODS）。
协和医院血研所
概
•发生率
述
1 ～10 ‰
164 ‰
1000g ～ 1500g
•Bacteriemia
•病 毒 13%～50%
协和医院血研所
•病死率
病
因
1、病原菌：金黄色葡萄球菌最多见，其次为大肠杆菌、
链球菌、肺炎球菌
2、感染途径：
（1）产前（宫内）感染：
（2）前时（产道）感染：
（3）产后感染：最常见，从脐部、皮肤、粘膜、呼吸道、 消化道等 3、免疫功能低下：
1周后每8-12小时给药1次。氨基糖苷类抗生素可产生 耳毒性不宜使用，头孢三嗪和头孢他啶易影响凝血机 制。
⑤注意药物的毒副作用：1周内新生儿特别是早产儿，肝肾
治
疗
2、清理局部病灶： 3、积极有效处理严重并发症：
积极纠正休克：输新鲜血浆或全血，应用血管活性药物。
纠正酸中毒和低氧血症
积极处理脑水肿和DIC
发生率：
新生儿化脓性脑膜炎
活产儿 0.2~1 ‰ 早产儿 3 ‰
（neonatal purulent meningitis)
临床表现不典型：
激若、尖叫、眼部异常、前囟紧张、骨缝
增宽、惊厥
诊断： 其他：
2019版新生儿败血症诊断与治疗专家共识
细菌仍是引起新生儿脓毒症的主要病原体 新生儿科医生更习惯用败血症而非细菌性脓毒症 与前两版方案保持一致
定义
病毒
创伤
细菌
感染 寄生虫
真菌
细菌 Septicaemia
真菌
Sepsis
其他
烧伤
SIRS
缺氧及再 灌流损伤
其他
焦建成，余加林．新生儿败血症诊断研究进展．中华儿科杂志2010，48（1）：32-35
病原菌
EOS 国外：GBS及大肠埃希菌 国内：肠杆菌属为主（如大肠埃希菌），GBS，李斯特
菌
LOS 国外：凝固酶阴性葡萄球菌（CONS），表皮葡萄球菌
最多 国内：除CONS外，金黄色葡萄球菌，G-菌如铜绿假单
胞菌、肺炎克雷伯菌、沙雷菌等
病原菌 EuroNeoNet 2012
临床表现
新生儿败血症诊断及治疗 专家共识（2019版）解读
概述
新生儿败血症仍然是威胁新生儿生命的重大疾病，其在存活新生 儿中的发病率为4.5‰~9.7‰。
1986年中华医学会儿科学分会新生儿学组 新生儿败血症诊断标准初步方案
2003年中华医学会儿科学分会新生儿学组 新生儿败血症诊疗方案
2009年中华医学会儿科学分会新生儿学组、中国医师协会新生儿 科医师分会感染专业委员会 新生儿败血症诊断及治疗专家共识
降钙素原 ≥0.5mg/L提示异常，通常在感染后4~6h开始升高，
12h达峰值。 3日龄内降钙素原有生理性升高，参考范围应该考虑
生后日龄。 EOS疑似病例，降钙素原更多作为抗菌药物停药的指
征，一般连续2次（间隔24h）降钙素原值正常可考虑 停用抗菌药物。 LOS中降钙素原在诊断以及停药方面都有一定指导价 值。
定义
病毒
创伤
细菌
感染 寄生虫
真菌
细菌 Septicaemia
真菌
Sepsis
其他
烧伤
SIRS
缺氧及再 灌流损伤
其他
焦建成，余加林．新生儿败血症诊断研究进展．中华儿科杂志2010，48（1）：32-35
病原菌
EOS 国外：GBS及大肠埃希菌 国内：肠杆菌属为主（如大肠埃希菌），GBS，李斯特
菌
LOS 国外：凝固酶阴性葡萄球菌（CONS），表皮葡萄球菌
最多 国内：除CONS外，金黄色葡萄球菌，G-菌如铜绿假单
胞菌、肺炎克雷伯菌、沙雷菌等
病原菌 EuroNeoNet 2012
临床表现
新生儿败血症诊断及治疗 专家共识（2019版）解读
概述
新生儿败血症仍然是威胁新生儿生命的重大疾病，其在存活新生 儿中的发病率为4.5‰~9.7‰。
1986年中华医学会儿科学分会新生儿学组 新生儿败血症诊断标准初步方案
2003年中华医学会儿科学分会新生儿学组 新生儿败血症诊疗方案
2009年中华医学会儿科学分会新生儿学组、中国医师协会新生儿 科医师分会感染专业委员会 新生儿败血症诊断及治疗专家共识
降钙素原 ≥0.5mg/L提示异常，通常在感染后4~6h开始升高，
12h达峰值。 3日龄内降钙素原有生理性升高，参考范围应该考虑
生后日龄。 EOS疑似病例，降钙素原更多作为抗菌药物停药的指
征，一般连续2次（间隔24h）降钙素原值正常可考虑 停用抗菌药物。 LOS中降钙素原在诊断以及停药方面都有一定指导价 值。
新生儿败血症诊断与治疗专家共识ppt课件
.
