肠扭转总论及CT表现

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❖ 绝大多数小肠扭转发生于回肠,多为顺时针方向。
❖ 脐周持续性剧烈疼痛伴阵发加剧,牵涉腰背部,不敢平卧 位,呕吐频繁、腹胀不明显或有局部隆起,可无高调肠鸣 音。病程稍晚,极易发生休克。
❖ X线:全小肠扭转——胃十二指肠积气膨胀,空回肠换位; 部分小肠扭转——不随体位变化的液平面,假肿瘤征或咖 啡豆征。
肠扭转总论及CT表现
概念
❖ 肠扭转(volvulus)是肠袢沿其肠系膜长轴旋转后两端肠 袢均受压而造成的完全性或不完全性肠梗阻,受累肠袢易 发生坏死、穿孔引起弥漫性腹膜炎,为外科常见严重急腹 症。腹腔内游离肠管均可发生扭转,以小肠和乙状结肠为 多。
肠扭转总论及CT表现
原发性和继发性两种: ① 继发性:约占74%,腹腔粘连是其中主要因素约占59%; ② 原发性:先天性肠旋转不良。
肠扭转总论及CT表现
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影像表现
❖漩涡征 Whirl sign
▪ Fisher于1981年提出这一征象。 ▪ 表现为扭转的肠管、肠系膜、肠系膜血管围绕某中心呈螺
旋状排列形成螺旋状改变。 ▪ 包括“肠管漩涡征”和“血管漩涡征”,卷入的多为肠系
膜上动脉,部分小肠肠袢
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肠梗阻通常是肠扭转的结果,有时也会成为扭转原因,两者 可互为因果。
肠扭转总论及CT表现
• 大多按顺时针方向扭转,扭转3600时静脉血流停止,再进 一步扭转时动脉血流停止,受其供血的肠管迅速坏死穿孔 继发腹膜炎,死亡率较高。
• 旋转1800~7200易造成肠梗阻。肠扭转角度越大越容易发生 肠坏死、穿孔,超过180°即可出现部分肠梗死,超过 360°肠系膜血管受绞窄。
肠扭转总论及CT表现
发病机制及原因
1、解剖学基础,两个条件:腹膜内位脏器和形成C形肠袢,决定了小
肠和乙状结肠好发扭转。
2、病理因素,先天:肠旋转不良、肠系膜过长,后天:粘连束带、
憩室(>3.0cm)、肿瘤、大网膜或肠系膜裂孔。
3、肠管动力学改变,腹泻、肠麻痹、肠梗阻致蠕动增强或减弱,肠
管胀气、积液。
病例1 病例2
肠扭转总论及CT表现
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影像表现
❖鸟喙征 Beak sign,又称三角征 Trangle sign
扭转开始后未被卷入 “涡团”的近端或远端肠管充气、充 液而扩张, 其紧邻漩涡缘的肠管呈鸟嘴样变尖, 称之为 “ 鸟喙征 ”。
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影像表现
❖肠壁强化减弱、腹腔积液和“靶环征”:
肠扭转后肠壁血管扭转受压,肠壁缺血引起肠壁强化减弱, 静脉回流受阻致使腹腔积液和肠壁水肿增厚呈“靶环征” 。
肠扭转总论及CT表现
回盲部扭转360°,术中见 肠壁坏死,CT示“靶环征 ” (白色箭头所示)和腹
腔积液(蓝色箭头所示)
空肠扭转270°,腹腔积液,CT 示“空回肠换位”,回肠出现在 左上腹(红色箭头所示),空肠 出现在右下腹(蓝色箭头所示)
典型的平扫所示,上下层面,肠梗阻征象不明确
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典型的增强后所示“漩涡征”,单纯肠粘连,系膜扭转
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增强
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❖ 在显示漩涡征的同时,可发现原发病灶
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轮辐状漩涡征(Spoke Wheel Sign)
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4、腹内压改变,激烈运动、肠梗阻可致腹内压升高,致肠管自主调
节能力下降,难以复位。
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病理变化
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临床表现
持续性腹痛 早期频繁呕吐 消化道出血 腹腔积液 腹部包块或肠型 肠鸣音消失 休克等
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■ ■
■ 一、小肠扭转
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❖ 多见于青壮年,与饱食后立即剧烈活动有关。
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漩涡征
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鸟喙征
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乙状结肠并末段回场同时扭转
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“U字征”
“S字征”
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盲肠扭转
■较少见,多发生青壮年。 ■解剖基础 :活动性盲肠 , 即在发育过程中 , 盲肠未被固定 至后腹壁 , 与末端回肠一起成为游离肠袢。 ■腹内粘连常为其诱因。 ■临床表现除腹部绞痛、呕吐、腹胀、便秘等肠梗阻表现外, 常可扪到位于中上腹胀气包块。 ■X线:中上腹胀气盲肠,内有大液平;末端回肠充气位于盲 肠右侧。钡剂在结肠肝曲受阻。
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二、结肠扭转
肠扭转总论及CT表现
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乙状结肠扭转
❖乙状结肠扭转的发生率占所有结肠扭转的60%-75% ; ❖多见于有习惯性便秘的老年人 (慢性便秘使结肠特别是乙状结 肠扩张增长,肠肌松弛,促使其更易发生扭转 )。 ❖解剖学基础:一般较长,系膜根部大多较窄,肠袢活动度较 大。
❖ 肠管漩涡征诊断肠扭转的特异性还存在质疑,其他一些非 肠扭转的肠管、肠系膜疾病同样也可表现为肠管的“漩涡 征”,称“假漩涡征”。
肠扭转总论及CT表现
❖通 过“漩涡”征出现的位置也可判断梗阻的病因 :
① 上腹部出现“漩涡”征,肠管又固定者,要考虑是否并发于 内疝;
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知识百度文库结
❖ 小肠扭转“鸟喙征”的出现率不及“漩涡征”高,可能与 扫描层厚及肠管重叠有关,因此薄层扫描及多方位曲面重 建可提高显示率。
❖ 乙状结肠扭转“鸟喙征”的出现率高于小肠扭转,可能与 乙状结肠的解剖和位置有关,另外钡剂灌肠易显示乙状结 肠远端的“鸟喙征”。
肠扭转CT表现 (volvulus)
肠扭转总论及CT表现
2016-11-08
❖ 小肠扭转是一种严重的急腹症, 较常见于中非、印度和中东地区的人 群, 但中国、欧洲、美国则较少见。
❖ 肠扭转发病急、病情凶险而且变化快,死亡率高 ,所以术前正确诊断 具有重要的临床价值。
❖ 多排螺旋CT(MSCT)具有较高的空间及密度分辨率,合并增强CT薄层 扫描、容积成像(VRT)、多平面重组(MPR)、最大密度投影(MIP)等多 种图像后处理技术能够更有效直观显示肠系膜血管全貌、显示肠管位 置及血管走行的解剖结构关系。
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