最新执业中药师中药学中药的应用

第四单元中药的应用

中药的应用包括配伍、用药禁忌、剂量和用法等内容，掌握这些知识，是确保用药安全有效所必需的。

第一节配伍

一、配伍的含义

配伍是指在中医药理论指导下，按照病情、治法和药物的性能，将两味以上药物配合同用。

二、配伍的目的

1.通过配伍，能增强药物的疗效。如麻黄配桂枝，增强发汗解表的作用。

2.扩大治疗范围，适应复杂病情。

3.通过配伍，减少不良反应。如半夏配生姜，半夏的毒性被生姜所降低或消除。

三、内容

(一)七情配伍

1.含义：所谓“七情配伍”，又称配伍七情、药物七情。除“单行”外，皆从双元配伍用药角度，论

述单味中药通过简单配伍后的性效变化规律。

它高度概括了中药临床应用的7种基本规律，是中医遣药组方的基础。

2.内容

(1)单行

即应用单味药就能发挥预期治疗效果，不需其他药辅助。如独参汤，单用人参一味补气固脱等。

(2)相须

即性能功效相类似的药物配合应用，可以增强原有疗效。石膏与知母配合，能增强清热泻火的治疗效

果；大黄与芒硝配合，能增强攻下泻热的治疗效果。

(3)相使

即性能功效有某些共性的药物，以一种药为主，另一种药为辅的形式配伍，辅药增强主药疗效。

如补气利水的黄芪与利水健脾的茯苓配合时，茯苓能提高黄芪补气利水的治疗效果。

(4)相畏

即一种药物的毒烈之性，能被另一种药物减轻或消除。如生半夏和生南星的毒性能被生姜减轻或消除。

(5)相杀_

即一种药物能减轻或消除另一种药物的毒烈之性。如生姜能减轻或消除生半夏和生南星的毒性或副作

用，所以说生姜杀生半夏和生南星的毒。由此可知，相畏、相杀实际上是同一配伍关系的两种提法，是药

物间相对而言的。

(6)相恶

即两药合用，一种药物能使另一种药物原有功效降低，甚至丧失。如人参恶莱藤子，因莱菔子能削弱

人参的补气作用。

辩证看待相恶：两药是否相恶，与所治证候有关。

如用人参治元气虚脱或脾肺气虚之证，配以消积导滞的莱主子，则人参补气效果降低。

但对脾虚食积气濫之证，如单用人参益气，则不利于消除积滞胀满之证；单用莱菔子行气消积，又会

加重气虚。两者合用相制相成，故清《本草新编》说：

相恶原则上应当避免，但也有可利用的一面。

(7)相反

“人参得莱菔子，其功更神。”

即两种药物合用，能产生或增强毒性反应或副作用。如乌头反半夏、甘草反甘遂等。

“十八反”(见“用药禁忌”)。

土情配伍总结：

七情中，相须、相使属于增强疗效的配伍关系。

七情中，相畏、相杀属于降低或消除毒副作用的配伍关系。

七情中，相恶、相反属于避免配伍(配伍禁忌)的配伍关系。

相须

·增强-常用配伍

相使

药效

相恶

降低

七情配伍<相畏(部分)配伍禁忌

-增强：相反

毒性相畏(部分)

相杀

-降低-有选择配伍

练习题：

多项选择题

配伍用药时应加以注意或禁止的是：

A.相畏C.相使E.相杀

B.相恶D.相反

@[答疑编号501205040101]

「正确答案』BD

应用毒烈药时必须考虑选用的配伍关系有：

A.相恶C.相须E.相反

B.相畏D.相杀

●[答疑编号501205040102]「正确答案』BD

表示增效的配伍关系有：

A.相反C.相杀E.相恶

B.相使D.相须

@[答疑编号501205040103]「正确答案」BD

表示减毒的配伍关系有：

A.相畏

B.相反

C.相使

D.相恶

E.相杀

●[答疑编号501205040104]

『正确答案」AE

(二)君臣佐使

1.含义：所谓“君臣佐使”，即从多元用药的角度，论述各药在方中的地位及配伍后的性效变化规律。

它高度概括了中医遣药组方的原则，是七情配伍的进一步发展，对学习研究中药成方和指导临床合理

用药具有极其重要的意义。

2.内容

(1)君药：即对处方的主证或主病起主要治疗作用的药物。它体现了处方的主攻方向，其药力居方

中之首，是方剂组成中不可缺少的药物。

(2)臣药：意义有二：一是辅助君药加强治疗主病和主证的药物；二是针对兼病或兼证起治疗作用

的药物。

(3)佐药：意义有三：一为佐助药，即协助君、臣药加强治疗作用，或直接治疗次要兼证的药物：二为佐制药，即用以消除或减缓君、臣药的毒性或烈性的药物；三为反佐药，即根据病情需要，使用与君

药药性相反而又能在治疗中起相成作用的药物。

(4)使药：意义有二：一是引经药，即引方中诸药直达病所的药物；二是调和药，即调和诸药的作用，使其合力驱邪。

第二节用药禁忌

用药禁忌主要包括：配伍禁忌、妊娠禁忌、服药食忌、证候禁忌(各论讲解)四个方面。

一、配伍禁忌

(一)配伍禁忌的含义

即指在一般情况下不宜相互配合使用的药物。包括十八反、十九畏。

(二)土八反：

甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花：乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及；藝芦反人参、南沙参、丹

参、玄参、苦参、细辛、芍药。

十八反歌诀：

本草名言十八反，半蒌贝鼓及攻乌，

藻戟芫遂俱战草，诸参辛芍叛藜芦。

(三)十九畏：

硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三

棱，官桂畏赤石脂，人参畏五灵脂。

二、妊娠禁忌

(一)妊娠禁忌的含义

即指有些中药能损害胎元或导致堕胎，在妊娠期应予以避忌或慎用。

(二)妊娠禁忌药确定原则(分类)

在妊娠禁忌药中，不同的药对妊娠的危害程度有所不同，因而在临床上也应区别对待。

近代则多根据临床实际，将妊娠禁忌药分为：禁用与慎用两大类。