抗菌药物的选择
LOS 在得到血培养结果前，考虑到CONS以及金黄色葡萄球菌较多， 经验性选用苯唑西林、萘夫西林（针对表皮葡萄球菌）或者万古 霉素代替氨苄西林联用第三代头孢。 如怀疑铜绿假单胞菌感染则用头孢他啶。 对ELBW或者GA<28周早产儿预防性使用氟康唑等抗真菌药尚 有争议。
.
血培养阳性 原则：根据药物敏感试验结果调整抗菌药物，能 单用不联用，如果经验性选用的抗菌药物不在药 物敏感试验所选的范围内，临床效果好则继续用 ，否则改为药物敏感试验中敏感的抗菌药物种类 。
新生儿败血症诊断及治疗 专家共识（2019版）解读
.
概述
新生儿败血症仍然是威胁新生儿生命的重大疾病，其在存活新 生儿中的发病率为4.5‰~9.7‰。 1986年中华医学会儿科学分会新生儿学组
新生儿败血症诊断标准初步方案 2003年中华医学会儿科学分会新生儿学组
新生儿败血症诊疗方案 2009年中华医学会儿科学分会新生儿学组、中国医师协会新生 儿科医师分会感染专业委员会
诊断标准
EOS 疑似诊断：3日龄内有下列任何一项：①异常临床表现，②母亲有绒毛膜羊 膜炎，③早产PROM≥18h。如无异常临床表现，血培养阴性，间隔24h的连续 2次血非特异性检查<2项阳性，则可排除败血症。 临床诊断：有临床异常表现并满足下列任何一项：①血液非特异性检查≥2项 阳性，②脑脊液检查为化脓性脑膜炎改变，③血中检出致病菌DNA。 确定诊断：有临床表现，血培养或脑脊液（或其他无菌腔液）培养阳性。 感染性休克:在诊断新生儿败血症前提下，合并心动过速及低灌注体征，如 意识状态改变、周围脉搏比中心脉搏慢、皮肤花纹或肢端发冷、CRT＞3s及 尿量减少等 LOS 临床诊断和确定诊断均为>3日龄，其余条. 件分别同EOS。
抗菌药物的选择
LOS 在得到血培养结果前，考虑到CONS以及金黄色葡萄球菌较多， 经验性选用苯唑西林、萘夫西林（针对表皮葡萄球菌）或者万古 霉素代替氨苄西林联用第三代头孢。 如怀疑铜绿假单胞菌感染则用头孢他啶。 对ELBW或者GA<28周早产儿预防性使用氟康唑等抗真菌药尚 有争议。
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血培养阳性 原则：根据药物敏感试验结果调整抗菌药物，能 单用不联用，如果经验性选用的抗菌药物不在药 物敏感试验所选的范围内，临床效果好则继续用 ，否则改为药物敏感试验中敏感的抗菌药物种类 。
新生儿败血症诊断及治疗 专家共识（2019版）解读
.
概述
新生儿败血症仍然是威胁新生儿生命的重大疾病，其在存活新 生儿中的发病率为4.5‰~9.7‰。 1986年中华医学会儿科学分会新生儿学组
新生儿败血症诊断标准初步方案 2003年中华医学会儿科学分会新生儿学组
新生儿败血症诊疗方案 2009年中华医学会儿科学分会新生儿学组、中国医师协会新生 儿科医师分会感染专业委员会
诊断标准
EOS 疑似诊断：3日龄内有下列任何一项：①异常临床表现，②母亲有绒毛膜羊 膜炎，③早产PROM≥18h。如无异常临床表现，血培养阴性，间隔24h的连续 2次血非特异性检查<2项阳性，则可排除败血症。 临床诊断：有临床异常表现并满足下列任何一项：①血液非特异性检查≥2项 阳性，②脑脊液检查为化脓性脑膜炎改变，③血中检出致病菌DNA。 确定诊断：有临床表现，血培养或脑脊液（或其他无菌腔液）培养阳性。 感染性休克:在诊断新生儿败血症前提下，合并心动过速及低灌注体征，如 意识状态改变、周围脉搏比中心脉搏慢、皮肤花纹或肢端发冷、CRT＞3s及 尿量减少等 LOS 临床诊断和确定诊断均为>3日龄，其余条. 件分别同EOS。
新生儿败血症演示ppt课件
早期诊断困难
新生儿败血症早期症状不典型，容易被忽视或误 诊，导致治疗延误。
抗生素使用不规范
在缺乏明确诊断的情况下，医生可能会过度使用 抗生素，导致耐药性的产生和菌群失调。
并发症严重
新生儿败血症可引发多种严重并发症，如脑膜炎 、肺炎等，对患儿生命健康构成威胁。
未来发展趋势预测
精准诊断技术的研发
随着医学科技的进步，未来可能会研发出更加精准的诊断技术， 提高新生儿败血症的早期诊断率。
少吃、少哭、少动
体重不增或增长缓慢
与同龄健康新生儿相比，败血症患儿 的体重可能不增加或增加缓慢。
患儿可能出现食欲不振、哭闹减少、 活动减少等症状。
典型临床表现
体温异常
新生儿败血症时，患儿体温可能不稳 定，出现发热或体温不升的情况。
02
黄疸
部分患儿会出现黄疸，表现为皮肤、 黏膜黄染，且黄疸可能迅速加重或退 而复现。
骨髓炎
细菌侵入骨骼系统可引起骨髓炎，表 现为局部红肿热痛等症状。
肺炎
败血症时，细菌可能侵入肺部引起肺 炎，导致患儿出现呼吸困难、咳嗽等 症状。
肾盂肾炎
部分患儿可能并发肾盂肾炎，这是一 种上尿路感染，可能导致患儿出现高 热、腰痛等症状。
03 诊断方法与标准
实验室检查项目选择及意义
血液培养
01
通过采集新生儿血液样本进行培养，观察是否有细菌生长，是
液体疗法
根据病情和实验室检查结果，给予 适当的液体疗法，维持水电解质平 衡。
并发症预防和处理
1 2
感染性休克预防和处理
密切监测新生儿生命体征，及时发现并处理感染 性休克，给予扩容、纠酸、血管活性药物等抗休 克治疗。
多脏器功能衰竭预防和处理
新生儿败血症早期症状不典型，容易被忽视或误 诊，导致治疗延误。
抗生素使用不规范
在缺乏明确诊断的情况下，医生可能会过度使用 抗生素，导致耐药性的产生和菌群失调。
并发症严重
新生儿败血症可引发多种严重并发症，如脑膜炎 、肺炎等，对患儿生命健康构成威胁。
未来发展趋势预测
精准诊断技术的研发
随着医学科技的进步，未来可能会研发出更加精准的诊断技术， 提高新生儿败血症的早期诊断率。
少吃、少哭、少动
体重不增或增长缓慢
与同龄健康新生儿相比，败血症患儿 的体重可能不增加或增加缓慢。
患儿可能出现食欲不振、哭闹减少、 活动减少等症状。
典型临床表现
体温异常
新生儿败血症时，患儿体温可能不稳 定，出现发热或体温不升的情况。
02
黄疸
部分患儿会出现黄疸，表现为皮肤、 黏膜黄染，且黄疸可能迅速加重或退 而复现。
骨髓炎
细菌侵入骨骼系统可引起骨髓炎，表 现为局部红肿热痛等症状。
肺炎
败血症时，细菌可能侵入肺部引起肺 炎，导致患儿出现呼吸困难、咳嗽等 症状。
肾盂肾炎
部分患儿可能并发肾盂肾炎，这是一 种上尿路感染，可能导致患儿出现高 热、腰痛等症状。
03 诊断方法与标准
实验室检查项目选择及意义
血液培养
01
通过采集新生儿血液样本进行培养，观察是否有细菌生长，是
液体疗法
根据病情和实验室检查结果，给予 适当的液体疗法，维持水电解质平 衡。
并发症预防和处理
1 2
感染性休克预防和处理
密切监测新生儿生命体征，及时发现并处理感染 性休克，给予扩容、纠酸、血管活性药物等抗休 克治疗。
多脏器功能衰竭预防和处理
《新生儿败血症》课件
分娩期预防
严格遵守无菌操作
接生过程中应严格遵守无菌操 作规程，避免新生儿与细菌接 触。
及时处理产道感染
对于产道感染的产妇，应及时 给予抗生素治疗，以降低新生 儿感染的风险。
新生儿处理
新生儿出生后应立即进行彻底 清洗，并尽早开始母乳喂养， 以降低细菌感染的风险。
新生儿护理与观察
定期洗澡和更换尿布
疫苗接种
03
新生儿败血症的预防
孕期保健
80%
定期产检
通过定期产检，及时发现并处理 孕期并发症，降低新生儿感染风 险。
100%
保持健康生活习惯
孕妇应保持健康的生活方式，包 括合理饮食、适量运动、充足休 息等，以增强自身免疫力。
80%
预防性治疗
对于有高危因素的孕妇，如胎膜 早破、绒毛膜羊膜炎等，医生可 能会建议使用抗生素进行预防性 治疗。
《新生儿败血症》PPT课件
目
CONTENCT
录
• 新生儿败血症概述 • 新生儿败血症的治疗 • 新生儿败血症的预防 • 新生儿败血症的案例分析
01
新生儿败血症概述
定义与特点
定义
新生儿败血症是指新生儿期血液中细菌感染引起的全身性炎症反 应综合征，是新生儿期常见的危重疾病之一。
特点
起病急、进展快、病情重，如不及时治疗，可导致多器官功能衰 竭、休克甚至总结与启示
案例总结
新生儿败血症是一种严重的感染性疾病，可导致多器官功能衰竭、休克甚至死亡。典型症状包括发热、黄疸、食 欲不振、精神萎靡等。早期诊断和治疗是提高治愈率和降低死亡率的关键。
案例启示
家长和医护人员应提高对新生儿败血症的警惕性，注意观察新生儿的生命体征和症状变化。对于存在感染高危因 素的新生儿，应定期进行实验室检查和临床评估，以便早期发现和治疗。同时，加强围产期保健和新生儿护理， 降低感染风险。
新生儿败血症疾病PPT演示课件
结论和建议
结论
新生儿败血症是一种严重的感染性疾病 ，对新生儿的生命健康构成严重威胁。 早期诊断和治疗是降低病死率和改善预 后的关键。目前，虽然取得了一定的研 究成果，但仍需要进一步加强研究和临 床实践，提高诊疗水平。
VS
建议
为降低新生儿败血症的发病率和死亡率， 建议采取以下措施：加强孕期保健和宣传 教育，提高家长和医护人员对新生儿败血 症的认识和重视程度；推广和规范新生儿 败血症的早期诊断和治疗技术，提高诊疗 水平；加强国际合作和交流，共同推动新 生儿败血症的研究和治疗水平的提高。
等症状。
智力障碍
03
败血症引起的脑膜炎、脑脓肿等病变可能导致新生儿智力障碍
，表现为智力低下、学习困难等。
06 研究展望和结论
研究现状和展望
现状
目前，新生儿败血症的研究主要集中在早期诊断、治疗和预防等方面。虽然已经取得了一定的成果， 但仍存在许多问题，如诊断标准的统一、治疗方案的优化等。
展望
未来，随着医学技术的不断进步和研究的深入，有望在新生儿败血症的早期诊断、个性化治疗和预防 措施等方面取得更大的突破。同时，也需要加强国际合作，共同推动新生儿败血症的研究和治疗水平 的提高。
根据感染严重程度和病原体类型，选 择合适的给药途径（如静脉、肌注等 ）和剂量。治疗过程中需密切监测抗 生素的疗效和副作用。
支持治疗
保暖和供氧
维持新生儿正常体温，提 供足够的氧气，以改善呼 吸和循环功能。
营养支持
通过静脉营养或肠内营养 ，提供足够的热量、蛋白 质和维生素等营养物质， 促进新生儿生长发育。
体征观察
医生在体检时可能发现患儿面色苍白或发灰，四肢冷凉，皮肤有出血点或淤斑， 以及肝脾肿大等体征。
新生儿败血症 ppt课件
病原菌以葡萄球菌、机会致病菌为主
常有脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染
死亡率较早发型低
ppt课件
12
早期症状、体征不典型 —“五不” ※ v 反应差、嗜睡（不动） v 发热或体温不升 v 不吃 v 不哭 v 体重不增
ppt课件Βιβλιοθήκη 13体征高度怀疑败血症
黄疸
肝脾肿大
有时是唯一表现
轻至中度肿大（出现较晚）
特异性免疫功能
体液免疫 IgG 来自母体，胎龄愈小，含量愈低 →早产儿更易感染 IgM和IgA 不能通过胎盘，新生儿含量很 低→对G- 杆菌易感
ppt课件 8
细胞免疫
未接触特异性抗原→T细胞处于naï ve状态
→细胞因子↓→不能有效辅助B细胞、巨
噬细胞、自然杀伤细胞
ppt课件
9
定义
病因和发病机制
拭子、脐残端等培养阳性仅证实 有细菌定植不能确立诊断
ppt课件
20
定义
病因和发病机制
临床表现 辅助检查
诊断
治疗
ppt课件 21
诊断
高危因素病史
临床症状体征 周围血象、CRP ↑ 、PCT ↑ 败血症？
病原菌或病原体抗原检出
确诊
ppt课件 22
定义
病因和发病机制
临床表现 辅助检查
诊断
治疗
ppt课件 23
u一般PCT＞2.0ug/L为临界值
ppt课件
18
细菌培养 血培养 是金标准
应在用抗生素前做 严格消毒 取血量要足（至少 0 .5ｍＬ）
已用抗生素者作L型细菌培养
疑为肠源性感染者行厌氧菌培养
ppt课件 19
脑脊液培养 尿培养
新生儿败血症ppt课件
03
保持新生儿脐带清洁，避免感染
04
观察新生儿的体温、呼吸、心率等生命体征
05
观察新生儿的精神状态，及时发现异常情况
06
及时接种疫苗，预防感染
03
产后及时进行母乳喂养，增强新生儿免疫力
04
保持新生儿皮肤清洁，避免皮肤破损和感染
05
密切观察新生儿状况，及时发现并治疗感染症状
06
典型病例
3
2
4
1
病例1：男婴，出生后2天出现黄疸，体温波动，食欲下降，呼吸急促等症状，诊断为新生儿败血症。
病例4：女婴，出生后5天出现发热，皮肤出现红疹，呼吸急促等症状，诊断为新生儿败血症。
04
孕期预防
产前检查：定期进行产前检查，及时发现并治疗感染性疾病
01
孕期卫生：保持良好的个人卫生，避免感染
02
营养补充：合理补充营养，增强免疫力
03
避免感染：避免接触感染源，如宠物、人群密集场所等
04
孕期用药：谨慎使用药物，避免使用可能影响胎儿的药物
05
产时预防
严格无菌操作：分娩过程中，医护人员应严格遵循无菌操作原则，避免感染
早产：早产儿免疫系统更易受感染
低体重：低体重儿免疫系统更易受感染
抗生素滥用：抗生素滥用可能导致耐药菌株产生，增加感染风险
诊断和治疗方法
诊断方法：血常规检查、细菌培养、影像学检查等
01
治疗方法：抗生素治疗、支持治疗、手术治疗等
02
预防措施：保持新生儿皮肤清洁、避免感染、加强营养等
03
预后：及时治疗，预后良好，但严重感染可能导致后遗症
02
症状：发热、黄疸、呼吸急促、食欲不振、体重下降、精神萎靡、皮疹等。 Nhomakorabea04
保持新生儿脐带清洁，避免感染
04
观察新生儿的体温、呼吸、心率等生命体征
05
观察新生儿的精神状态，及时发现异常情况
06
及时接种疫苗，预防感染
03
产后及时进行母乳喂养，增强新生儿免疫力
04
保持新生儿皮肤清洁，避免皮肤破损和感染
05
密切观察新生儿状况，及时发现并治疗感染症状
06
典型病例
3
2
4
1
病例1：男婴，出生后2天出现黄疸，体温波动，食欲下降，呼吸急促等症状，诊断为新生儿败血症。
病例4：女婴，出生后5天出现发热，皮肤出现红疹，呼吸急促等症状，诊断为新生儿败血症。
04
孕期预防
产前检查：定期进行产前检查，及时发现并治疗感染性疾病
01
孕期卫生：保持良好的个人卫生，避免感染
02
营养补充：合理补充营养，增强免疫力
03
避免感染：避免接触感染源，如宠物、人群密集场所等
04
孕期用药：谨慎使用药物，避免使用可能影响胎儿的药物
05
产时预防
严格无菌操作：分娩过程中，医护人员应严格遵循无菌操作原则，避免感染
早产：早产儿免疫系统更易受感染
低体重：低体重儿免疫系统更易受感染
抗生素滥用：抗生素滥用可能导致耐药菌株产生，增加感染风险
诊断和治疗方法
诊断方法：血常规检查、细菌培养、影像学检查等
01
治疗方法：抗生素治疗、支持治疗、手术治疗等
02
预防措施：保持新生儿皮肤清洁、避免感染、加强营养等
03
预后：及时治疗，预后良好，但严重感染可能导致后遗症
02
症状：发热、黄疸、呼吸急促、食欲不振、体重下降、精神萎靡、皮疹等。 Nhomakorabea04
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病原菌
EOS 国外：GBS及大肠埃希菌 国内：肠杆菌属为主（如大肠埃希菌），GBS，李斯
特菌 LOS 国外：凝固酶阴性葡萄球菌（CONS），表皮葡萄球
菌最多 国内：除CONS外，金黄色葡萄球菌，G-菌如铜绿假
单胞菌、肺炎克雷伯菌、沙雷菌等
12
病原菌 EuroNeoNet 2012
13
临床表现
菌 绝大多数 (98%)不能经培养来证明脓毒症
Reese H. Empiric Use of Ampicillin /Cefotaxime, Compared With Ampicillin / Gentamicin, for Neonates at Risk for Sepsis Is Associated With an Increased Risk of Neonatal DeathPediatrics.2006;117;67
呼吸困难以及呼吸暂停，发绀等；其中EOS可以呼吸暂停或呼吸 呼吸系统
窘迫为首要表现且持续超过6h
面色苍白，四肢冷，心动过速、过缓，皮肤大理石样花纹，低血 循环系统
压或CRT>3s
泌尿系统 少尿及肾功能衰竭
血液系统 出血，紫癜
15
实验室检查
病原学检查 血液非特异性检查
脑脊液检查
血培养 尿培养 核酸检测
细菌仍是引起新生儿脓毒症的主要病原体 新生儿科医生更习惯用败血症而非细菌性脓毒症 与前两版方案保持一致
4
定义
病毒
创伤
细菌
感染 寄生虫
真菌
细菌 Septicaemia
真菌
Sepsis
其他
烧伤
SIRS
缺氧及再 灌流损伤
其他
焦建成，余加林．新生儿败血症诊断研究进展．中华儿科杂志2010，48（1）：5 32-35
分类
EOS：一般发病时间≤3日龄 LOS：一般>3日龄
6
EOS的危险因素
大多系母体病原菌垂直传播（产前或产时感染） 早产和（或）低出生体重儿
最重要的危险因素 胎龄越小、出生体重越低，风险越大 胎膜早破（PROM）≥18 h 羊膜腔内感染
7
EOS的危险因素
1.早产和（或）低出生体重儿
美国
血培养量(ml) CFU=4/ml CFU=1/ml
0.5
0.81
0.36
1.0
0.92
0.60
2.0
0.99
0.82
如果可能，送1ｍL血做培养！
Schelonka RL. JPed 1996 18
128 914新生儿的队列研究 在生后7天内，只有 2%培养（＋） ＜1%报告GBS，大肠埃希菌，或其他已知严重的新生儿致病
10
LOS的危险因素
系院内感染和社区获得性感染。 早产和（或）低出生体重儿
首要危险因素。GA<28周发病率超过1/3，ELBW发生 率30%~40%，胎龄越小，体重越低，发病率越高。住 院时间越长，院内感染的风险越大。 有创诊疗措施 机械通气、PICC、UAC/UVC、PN等。 不合理应用抗菌药物 不恰当的新生儿处理 不洁处理脐带、挑“马牙”、挤乳房、挤痈疖等 11
白细胞计数 不成熟中性粒细胞（包括早、中、晚 幼粒细胞和杆状核细胞）/总中性粒细 胞（I/T） 血小板计数 C反应蛋白（CRP） 降钙素原 血液非特异性检查的筛查组合
16
实验室检查
血培养 金标准 出结果时间慢，一般至少需要2d 敏感度低，细菌检出率更低 He等研究发现，在其疑似的EOS中血培养阳性率仅
羊膜炎 患或不患绒毛膜羊膜炎的母亲，新生儿患EOS的概率
相差4.5倍。 绒毛膜羊膜炎最主要的临床表现是母亲发热 临床通常以母亲体温>38℃为基本诊断条件，且同时具
备下述中的2项即可诊断：母亲WBC>15×109/L；母 亲HR>100次/min；胎儿心动过速（>160次/min）；母 亲子宫触痛，羊水浑浊或发臭。
新生儿败血症诊断及治疗 专家共识（2019版）解读
1
概述
新生儿败血症仍然是威胁新生儿生命的重大疾病，其在存活新 生儿中的发病率为4.5‰~9.7‰。
1986年中华医学会儿科学分会新生儿学组 新生儿败血症诊断标准初步方案
2003年中华医学会儿科学分会新生儿学组 新生儿败血症诊疗方案
2009年中华医学会儿科学分会新生儿学组、中国医师协会新生 儿科医师分会感染专业委员会 新生儿败血症诊断及治疗专家共识
BW>2500g
发病率0.57‰
BW1500~2500g 发病率1.38‰
BW<1500g
发病率10.96‰。
8
EOS的危险因素
2.胎膜早破（PROM）≥18h
PROM常常伴随着早产
79%的EOS患儿母亲有PROM≥18h的病史。
PROM可能是母体绒毛膜羊膜炎的表现
为病原菌的入侵提供了机会
PROM的母体羊膜腔微生物检出率是胎膜完整的母体
羊膜腔微生物检出率的2.3倍
羊膜腔内检出GBS，EOS发生的概率为20%
伴 发 PROM 且 母 体 产 时 没 有 预 防 性 使 用 抗 菌 药 物 ，
EOS发生概率将上升到33%~50%。
9
EOS的危险因素
3.羊膜腔内感染： 包括羊水、胎盘、绒毛膜感染，临床上主要指绒毛膜
新生儿败血症临床表现多样 部分EOS临床表现不典型（尤其是早产儿） 刚出生时无明显症状，但很快出现休克、DIC以及死
亡 临床诊断更多依靠产前高危因素及实验室检查
14
新生儿败血症的常见临床表现
系统位置 临床表现
全身
发热，体温不稳，反应差，喂养差，水肿，Apgar评分低
消化系统 黄疸，腹胀，呕吐或胃潴留，腹泻及肝脾肿大
4%左右。由于新生儿尤其低、极低或超低出生体重儿 取血量的限制，导致血培养敏感度更差。 要求每次抽血量不少于1ml。
17
对于低水平的菌血症（≤4CFU/ml），送0.5ｍl血不可靠
25% 的新生儿脓毒症处于这水平 (≤4 CFU/ml)
但＞1/2送去做培养的血标本量少于 0.5 ml
Volume of blood submitted for culture from neonates. JClin Microbiol. 1986;24(3):353–356
2
新生儿败血症诊断及治疗专家共识（2019版） 进一步规范新生儿败血症的诊断及治疗 帮助新生儿科医生严格掌握抗菌药物使 用及停用指征
3
定义
脓毒症：指各种病原体（包括细菌、病毒、原虫等）感 染所引起的全身炎症反应综合征
血液（或者脑脊液等无菌腔隙）能培养出致病菌（包括 细菌和真菌）引起的全身炎症反应综合征称败血症